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罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响探究

范文

庄朝华

[摘要] 目的旨在研究羅哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量产生的影响。方法研究资料来源于方便选取2018年1—12月因剖宫产在该院接受诊治的孕妇共60例，将纳入该次研究的孕妇按照入院次序的单双号进行分组，入院次序为单号的30例患者作为对照组，使用较大剂量罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉措施，将入院次序为双号的30例患者作为观察组，实施小剂量的罗哌卡因腰-硬联合麻醉措施，对比观察两种麻醉剂量对孕妇血流动力学及麻醉质量产生的影响。结果对比观察组患者与对照组麻醉质量相关指标（麻醉阻滞效果（1.13±1.05）分vs （2.94±1.30）分（t=9.338，P<0.05）、感觉阻滞起效时间（38.61±2.61）s vs （43.29±6.54）s（t=10.265，P<0.05）、运动阻滞起效时间（57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s（t=10.268，P<0.05）、Bromage评分（1.90±0.35）分vs （2.64±0.46）分（t=9.627，P<0.05））;对照组患者动脉压、血样饱和度、心率等血流动力学变化情况波动较大，而观察组患者动脉压、血氧饱和度及心率波动幅度小，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于剖腹产孕妇实施小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉在促进患者血流动力学稳定的同时，提升麻醉质量，值得推广。

[关键词] 罗哌卡因;剂量;腰-硬联合麻醉;剖腹产;血流动力学;麻醉质

[中图分类号] R714.2? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0082-03

[Abstract] Objective To study the effects of ropivacaine combined with lumbar-hard anesthesia on hemodynamics and anesthesia quality in caesarean section pregnant women. Methods Convenient selected the data were collected from 60 pregnant women who were admitted to this hospital from January to December 2018 for cesarean section. The pregnant women who were included in the study were divided into single and double numbers according to the order of admission. The order of admission was single. 30 patients were used as the control group. The high-dose ropivacaine was used for lumbar-hard anesthesia. 30 patients with the order of the double were used as the observation group. The low-dose ropivacaine waist-hard was implemented. Combined anesthesia measures， the effects of two anesthetic doses on the hemodynamics and anesthesia quality of pregnant women were compared. Results The anesthetic quality of the patients in the observation group and the control group （1.13±1.05）points vs （2.94±1.30）points（t=9.338， P<0.05） and the sensory block onset time （38.61±2.61）s? vs （43.29±6.54） s （t=10.265， P<0.05）， motor block onset time （57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s （t=10.268， P<0.05）， Bromage score （1.90±0.35） points vs （2.64±0.46） points （t=9.627， P<0.05）; hemodynamic changes such as arterial pressure， blood sample saturation， and heart rate fluctuated greatly in the control group， while arterial pressure and blood were observed in the observation group. The oxygen saturation and heart rate fluctuations were small（P<0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Low-dose ropivacaine combined with lumbar-hard anesthesia for caesarean section in pregnant women can improve the hemodynamic stability of patients and improve the quality of anesthesia.

[Key words] Ropivacaine; Dose; Combined spinal-hard anesthesia; Caesarean section; Hemodynamics; Quality of anesth esia

剖腹产是临床孕妇常用的分娩措施，可以减轻孕妇分娩过程中的疼痛感，而麻醉与手术质量密切相关，主要是由于麻醉效果会对孕妇手术过程中血流动力学等产生影响[1]。腰-硬联合麻醉随着医学技术的发展在孕妇剖腹产的使用率逐渐升高，罗哌卡因作为一种酰胺类局部麻醉药，用于剖腹产孕妇的手术治疗时，安全性较高，但不同剂量的罗哌卡因会对孕妇血流动力学及麻醉质量产生不同的影响[2-3]。该次研究主旨是2018年1—12月因剖宫产在该院接受诊治的孕妇共60例因罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量产生不同的影响。现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

研究资料来源方便选取因剖宫产在该院接受诊治的孕妇共60例，将纳入该次研究的孕妇按照入院次序的单双号进行分组，将入院次序为单号的30例患者作为对照组，将入院次序为双号的30例患者作为观察组。观察组患者中最高年龄为42岁，最低年龄为21岁，均龄（30.26±3.25）岁，孕周时间为38～41周，平均（40.15±0.26）周;对照组患者中最高年龄为41岁，最低年龄为23岁，均龄（32.61±3.05）岁，孕周时间为38～42周，平均（40.35±0.21）周。纳入该次研究的孕妇在年龄、性别、孕周时长等方面均未发现明显差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究在获取医院伦理委员会同意的前提下均已经征得孕妇及孕妇家属同意。

入选标准：均为首次进行剖腹产手术的孕妇;既往未参加过类似研究;病例资料完整患者[4]。

排除标准：存在手术禁忌证的患者;对该次研究使用药物过敏的患者;合并严重肝肾功异常的患者[5]。

1.2? 方法

对照组使用2 mL（17.88 mg）罗哌卡因（国药准字H20051866）配以1 mL的生理盐水;观察组使用1 mL（8.94 mg）罗哌卡因（使用方式与对照组患者一致），配以2 ml的生理盐水。患者取右侧卧位，取穿刺针穿刺L3～4或L2～3间隙，待穿刺针进入硬膜腔后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，穿刺进入蛛网膜下腔，若观察到脑脊液流出则说明穿刺成功，然后注入已配好的罗哌卡因稀释液3 mL，注入速度保持缓慢，注毕将腰穿针拔除，向患者头端置入硬膜外导管4 cm，患者体位改为仰卧位。罗哌卡因稀释液注入后每隔2 min测定感觉阻滞平面，若麻醉效果不佳可硬膜外再给予0.25%罗哌卡因维持麻醉。

