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提高基层医疗卫生机构服务能力的实践与探索

范文

胡雪峰

摘要：城市医院（嘉兴市第二医院）通过外派业务水平高、管理能力强、思想素质过硬的中、高级职称业务骨干、管理人员下沉全面托管基层医院（桐乡市第四人民医院），同时安排城市医院各科室的主任、学科带头人定期到基层医院坐诊、查房、授课、解惑，通过体外输血、借鸡生蛋、自身造血和养鸡生蛋等方式，快速提升基层医疗卫生机构医疗服务能力，以缓解基层医疗卫生机构专业技术人员后续难继、乡医队伍不稳定的突出问题。力求实现“小病进社区，大病进医院”，彻底解决老百姓看病难、看病贵的老大难问题。

关键词：城市医院;双下沉;两提升;全面托管;全面提升;基层医院

中图分类号：R 197.6文献标识码：A

基层医疗卫生机构是医疗卫生体系的最基础单位，承担着为辖区广大城乡居民提供最初、最基本医疗服务以及基本公共卫生服务的职能。是保障全民健康的重中之重。因此，国家医疗卫生体制改革的重点和方向，就是从逐步完善优化分级诊疗制度。“双下沉，两提升”就是让城市大医院的医疗力量，下沉到基层一线，结对帮扶基层医疗机构，着力提升基层医疗服务水平，使一般的常见病、多发病、慢性病能够在基层得到有效诊治，既方便了基层群众就近就医，又能够有效缓解大医院的医疗压力。[1]作为城市医院的嘉兴市第二医院严格按省委省政府的“双下沉，两提升”和《浙江省分级诊疗服务规范》的要求落实“双下沉”和双向转诊工作，力求达到国家卫计委、省委省政府“小病进社区，大病进医院”的医改目标，真正形成和完善“基层首诊、急慢分治、分级诊疗、双向转诊”的合理化就医格局，从根本上解决基层民众看病贵、看病难的问题。[2]

不过要真正实现小病进社区的医改目标，提升基层医疗机构服务能力、增强病人对基层医疗机构医务人员的信任度是当务之急。

1 当前制约基层医疗机构发展的主要问题

医疗专业技术人才极度匮乏成为制约基层医疗卫生机构发展的首要难题。医疗专业技术人员的培养有其自身行业的特点：一是专业性强;二是培养周期长。而基层医疗卫生机构医疗技术人员不但匮乏而且存在“三低一高”的现象，即：学历低、职称低、技术水平低、年资高。而且常常是一身兼数职，不要说外派医生进修学习了，有的基层医疗卫生机构甚至连排班都成问题。基层医疗技术人员因严重短缺而造成长期无法到上级医院进修学习，业务水平得不到及时有效地提高，结果也就无法取得。小病患者”的信任，更不要说是“大病患者”了。“小病患者”对基层医疗单位的不信任，导致基层医疗卫生单位的门诊和住院人次相对不足，从而导致业务收入的相对减少，同时基层医疗卫生单位卫生经费严重不足问题已是社会的普遍现象，因此基层医疗单位技术人员低薪和低业务水平且长期得不到提高，以上这些是目前造成基层医疗卫生机构专业技术人员后续难继、乡医队伍不稳定这种恶性循环局面的主要原因。[2，3]

所以，提高基层医疗卫生机构的医务人员的收入，稳定基层医疗卫生机构服务人员的队伍，提升基层医疗卫生机构的医疗服务能力，是解决基层群众看病难、看病贵的当务之急。

2 如何提高基层医疗机构的服务能力

2.1体外输血，借鸡生蛋

城市医院的专家以驻点托管、专家坐诊、授课解惑等形式下沉到基层医疗卫生机构，通过体外输血、借鸡生蛋的方式，快速提升基层医疗卫生机构的医疗服务能力，这是提升基层医疗卫生机构医疗服务能力主要手段。[4]

为积极贯彻落实省委、省政府提出的“双下沉、两提升”工作决策，本着以方便人民群众就医为中心，着力解决老百姓“看病难、看病贵”的问题为目的的宗旨，根据浙江省卫计委【2014】104号关于《浙江省城市优质医疗资源下沉考核办法》，以及嘉兴市第二医院与桐乡市人民政府、桐乡市第四人民医院三方2013年12月26日签订的桐乡市第四人民医院托管协议，嘉兴市第二医院于2014年2月抽调了8位业务水平高、管理能力强、思想素质过硬的中、高级职称业务骨干进驻桐乡市第四人民医负责全面托管工作。同时为了切实提升基层的医疗技术，“不让下乡医生走过场”，医院针对下派的驻点帮扶医生建立了严格的管理考核制度，对考核优秀的驻点医生，优先晋升晋级。

