《妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响分析

范文

修子冉吴君李欣宇

【摘要】目的观察妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响。

方法 120例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，基于平行对照法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者未采取药物治疗，观察组患者采取早期药物治疗。比较两组患者不良妊娠结局发生情况、甲状腺激素水平和并发症发生情况。结果确诊时，两组患者血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。产前7 d，观察组患者TSH水平为（3.24±0.61）mIU/L，低于对照组的（7.52±0.86）mIU/L，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者FT3水平比較差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.33%，差异具有统计学意义（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。观察组患者不良妊娠结局发生率为30.00%，低于对照组的71.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症中，采用左甲状腺素钠能够改善妊娠结局及甲状腺激素水平，降低并发症发生率，确保母婴身体健康、生命安全，值得临床进一步采纳、推广。

【关键词】早期治疗;妊娠期;妊娠结局;亚临床甲状腺功能减退症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.062

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症是临床较为常见的一种病症，该病临床病症并不明显，但是由其引发的不良现象相对严重，很可能导致孕妇早产、流产或者胎盘早剥等现象，有些甚至对患者子代神经智力的发育造成影响[1]。据有关资料显示[2]，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患病率在5.28%左右。目前，该病的治疗已经成为临床关注的重点，基于以上原因，本文针对早期治疗在妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症治疗中的应用效果及其对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年6月～2019年6月本院接收的120例确诊为妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者作为研究对象，基于平行对照法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（28.65±3.54）岁;妊娠周期37～42周，平均妊娠周期（40.18±1.06）周。观察组患者年龄21～38岁，平均年龄（28.59±3.47）岁;妊娠周期38～42周，平均妊娠周期（40.23±0.81）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①与《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中相关标准相符;②沟通能力、理解能力和表达能力正常;③在患者自愿的状态下签署知情研究同意书。排除标准：①合并心、肾、肝器官功能不全;②存在恶性肿瘤;③合并精神障碍和心理异常;④凝血功能障碍严重;⑤神志意识模糊;⑥患者因个人因素中途选择退出或者拒绝参与本实验;⑦存在左甲状腺素钠药物过敏史;⑧血清TSH>10 mIU/L。

1. 2 方法对照组未采取药物治疗，定期检测患者甲状腺功能。观察组采取早期药物治疗，口服左甲状腺素钠（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）， 12.5 μg/次，接受为期1个月的治疗。然后对患者甲状腺功能进行检测，以结果为依据对药物服用剂量进行相应的调整。在检测结果正常后，使用剂量调整为24 μg/d，然后平均每2个月检测1次，然后以检测结果为依据对服用剂量进行调整。分娩后40 d停止服用药物。

1. 3 观察指标比较两组患者不良妊娠结局（剖宫产、早产、新生儿窒息、流产和死胎等）发生情况、甲状腺激素水平和并发症（子痫前期、胎膜早破、胎膜早剥、产后出血和羊水量异常）发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者甲状腺激素水平比较确诊时，两组患者FT3、TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。产前7 d，观察组患者TSH水平为（3.24±0.61）mIU/L，低于对照组的（7.52±0.86）mIU/L，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者FT3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较对照组患者发生子痫前期1例，胎膜早破1例，胎盘早剥4例，产后出血3例，羊水量异常8例，并发症发生率为28.33%;观察组患者发生胎盘早剥1例，产后出血1例，羊水量异常3例，无胎膜早破、子痫前期，并发症发生率为8.33%。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。

