| 标题 | 单纯修补手术与胃大部切除手术治疗胃穿孔的临床分析 |
| 范文 | 王志晓 [摘要] 目的 探討单纯修补手术与胃大部切除手术治疗胃穿孔的临床。方法 方便选取2015年1月—2018年9月该院收治的100例胃穿孔患者，随机分组。胃大部切除手术组选择胃大部切除手术，单纯修补手术组选择单纯修补手术。分析手术治疗的时间、手术过程的出血水平、手术后住院的时间、下床开始活动的时间;治疗前后患者生活质量sf-36分值、应激指标;并发症。结果 治疗前两组生活质量sf-36分值、应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后单纯修补手术组生活质量sf-36分值、应激指标血清皮质醇、去甲肾上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L优于胃大部切除手术组（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。单纯修补手术组手术治疗的时间、手术过程的出血水平、下床开始活动的时间、手术后住院的时间、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d优于胃大部切除手术组（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05）。单纯修补手术组并发症低于胃大部切除手术组（χ2=6.245，P<0.05），单纯修补手术组并发症中，1例出现切口感染，1例出现十二指肠残端瘘，总发生2例，发生率是4%。胃大部切除手术组并发症中，4例出现切口感染，4例出现十二指肠残端瘘，2例出现中毒性休克，总发生10例，发生率是20%。结论 胃穿孔患者实施单纯修补手术可获得较好效果，可有效减少创伤和减少并发症，改善患者的生活质量，减轻应激指标和缩短住院的时间。 [关键词] 单纯修补手术;胃大部切除手术;胃穿孔;临床效果 [中图分类号] R4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0078-04 [Abstract] Objective To investigate the clinical practice of simple repair surgery and partial gastrectomy for gastric perforation. Methods Convenient selected one hundred patients with gastric perforation were enrolled from January 2015 to September 2018， randomized. The subtotal gastrectomy group underwent partial gastrectomy， and the simple repair surgery group chose simple repair surgery. The time of surgical treatment， the bleeding level during the operation， the time of hospitalization after surgery， the time of getting out of bed， the quality of life sf-36 scores before and after treatment， and the stress index were analyzed. Results The sf-36 scores and stress scores of the two groups before treatment were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The quality of life sf-36 scores， stress index serum cortisol， norepinephrine （90.24±6.11）points，（54.11±3.34）μg/L，（31.19±2.35）μg/L were superior to the major gastrectomy group（t=6.834， 7.934， 8.024， P<0.05）. The time of surgery in the simple repair surgery group， the bleeding level during the operation， the time of getting out of bed， and the time of hospitalization after surgery（65.02±2.12）min， （81.02±2.15）mL，（34.01±2.21）h，（9.21±1.56）d were better than partial gastrectomy group（t=5.356， 5.296， 6.673， 5.756， P<0.05）. The complication of the simple repair