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政府购买残疾人康复体育服务的地方实践

范文

阮力

摘要：本文以残疾人康复体育服务的实践为研究对象。通过文献梳理康复体育、政府购买服务、残疾人基本公共服务的内涵，以访谈、实证方式，归纳政府购买残疾人康复体育服务地方实践，摸索模拟试点服务、专家处方服务、引进资源服务等地方实践形式，构建残疾人康复体育效果评估指标。在此基础上，提出整合社区服务资源、加强业务培训和宣传、增加资金投入、寻找第三方评估机构等建议。

关键词：残疾人：康复体育：公共服务：地方实践

中图分类号：D 669.69文献标识码：A

残疾人康复体育是残疾人康复和体育两个重要方面的融合与交叉，对残疾人日常生活自理及生活质量有深刻影响，党和政府高度关心残疾人康复体育工作发展。国务院颁布了《关于加快推进残疾人小康进程的意见》，《“十三五”加快残疾人小康进程规划刚要》明确指出要“推动残疾人康复体育和健身体育广泛开展，推广残疾人康复体育和健身体育项目，研发适合不同类别和等级残疾人使用的小型体育器材，推动残疾人体育进社区、进家庭;建成一批残疾人体育健身示范点。[1]从第二次全国残疾人抽样调查和全国残疾人状况及小康进程监测报告来看，残疾人参与体育活动总体情况有明显好转，但残疾人参与体育活动的质量和满意度不高，接受康复体育服务比例较低，重治疗轻康复现象普遍存在。[2]为进一步提高残疾人生活质量，让残疾人走出家门，惠及更多残疾人。2013年《残疾人康复体育关爱家庭计划》于北京、河北先行试点，经多方努力，各级政府政策支持，残疾人康复体育服务在全国展开，体现了国家对改善残疾人民生的决心，是保障残疾人平等享有基本公共体育服务均等化成果的重要举措。本研究立足于现阶段省情社情，通过研究地方实践，归纳提炼经验，为相关研究提供理论和实践参考。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

以残疾人康复体育服务的实践为研究对象。

1.2 研究方法

文献法。以“公共服务”“残疾人体育”“政府购买残疾人公共服务”等关键词交叉检索近5年文献。通过文献梳理，对研究课题历史、问题进行时间和空间上的分析审视。

访谈法。利用对多地的残疾人康复体育服务进展调研和残疾人群众体育推广活动，调查省市级残疾人健身示范点、省残疾人体育训练指导中心、市县（区）残联分管残疾人体育工作的部门、研究残疾人公共体育服务的有关专家，以及部分健身示范點的残疾人群众进行访谈，为研究提供现实依据和问题导向。

实证研究法。进行宁波残疾人康复体育服务购买项目实施过程，深入残疾人体育需求并考察政府购买残疾人体育康复服务实践形式，在宣传、资源整合、监督评估等环节提出建议。

2 结果与分析

2.1 相关概念解读

残疾人康复体育。国内外学者对“康复体育”这一概念有很多称谓和表述，如“体育康复”“适应体育”“医疗体育”“体育治疗”等，但其核心表述内涵大致相同。通过对国内外残疾人康复体育起源和发展的梳理，残疾人康复体育核心内涵就是通过带有医疗性质的体育锻炼手段，帮助残疾人恢复或保持一定的器官功能，最大限度地减少由于身体器官或组织残疾而带来的功能缺失，从而达到个体与自然的最佳功能状态。[3]因此，康复体育为本研究的理论依据。

政府购买基本公共服务。指政府将应由自身承担的社会公共服务事项交给具有相应资质的社会组织或企事业单位来完成，由政府在社会公共服务预算中拿出经费，采取市场化、契约化方式，通过直接拨款资助或公开招标购买的方式，向社会组织和企事业单位购买社会工作服务。[4]

残疾人康复体育服务。根据学者对残疾人公共服务和政府购买概念的解读，结合中残联等六部委发布的《政府购买残疾人服务试点工作的意见》和《残疾人康复体育关爱家庭计划（试行）》的界定.将残疾人康复体育服务定义为以政府为主体提供的、保障残疾人基本康复健身需求的公共服务产品和服务行为的总称。

