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中医护理干预在危重症患者肠内营养支持中的应用

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杨帆钟锦华侯杨清

[摘要] 目的探討中医护理干预在针对危重症患者肠内营养支持方面的作用与价值。方法方便选取该院2017年1月—2018年1月期间收治的危重症患者共计50例，其中根据中医护理干预前后划分为对照组与观察组，各25例，其中针对对照组患者采取常规基础护理，针对观察组患者则在常规护理基础上采取针对性较强的中医护理。并分别对比两组患者并发症发病率以及各项生理指标。结果通过研究对比发现，观察组患者并发症发病率（4%）低于对照组患者并发症发病率（28%），差异有统计学意义（χ2=6.122，P<0.05）。观察组患者血红蛋白（125.8±13.1）g/L、血清总蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各项指标均优于对照组患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L，且差异有统计学意义（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）。结论中医护理干预在治疗危重症患者，实现肠内营养支持方面具有良好的应用效果，可以有效降低患者并发症发病率，同时提升各项生理指标，对于促进患者康复具有良好的作用，建议在临床中应用并推广。

[关键词] 中医护理;危重症;肠内营养支持

[中图分类号] R248 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0128-03

Application of TCM Nursing Intervention in Enteral Nutrition Support for Critically Ill Patients

YANG Fan， ZHONG Jin-hua， HOU Yang-qing

Department of Critical Care Medicine， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To explore the role and value of traditional Chinese medicine nursing intervention in the treatment of enteral nutrition in critically ill patients. Methods Convenient selected a total of 50 critically ill patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. Among them， 25 were in the control group and the observation group according to the Chinese medicine nursing intervention， and the routine basic nursing was adopted for the control group. For the observation group， patients with strong traditional Chinese medicine were taken on the basis of routine nursing. The incidence of complications and various physiological indicators were compared between the two groups. Results Through study and comparison， the incidence of complications in the observation group（4%） was significantly lower than that in the control group （28%），the difference was statistically significant （χ2=6.122， P<0.05）. In the observation group， hemoglobin （125.8±13.1） g/L， serum total protein （66.9±5.8） g/L， and serum prealbumin （288.4±49.3） mg/L were superior to the control group （113.3±14.3） g/L，（61.1±4.2） g/L，（193.6±47.2） mg/L， and the difference was statistically significant （t=3.038， 2.837， 8.254， P<0.05）. Conclusion TCM nursing intervention has a good application effect in the treatment of critically ill patients and achieve enteral nutrition support， which can effectively reduce patient concurrency incidence of disease， while improving various physiological indicators， has a good effect on promoting the rehabilitation of patients， it is recommended to be applied and promoted in the clinic.

[Key words] Chinese medicine nursing; Critical illness; Enteral nutrition support

肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质或者通过其他营养素来支持人体各项生命体征的支持方式，也是现代医疗服务活动中治疗重症患者常用的辅助治疗方式之一[1]。在肠内营养支持时，不但需要了解患者的生理特征与病症特点，同时还需要做好生理吻合度的匹配，这样才能够体现支持的作用与价值，否则则会影响到患者的正常康复[2]。方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的25例危重症患者，采取中医护理干预后取得了良好的护理效果，患者舒适度得到了显著提升，各项生理参数与指标均得到了优化，同时并发症的发病率也得到了抑制，现报道如下。

1 ?资料与方法

1.1 ?一般资料

该次研究方便选取了院内收治的危重症患者共计50例，根据中医护理干预前后划分为对照组与观察组，各25例，其主要纳入标准：① GCS评分高于3分且不低于5分。②经过伦理委员会审核通过，且本人或者家属签署知情书。主要排除标准：①患者资料不全或不配合。②合并其他恶性肿瘤。其中，观察组患者年龄分布为60～83岁，平均年龄为（68.7±8.4）岁，男性患者14例，女性患者11例;对照组患者年龄分布为60～82岁，平均年龄为（68.2±8.3）岁，男性患者为13例，女性患者为12例。分别对比两组患者年龄、性别、家庭教育等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在研究中针对对照组患者采取常规护理干预，针对观察组患者则在常规护理条件上实施中医护理干预。其中对照组患者每天使用20 mg/kg肠内营养剂辅助完成护理工作。