surgery group was lower than that of the major gastrectomy group（χ2=6.245， P<0.05）. Among the complications of the simple repair operation group， 1 case had incision infection and 1 case had duodenal stump fistula， Total incidence occurred in 2 cases， the incidence was 4%. In the complications of the major gastrectomy group， 4 cases had incision infection， 4 cases had duodenal stump fistula， and 2 cases had toxic shock. Total incidence occurred in 10 cases， the incidence rate was 20%. Conclusion Patients with gastric perforation can achieve better results by simple repair surgery， which can effectively reduce trauma and reduce complications， improve patients' quality of life， reduce stress indicators and shorten hospitalization time. [Key words] Simple repair surgery; Major gastrectomy; Gastric perforation; Clinical effect 急性胃穿孔是手术中常见的急腹症。主要原因是胃溃疡，其次是胃癌。急性胃穿孔通常由暴饮暴食引起，起病更快，病情更严重。急性胃穿孔是胃溃疡患者常见的恶性并发症，多数是由暴饮暴食引起的。主要临床表现为持续性剧烈疼痛。如果不及时治疗，可能会导致细菌性腹膜炎，中毒性休克，甚至危及生命。迄今为止，并未对所有急性穿孔患者进行外科手术。治疗急性胃穿孔有两种手术方法 单纯修复和部分胃切除术。但很少有关于如何在临床实践中选择手术方法的研究。该研究纳入2015年1月—2018年9月100例胃穿孔患者，随机分组。胃大部切除手术组选择胃大部切除手术，单纯修补手术组选择单纯修补手术。分析手术治疗的时间、手术过程的出血水平、手术后住院的时间、下床开始活动的时间、治疗前后患者生活质量sf-36分值、应激指标、并发症，分析了单纯修补手术与胃大部切除手术治疗胃穿孔的临床，现报道如下。 1? 资料与方法 1.1? 一般资料 方便选取该院收治的100例胃穿孔患者随机分组。单纯修补手术组50例，年龄32～73岁，平均（46.72±2.41）岁，胃穿孔时间2～42 h，平均（23.44±10.23）h;空腹穿孔24例，餐后穿孔26例，男女分别有28例和22例。胃大部切除手术组50例，年龄32～73岁，平均（46.72±2.41）岁，胃穿孔时间2～42 h，平均（ 23.45±10.44）h; 空腹穿孔 25例，餐后穿孔25例，男女分别有29例和21例。 两组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 1.2? 手术方法 胃大部切除手术组选择胃大部切除手术， 患者取仰卧位，硬脊膜外阻滞麻醉，常规消毒铺巾，之后打开右上腹腹直肌，探查腹腔，将其中的渗液和食物残渣清除，导管对胃液进行引流，用纱布对胃穿孔部位进行压迫，将腹腔清洗之后，胃远端阻滞切除，结合患者病情实施合适吻合手术，将切口缝合。 单纯修补手术组选择单纯修补手术。术前期做好相关准备，患者取仰卧位，硬脊膜外阻滞麻醉，常规消毒铺巾，之后打开右上腹腹直肌，将穿孔部位清洗，并用七号线缝合切口，大网膜将穿孔部位覆盖，给予结扎和固定，根据患者情况决定是否给予引流管放置，将切口缝合，术后实施抑酸和抗感染等治疗。 1.3? 观察指标 分析手术治疗的时间、手术过程的出血水平、手术后住院的时间、下床开始活动的时间;治疗前后患者生活质量sf-36分值、应激指标;并发症。 1.4? 统计方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2? 结果 2.1? 治疗前后生活质量sf-36分值、应激指标分析比对 治疗前两组生活质量sf-36分值、应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后单纯修补手术组生活质量sf-36分值、应激指标血清皮质醇、去甲肾上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L优于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。见表1。 2.2? 