2.2 宁波残疾人康复体育服务概况

近年来，在中央政策的激励下，我国多个地方政府开始探索购买助残服务的实践。北京、上海、广州、深圳、青岛、武汉、重庆等地，通过培育公益助残机构、增加政府购买助残服务项目、购买助残公益岗位等方式加大政府购买助残服务的力度。[5]在这种背景下，宁波市政府购买残疾人康复体育服务借势起步。考察宁波康复和体育工作现状结合地区优势，江北区、奉化区和宁海县成为康复体育开展示范点。经过前期摸索论证，逐步形成了普查筛选评估-处方-器械选择-训练指导-服务记录第三方评估等试用性的康复体育相关实施标准规范。通过康复体育实践，普查4000多名残疾者，筛选出1000余名重度残疾人提供“康复体育进家庭”服务，发放4000多套宣传指导手册，做到“服务可查，效果可见，长期跟踪”，服务规范化、制度化，确保服务实施质量，有超过半数服务对象身体状况和精神状态获得改善，促进残疾人走出家门，参与社会活动，融入社会生活。

2.3 宁波残疾人康复体育开展形式

2.3.1 模拟试点模式开展康复体育

残疾人康复中心是连接医院和家庭的中途之家，利用康复医院与基地优势，开展康复体育试点，将残疾人在这里习到的第一手康复“技能”带回家，实现医院和家庭无缝对接。宁海县康复中心针对偏瘫者试点，获得良好效果。江北区“中途之家”利用自身特点、借助他方优势，己实现模拟试点成熟化。

2.3.2 专家处方模式开展康复体育

常规康复中心治疗方案为专家根据残疾者状况开出运动治疗、物理治疗、理疗、作业治疗、言语治疗等处方。现由医生、治疗师会诊，结合运动治疗，开出类似处方的量化治疗运动方案，由治疗师指导残疾者开展康复体育锻炼。课题组会同康复医院采集实验数据，40名受试者分成A（常规组）、B（实验组）两组，A组以常规模式功能训练;B组除常规模式功能训练外，增设康复体育内容。对试验过程进行记录，比较A、B两组机能恢复状况，试验期3个月。虽然试验期未满，但是根据受试者自身反馈和医院诊疗，实验组病人身体机能恢复状况优于常规组病人。

2.3.3 引进多方式模式开展康复体育

江北区依托丰富的残疾人体育资源-拥有国家级残疾人自强健身示范点、省市级残疾人健身示范基地。江北实验小学游泳池对残疾人游泳免费开放，聘请专业教练员，有培养残奥会、全运会金牌运动员的先进经验。江北区已形成了一套科学、规范、安全的重度脑瘫游泳康复经验。

2.4 宁波残疾人康复体育内容

2.4.1 进户锻炼指导，推广群体锻炼

康复体育指导团队入户对311名重度肢体残疾人提供运动医学指导，发放残疾人体育健身指导手册159套。江北区“中途之家”开展生活自理能力和康复训练营，依托第九医院康复科医疗资源，为269名残疾者上门进行评估、建档、设康复训练计划。指导过程中引入多种体育健身项目，如轮椅飞镖、乒乓球、轮椅马拉松、体育舞蹈等项目，将体育康复作为医疗康复的手段，对帮助瘫痪残疾人恢复肌力、学习技能，丰富生活，帮助多年卧床不起残疾者完成生活自理、驾车出行等生活重建目标。江北区六家精神、智力残疾人阳光家园、孤独症训练机构、康复医院、特殊教育学校等机构推广柔力球、健身操、太极拳等体育健身项目及举办趣味运动会，使残疾人在体育活动中达到事半功倍的康复效果。宁海开展残疾人健身季，动员乡镇街道残联根据本区域、相关社区、协会结合全民健身活动开展融合性群体活动，鼓励开展特色残疾人体育健身活动。宁海县通过天明、桃源等阳光家园引导智力、精神残疾人开展健身操等活动;通过长街、前童等殘疾入托养中心引导肢体残疾人开展轮椅拍手操等活动。2.4.2配锻炼器械，建康复交流平台

宁海残联利用“互联网+辅具适配”服务模式，精准适配轮椅318人，助行器27人，拐杖232人，通过辅具适配，扩大了残疾人朋友圈，提高了体育活动参与频率。开发拓展康复锻炼器械，根据残疾人实际状况、受众群体，考虑成本低、占地少，使用方便、趣味性强、可推广等因素，积极推广使用如桌上冰壶、飞镖、硬地滚球等器械。通过建立坐式排球基地，引导19名下肢残疾人参与坐排活动;建立脊髓损伤残疾人微信交流平台，11名脊髓损伤残疾人通过平台交流，实现辅具适配、聚会娱乐、互动互助。