观察组在上述护理基础上，给与中医护理：①穴位注射。患者取仰卧位，由护理人员分别对患者的太冲、足三里进行效度处理后，经由内关穴荷进行药物注射辅助治疗[3]。②脐疗。结合患者的实际病症特征与肠内营养支持的需要进行脐疗，可以通过药物敷疗、填疗等不同的治疗方法来进行治疗。③耳穴压豆。通过耳穴压豆的方式来帮助危重症患者减轻痛感，主穴为神门穴、交感穴等，配穴为手术部位相关的穴位，比如小肠、大肠以及其他部位的穴位神经。在按压过程中要寻找合适的敏感点适当增加按压的力度。[4]采用常规消毒方式进行消毒，可以将王不留行籽置于穴位上，使用拇指进行按压，过程要轻柔，可以根据患者的反馈适当增加力度，按压时间为3～5 min，当患者局部感受到酸痛后暂停，待酸痛消失后继续按压，每日按压3～5次。④分别进行上巨虚、下巨虚等穴位的按摩，每四小时顺时针按摩腹部，采用大黄20 g搭配开水经胃管或者口服，连续3 d以上[5]。

除了上述中医护理，还需要配合心理护理与舒适护理，提升患者对于中医护理的依从性，更好的完成中医护理干预各项工作。

1.3 ?检测标准

对比两组患者各项生命体征，包括1 d，7 d，14 d时的血红蛋白、血清总蛋白以及血清前白蛋白等各项指标，分别在患者入院后的3个时间段空腹抽取静脉血进行检验[6]。血红蛋白、血清总蛋白以及血清前白蛋白是评判营养不良的标准，如果各项指标偏低，表明病患的肠内营养支持不合理，出现营养不良情况。分别对比两组患者的并发症发生情况，评价的并发症主要包括腹胀、腹泻以及呕吐、恶心等。

1.4 ?统计方法

采用SPSS 18.0統计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 ?结果

2.1 ?两组患者并发症发病率对比

分别对两组患者并发症发病率进行对比，发现观察组患者并发症发病率（4%）低于对照组患者发病率（28%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 ?两组患者生理指标对比结果

分别对比两组患者护理干预后生理指标，发现观察组患者在血红蛋白（125.8±13.1）g/L、血清总蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各项生理指标方面优于对照组患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者血红蛋白（125.8±13.1）g/L、血清总蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各项指标均优于对照组患者（113.3±14.3）g/L，（61.1±4.2）g/L，（193.6±47.2）mg/L，差异有统计学意义（t=3.038、2.837、8.254，P<0.05）mg/L，见表2。

3 ?讨论

危重症患者机体持续吃鱼应激状态，所以可能会由此引发一系列的代谢紊乱问题，其具体表现为能量消耗的水平增加、代谢分解能力增加以及血糖值异常增高，同时还伴有免疫功能与胃肠道功能障碍等问题[7]。危重症患者在治疗原发疾病的基础上，还需要做好肠道营养支持治疗工作，通过改善患者的营养状态，提供基本的营养底物的同时也提升患者的康复速度[8]。随着现代医疗卫生服务水平的提升，目前营养治疗也成为综合治疗中最为有效的辅助治疗手段。普通肠外营养会导致B细胞、T细胞持续减少，从而导致机体的细菌免疫力、病毒免疫力逐渐丧失，所以不但会影响患者的身体代谢，更会导致多种并发症的出现[9]。

在该次研究中通过大黄等中药辅助，采取间断性使用的方式，能够有效降低该病症的发病率[10]。除此之外，借助于一些现代化的监控手段对患者的肠内营养进行检测，特别是控制血糖来降低感染率对于患者改善生命质量具有一定的帮助。通过控制血糖水平同样可以促进病人肠内营养的耐受性。