两组手术治疗的时间、手术过程的出血水平、手术后住院的时间、下床开始活动的时间分析比对 单纯修补手术组手术治疗的时间、手术过程的出血水平、下床开始活动的时间、手术后住院的时间、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d优于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05），见表2。 2.3? 两组并发症分析比对 单纯修补手术组并发症低于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（χ2=6.245，P<0.05），单纯修补手术组并发症中，1例出现切口感染，1例出现十二指肠残端瘘，总发生2例，发生率是4%。胃大部切除手术组并发症中，4例出现切口感染，4例出现十二指肠残端瘘，2例出现中毒性休克，总发生10例，发生率是20%。 3? 讨论 急性胃穿孔是一种常见的消化系统急症，这在胃溃疡和胃癌患者中很常见。暴饮暴食会扩大胃容积，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而增加胃穿孔的风险，这是胃溃疡和胃癌患者急性胃穿孔的主要原因。急性胃穿孔后，胃液和消化残渣会通过穿孔部位进入腹腔，引起细菌性腹膜炎和肠麻痹。如果治疗不及时，将发生中毒性休克，导致患者死亡[1-2]。具有轻度临床症状且无腹腔感染的急性胃穿孔患者可给予保守治疗，如禁食，补液，调节电解质平衡和抗感染。严重病例需要及时手术治疗。 简单修复和部分胃切除术是治疗急性胃穿孔的两种主要手术方法。两种手术方法都有其自身的优点和适应证。简单修复的优点是操作简单，安全性高，手术时间短，住院时间短。它更适合24 h内穿孔时间，轻度出血症状和无幽门梗阻的患者。该外科手术的缺点是复发率较高，因为手术对溃疡本身没有治疗效果。胃大部切除术的优点是穿孔问题可以一次完全解决，疗效持续很长时间。該程序适用于穿孔时间为24 h但有幽门梗阻和出血症状的患者。然而，该手术方法具有手术操作复杂，安全性低，术后恢复慢的缺点。胃大部分胃切除术是治疗急性胃穿孔的常用手术方法。该程序长期应用于临床实践，积累了手术经验。但手术过程部分切除胃组织，导致胃容量和解剖结构发生变化。反过来，影响正常的工作和生活[3-4]。 简单的胃修复是一种微创手术，组织创伤小，无需切除胃组织，对患者影响较小，但此手术不适合腹腔脓肿和穿孔严重水肿[5-7]。与胃部分切除相比，单纯修复手术的手术时间短，术中出血量少，手术时间早，住院时间短，手术后未出现严重的并发症，急性胃穿孔的简易修复手术操作简单，术中创伤小，术后恢复快，手术安全性好。而虽然单纯修补手术简单，时间短，并发症少，但是，手术后存在复发和再穿孔的风险。一些患者需要进行第二次手术。因此，简单修复的患者需要继续服用质子泵抑制剂等药物来抑制幽门螺杆菌治疗溃疡病。有部分胃切除术的患者患有长期溃疡，大穿孔或修复后再穿孔的病史。穿孔性胃癌患者也应进行部分胃切除术[8-11]。 总体而言，简单修复和部分胃切除术各有利弊，各有其适应证。在临床手术中，手术方法应根据患者的实际情况确定。无论手术类型如何，都要注意在术后一定时间内禁止饮食，减压胃肠道，减轻胃肠负担，加快胃肠功能恢复，并采取抗感染治疗方法，减轻患者的痛苦并改善患者的生活质量[12-13]。 该研究中，胃大部切除手术组选择胃大部切除手术，单纯修补手术组选择单纯修补手术。结果显示，治疗前两组生活质量sf-36分值、应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后单纯修补手术组生活质量sf-36分值、应激指标血清皮质醇、去甲肾上腺素（90.24±6.11）分、（54.11±3.34）μg/L、（31.19±2.35）μg/L优于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（t=6.834、7.934、8.024，P<0.05）。单纯修补手术组手术治疗的时间、手术过程的出血水平、下床开始活动的时间、手术后住院的时间、（65.02±2.12）min、（81.02±2.15）mL、（34.01±2.21）h、（9.21±1.56）d优于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（t=5.356、5.296、6.673、5.756，P<0.05）。单纯修补手术组并发症低于胃大部切除手术组，差异有统计学意义（χ2=6.245，P<0.05），单纯修补手术组并发症中，1例出现切口感染，1例出现十二指肠残端瘘，总发生2例，发生率是4%。胃大部切除手术组并发症中，4例出现切口感染，4例出现十二指肠残端瘘，2例出现中毒性休克，总发生10例，发生率是20%。杨承周[14]的研究对比胃大部切除术、单纯修补术应用于急性胃穿孔的效果显示观察组的并发症的发生率10.2%明显低于对照组的38.78%;差异有统计学意义（P<0.05）。该研究相似。 综上所述，胃穿孔患者实施单纯修补手术可获得较好效果。 [参考文献] [1]? 李锋.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔患者的临床疗效[J].医疗装备，2019（1）：128-129. 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