1.3? 观察指标

观察两组患者麻醉质量（麻醉阻滞效果评分与患者感受成反比;Bromage评分与麻醉质量成正比）及对孕妇手术过程中不同时间段血流动力学产生的影响[6-7]。

1.4? 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，使用（x±s）表示麻醉质量及血流动力学相关指标，组间差异比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 麻醉质量

对纳入该次研究进行剖腹产的孕妇实施不同剂量的罗哌卡因腰-硬联合麻醉措施，对比观察组患者与对照组麻醉质量相关指标（麻醉阻滞效果（1.13±1.05）分 vs （2.94±1.30）分，差异有统计学意义（t=9.338，P<0.05）、感觉阻滞起效时间（38.61±2.61）s vs （43.29±6.54）s，差异有统计学意义（t=10.265，P<0.05）、运动阻滞起效时间（57.02±3.20）s vs （66.38±5.16）s，差异有统计学意义（t=10.268，P<0.05）、Bromage评分（1.90±0.35）分 vs （2.64±0.46）分，差异有统计学意义（t=9.627，P<0.05）;观察组麻醉质量效果佳的结论，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 血流动力学指标

对纳入该次研究的患者采用不同剂量的罗哌卡因进行麻醉治疗，对比分析观察组与对照组患者血流动力学变化情况，可以发现对照组患者动脉压、血样饱和度、心率等血流动力学变化情况波动较大，而观察组患者动脉压、血氧饱和度及心率波动幅度小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3? 讨论

剖腹产是临床常见的帮助孕妇分娩的手术措施，可以缓解患者疼痛感，而手术质量取决于麻醉措施的效果[8]。罗哌卡因作为一种酰胺类局麻药，治疗过程中可以通过对患者神经电位阈值进行提升，延长神经冲动扩布时间，降低动作电位升高的速度，对患者神經冲动的产生及传导作用进行阻断，而腰-硬联合麻醉方式是近年来应用于剖腹产手术中常用麻醉措施[9-10]。使用小剂量的罗哌卡因通过腰-硬联合麻醉，容易通过胎盘，降低麻醉药物对胎儿产生的影响，安全性高[11]。该次研究发现，对纳入该次研究进行剖腹产的孕妇实施不同剂量的罗哌卡因腰-硬联合麻醉措施，对比观察组患者与对照组麻醉质量相关指标（麻醉阻滞效果、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分），在麻醉阻滞效果、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分方面，发现以上指标观察组（1.13±1.05）分、（38.61±2.61）s、（57.02±3.20）s、（1.90±0.35）分患者均低于对照组患者（2.94±1.30）分、（43.29±6.54）s、（66.38±5.16）s、（2.64±0.46）分，对比分析观察组与对照组患者血流动力学变化情况，可以发现对照组患者动脉压、血样饱和度、心率等血流动力学变化情况波动较大，而观察组患者动脉压、血氧饱和度及心率波动幅度小;与张鑫[12]研究组孕产妇孕产妇麻醉苏醒时间和自主排尿时间分别为（19.7±3.9）min和（18.2±2.0）min，对照组患者分别为（25.4±4.6）min和（27.6±1.5）min，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉前和手术完成后，研究组和对照组患者血氧饱和度、平均动脉压和心率相近差异无统计学意义（P>0.05），胎儿娩出后，对照组患者心率明显增快，而血压明显降低（P<0.05）的研究结果基本一致，证明对于实施剖腹产手术的孕妇采用小剂量的罗哌卡因腰-硬联合麻醉措施在提升麻醉质量的同时，保证患者血流动力学的稳定性。

综上所述，使用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉措施对实施剖腹产手术的孕妇进行麻醉，在提高麻醉质量的同时，促进患者血流动力学的稳定，值得推广。

[参考文献]

[1]? 李克军.全身麻醉与腰硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（83）：275，278.

[2]? 范育彩，孟凡民，杜献慧，等.不同剂量甲氧明预泵注对蛛网膜下腔阻滞麻醉下剖宫产产妇及新生儿的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（4）：409-411.

[3]? 龚燕，瞿玉莲，朱敬畏.美托咪啶复合罗哌卡因对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（3）：184-186.

[4]? 张茂鹏，刘伟，刘浩东.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学及术后结局的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（9）：1576-1579.

[5]? 王涵，伍志超.术前辅助小剂量氯胺酮在全身麻醉剖宫产术对产妇和新生儿的影响[J].浙江临床医学，2016，18（10）：1921-1923.

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[8]? 张锐，卢慧勤，王莹.瑞芬太尼对先兆子痫产妇麻醉剖宫产引起的心血管反应保护作用研究[J].山西医药杂志，2017， 46（11）：1315-1318.

[9]? 王华平.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环及新生儿影响探讨[J].医药前沿，2017，7（6）：29-31.

[10]? 牛翠麗，管朝勇，王莉.腰-硬麻醉对瘢痕子宫剖宫产血清β-HCG水平及大出血率的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（10）：124.

[11]? 黄海文，张荣，谢威，等.右美托咪啶复合罗哌卡因对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国药物经济学，2017，12（11）：89-91.

[12]? 张鑫.剖腹产患者行罗哌卡因腰-硬联合麻醉对血流动力学及麻醉质量的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（8）：72.

（收稿日期：2019-06-02）

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