在该研究中分别选择耳穴压豆、穴位注射以及脐疗等多种不同的中医护理模式对患者实施了护理，意在于改善患者胃肠动力，降低机体的干扰促进血液循环。通过中医护理，能够改善胃肠粘膜的氧合状况，同时对于血液灌流也具有一定的促进作用。上巨虚有汇聚天部浊气的效果，而足三里则是胃肠治疗的重要穴位之一，天枢穴按摩则具有补中益气、通经活络的作用，在促进肠蠕动以及降低腹内压等方面也具有一定的功能。利用一些中药辅助治疗，同样可以有效提升患者的机体抵抗能力，其中芒硝有通便泄热的功效，而大黄在控制PH值以及预防MODS等方面具有一定的针对性，对于改善预后，减少危重症患者的并发症发病率具有一定促进作用。

于晓燕等[6]探究了早期中医护理对于中风患者胃肠功能的维护效果，其研究表明，在实施中医情志护理、中医穴位按摩护理以及耳穴埋豆治疗等护理后，患者的满意度为95%，显著的高于常规护理组（66%）;且中医护理组患者胃肠功能异常指标、腹围改变、肠鸣音消失时间、腹内压增高以及便秘等指标均显著的优于常規护理。危重症患者机体会出现糖代谢、脂肪代谢紊乱等，蛋白会快速分解，机体处于负氮平衡状态，对临床救治造成不利影响，营养支持为临床救治提供了基础;中医主张全身经络为气血运行的重要方式，不同部位纵横交错的经络，将内脏、肢体、经络连接成为一个整体;该文对患者实施穴位注射、脐疗、耳穴压豆、按摩等中医护理14 d后，观察组患者血红蛋白（125.8±13.1）g/L、血清总蛋白（66.9±5.8）g/L、血清前白蛋白（288.4±49.3）mg/L等各项指标均优于的优于对照组患者（113.3±14.3）g/L、（61.1±4.2）g/L、（193.6±47.2）mg/L;学者冯以娟[11]对50例危重症肠内营养支持患者研究发现，在实施中医护理干预15 d后，患者前白蛋白（288.7±49.8）mg/L、血红蛋白（125.5±13.8）g/L、血清总蛋白（66.9±5.9）g/L水平均显著的优于常规护理，这与该文的研究结果较为一致。上述结果提示中医护理有效的提升了血红蛋白、血清总蛋白、血清前白蛋白的含量;这是由于中医护理有效的将内脏、肢体、经络连接成为一个整体，保证了机体畅通，有助于机体恢复，从而维持了患者糖、脂肪、蛋白等代谢趋于正常。

综上所述，重要护理在针对危重症患者肠内营养支持方面具有良好的应用效果，不但可以改善生理指标，同时也可以有效减少并发症的发病率，具有良好的临床推广应用的价值，建议在院内广泛使用。

[参考文献]

[1] ?陈英姿.观察中医护理对ICU患者的护理效果[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：201-202.

[2] ?王艳，贾雪丽，许俊晋.护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：85-87.

[3] ?曹静.中医护理对急危重症患者不良情绪和护理满意度的影响研究[J].内蒙古中医药，2017，36（18）：154-155.

[4] ?冯以娟.中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：173.

[5] ?邱俐.中医护理对急危重症患者不良情绪和护理效果的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（19）：231.

[6] ?于晓燕，马秀红.探讨早期中医护理干预对中风患者胃肠功能维护的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（10）：32-33.

[7] ?谢婷婷.中医护理对于急危重症患者不良情绪和护理满意度的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（9）：159.

[8] ?冯怡.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（50）：280，284.

[9] ?赵梦葭.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（56）：186.

[10] ?华玲.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（49）：174.

[11] ?冯以娟. 中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用效果观察[J]. 内蒙古中医药，2017，8（15）：173.

（收稿日期：2019-07-21）

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