2. 3 两组患者不良妊娠结局发生情况比较观察组患者不良妊娠结局发生率为30.00%，低于对照组的71.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症指的是患者TSH水平在正常参考数值上限外，但是游离甲状腺素（FT4）、FT3依旧在正常取值内的甲状腺功能障碍。近年，相关研究资料显示，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患病率越来越高，其已经发展成为妊娠期女性常见的一种内分泌疾病，深受内分泌科与产科专家的关注。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者早期无显著临床特点，而且不同患者患病状况差异明显，临床上主要通过实验室检测，该方法漏诊率、误诊率较高，对胎儿及产妇身体健康造成严重影响[3]。现阶段，大量研究表明，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症很容易诱发不良妊娠结局和诸多并发症。尽管胎儿发育阶段，甲状腺由妊娠12周时开始分泌甲状腺激素，但是妊娠20周前，胎儿机体内部甲状腺激素主要源于母体，所以，在产妇妊娠早期合并甲状腺功减退症后，在一定程度上影响了胎儿后期智力发育[4]。整个妊娠期间，合并亚临床甲状腺功能减退症患者往往存在短暂甲状腺激素水平降低现象，不同程度上影响胎儿脑部发育，最终造成新生儿精神发育异常、智力降低和身材矮小等。现阶段，有关妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的治疗主要采取早期药物治疗。据有关资料显示[5]，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者通常采取左甲状腺素治疗，其有助于患者妊娠结局改善。同样有关资料显示，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症及早采取药物治疗后，其新生儿智力水平和运动水平比未实施的高，可见，早期干预能够对胎儿神经发育损伤进行预防。此外，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症很容易造成产妇脂质代谢异常，诱发高脂血症，最终提高子痫前期等并发症发生率。左甲状腺素钠属于人工合成类药物，其药物组成以四碘甲状腺原氨酸钠盐为主，仅有部分向胎盘浸入，并未显著影响胎儿。

本实验结果显示：观察组患者并发症发生率为8.33%，低于对照组的28.33%，差异具有统计学意义（χ2=8.015， P=0.005<0.05）。观察组患者不良妊娠结局发生率为30.00%，低于对照组的71.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，为妊娠合并亚临床甲狀腺功能减退症患者提供左甲状腺素钠治疗，可使患者临床病症及早减轻，确保良好的治疗效果;而且其可以显著改善患者不良妊娠结局，减少新生儿窒息、早产、流产和死胎等现象的发生，降低并发症发生率。在FT3和TSH方面，确诊时，两组患者FT3、TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。产前7 d，观察组患者TSH水平为（3.24±0.61）mIU/L，低于对照组的（7.52±0.86）mIU/L，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者FT3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。以上内容分析，左甲状腺素钠在早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功减退症具有良好的应用效果，其可以明显改善患者甲状腺激素水平，确保良好的治疗效果，保证母婴妊娠结局，以便患者及早恢复健康。

据有关资料显示[6]，如果妊娠前半期产生亚临床甲状腺功能减退症，或者母体出现甲状腺功能降低现象，很容易降低后代智力水平，由此分析，高TSH血症，严重损伤了胎儿神经系统，特别是自身发育方面。无论亚临床甲状腺功能减退症自身抗体是否呈阳性，均需要采取相应的治疗方法，究其原因，其可以延缓亚临床甲状腺功能减退症疾病发展，同时可明显降低产科并发症发生率，改善妊娠结局，因此，临床医师越来越关注甲状腺功能的处理和筛查，所以，应合理控制碘摄入量，也就是220 μg/d，如果是哺乳期，则控制为290 μg/d。

除此之外，合理控制叶酸、维生素和矿物质等摄入量。

综上所述，早期治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症中，采用左甲状腺素钠能够改善妊娠结局及甲状腺激素水平，降低并发症发生率，确保母婴身体健康、生命安全，值得临床进一步采纳、推广。

参考文献

[1] 乔侨，石礼红，包姿萍. 左旋甲状腺素对妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响. 安徽医药， 2017， 21（9）：1709-1711.

[2] 孙亚玲，辛春，郭明，等. 早期综合干预联合左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的临床研究. 安徽医药， 2019， 23（1）：14-18.

[3] 吴跃跃，陈琳，黄新梅，等. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察. 中华内分泌代谢杂志， 2017， 33（3）：198-202.

[4] 杜静，蔺莉，李智，等. 不同促甲状腺激素切点值对妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症诊断的影响. 中华医学杂志， 2019， 99（2）：120-123.

[5] 毛艳玲，杨进，何芳，等. 不同妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇血红蛋白水平与促甲状腺激素的相关性研究. 中华内分泌代谢杂志， 2018， 34（6）：505-508.

[6] 李海霞. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症早期治疗对妊娠结局的影响分析. 中国医药指南， 2017， 15（21）：80-81.

[收稿日期：2020-01-15]

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