2.5 残疾人残疾康复体育效果评估

残疾者康复效果和满意度是康复体育服务工作重要指标。康复对象因情况各异，受内外因素影响，其训练所需时间、效果均存在较多差异。在专业康复机构中对其功能评估使用方法较为专业，基层难以掌握，因此普通康复体育效果评估中可采取实用、可操作、具有共性的方法，经相关专家评估后，设定残疾人的生活自理能力、运动能力、社会适应能力作为评估康复锻炼效果的主指标。选取宁海县、江北区、奉化区残疾人250名。从残疾的类型上看，肢体残疾46名，脑瘫84名，智力残疾73名，偏瘫47名。

残疾人康复体育健身评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域。2分：不需他人帮助能独立完成康复体育健身评估项目的动作、活动和要求;1分：需要其他人帮助才能完成康复体育健身评估项目的动作、活动和要求;0分：完全依赖他人帮助才能完成康复体育健身评估项目的动作、活动和要求。康复效果一末期评估分一初期评估分，评估分值提高8分以上为显效，4 7分为有效，1-3分为无效。残疾者经过康复锻炼后，36.8%呈现显效，59.2%呈现有效，2.6%呈现无效。总体上说，95.4%的残疾患者取得了明显康复效果。残疾人康复体育评估项目，见表1。

3 结论

宁波市政府购买残疾人康复体育服务，以江北区、奉化区和宁海县为示范点，形成普查筛选评估处方器械选择训练指导服务记录第三方评估等试用性实施标准规范，做到“服务可查，效果可见，长期跟踪”，有超过半数服务对象身体状况和精神状态获得改善，促进残疾人走出家门，参与社会活动，融入社会生活。

经过摸索实践形成了三种康复体育服务形式，一是因势利导，模拟试点;二是专家处方服务模式开展康复体育;三是发挥机构作用引进资源多方式开展康复体育。

宁波康复体育服务的主要内容是入户锻炼指导，推广群体锻炼;配康复锻炼器械，建康复交流平台。设计残疾人残疾康复体育效果评估指标，通过康复体育锻炼大部分残疾者取得了明显效果。

4 建议

4.1 整合资源和增加投入

残疾人一方面收入低，另一方面要承担额外康复医疗费用，因此生活负担重、压力大，需政府和社会各方力量特别关心，特别照顾，要动员社会各方资源、调动各种力量，争取方方面面对康复体育进家庭工作的支持。要将这项工作纳入新农村、社区建设之中，纳入扶贫脱困建设之中，为残疾人提供就地、就近和便利的服务。

4.2 加强业务培训和宣传

加强对残疾人康复需求筛查工作的指导和业务培训，建立一支素质好、技术过硬的队伍。同时要加强对残疾人及其家属的宣传，帮助树立康复信心和信念，使残疾人感受到党和政府对他们的关爱和温暖。让残疾人了解到开展康复体育进家庭目的是帮助他们克服消极心理，树立康复信心，提高生活品质。

4.3 寻找第三方评估机构

康复体育进家庭是否成功，关键在于残疾人的自身感受和康复效果，因此，在前期机能测试阶段就应引进一家有权威的第三方评估机构，全程监督，科学评估。

参考文献：

[1]国务院.关于加快推进残疾人小康进程的意见[Z].国发[2015]7号，2015- 02- 05.

[2]吴丽芳.国家治理背景下我国重度残疾人康复体育服务发展研究[J].吉林体育学院学报，2016 （32）：11- 15.

[3]中国残疾人联合会，残疾人康复体育关爱家庭计划[EB/O L]h ttp：//www.cd pf.o rg.cn/h cxm/w hty/201512/t2 0151221_537163.shtm 1#h cShow O，2015- 12- 21.

[4]钱凯.我国政府购买公共服务的研究综述[J].经济研究参考，2014（71）：38- 49.

[5]储亚萍，政府购买助残服务的思路创新——以合肥市的实践为例田.理论探索，2016 （3）：76- 80.

基金项目：教育部人文社科青年基金项目（项目编号：16Y JC 890019）。

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