桐乡市第四人民医院新领导班子的托管工作得到了桐乡市委市政府和嘉兴市卫计委的高度重视与大力支持。嘉兴市第二医院托管后的桐乡市第四人民医院新领导班子，针对全院职工低迷的士气和技不如人的自卑感，首先加强了桐乡市第四人民医院的医院文化建设，由医院职工亲身参与医院愿景、院训和医院服务理念的设计和评选，从思想上激发桐乡市第四人民医院职工的居安思危的忧患意识和积极进取的团队精神，职工的向心力、凝聚力得到极大程度地提升。嘉兴市第二医院的领导更加重视对桐乡市第四人民医院的托管工作，托管五年多来医院领导对桐乡市第四人民医院的托管工作给予了人力物力上的大力支持。为了实现真正意义上的人才下沉，医院每年除了固定派驻8名业务骨干常年驻点托管外，还定期安排约30名副高以上职称的嘉兴市学科带头人、知名专家每周前往桐乡市第四人民医院开设相关科室的专家门诊，为解决桐乡市第四人民医院驻点群众看病难问题的同时，以传帮带的形式给没有时间外出进修的医务人员提供了宝贵的学习机会。

通过五年多的帮扶，共扶持了儿科、普外（肝胆、泌尿外科）腹腔鏡、骨科、消化内科、肛肠科5个重点学科，开展了新技术55项、新项目25项、手术示教783台次、疑难病例讨论189次。

2.2自身造血，养鸡生蛋

2014年以来，桐乡市第四人民医院针对医院本身医务人员短缺、医务人员医疗服务能力滞后的实际情况，一方面医院送应届高中毕业生到医学院定向学习，毕业后回桐乡市第四人民医院工作;另一方面克服医院医务人员不足的实际困难，有计划地安排医务人员到嘉兴市第二医院以及省内其他各大医院进修、规培、轮训。五年来，桐乡市第四人民医院共送来嘉兴市第二医院和其他省内各大医院进修规培人员57人次。通过新生定向培养和把医院的技术骨干送出去进修、规培、轮训等方式，桐乡市第四人民医院业务骨干的医疗服务技术、服务意识以及医疗管理能力得到了显著提高。进修结业人员大多都成了桐乡市第四人民医院的技术骨干和中坚力量。接下来定向培养的新生相继毕业，桐乡市第四人民医院的医疗服务队伍必将逐渐壮大。

五年来，嘉兴市第二医院除了免费接受桐乡市第四人民医院医务人员进修外，还免费接受桐乡市第四人民医院医务人员参加医院举办的各类继教班、学习班、专题讲座等223人次，为桐乡市第四人民医院医务人员医疗服务能力的提高，提供了理论上的助力。

2.3内外兼修，成果斐然

自2014年开始嘉兴市第二医院驻点桐乡市第四人民医院托管班子着重从以下四个方面着手：一是从本院培养适宜人才，重点抓适宜人才适宜技术的培养。人才劣势及其由此派生出的技术劣势，是基层医院可持续发展中的战略性瓶颈问题。基层医院只有弥补自己在人才和技术上所处的劣势，才能更好地为当地群众提供更精准、更贴心的服务;二是提高技术水平，重点提高手术实际操作能力、急救抢救等技能;三是抓好重点学科建设，帮助桐乡市第四人民医院选择病源多、医务人员相对充足的5个专科[儿科、腹腔镜（肝胆、泌尿外科）、骨科、消化内科、肛肠科]，从技术、人才等方面给予了重点扶持;四是通过培训和进修改进了医院管理质量，重点提高了医务、护理等方面的管理水平。

3五年全面托管的效果

经过嘉兴市第二医院5年的全面托管，桐乡市第四人民医院的医疗技术和医院管理水平得到了全面提高，桐乡市第四人民医院职工的收入也得到了大幅提升，见表1。

由于定向培养新生相继毕业来院工作和每年新招医务人员的加入，专业技术人员不足的现象，有了一定程度的缓解。群众对医院和医务人员满意度从2013年的78%大幅上升到2018年的99%，总体呈现“医院得发展、群众得实惠、政府得民心”的共赢局面。

嘉兴市第二医院的全面托管模式在2015年国家卫健委委托第三方的飞行检查中受到了高度赞扬，表扬嘉兴市第二医院对桐鄉市第四人民医院的托管工作是“双下沉、两提升”工作的典范。桐乡市第四人民医院通过医院五年的全面托管基本实现了政府、百姓和医务人员“三满意”的共赢局面。

4从政策层面提高基层医疗机构的服务能力的几点建议

第一，建立健全医保差别化支付机制：阶梯式设置不同等级的医疗卫生机构和跨统筹区域医疗卫生机构就诊之起付标准和报销比例。建立推进分级诊疗制度和引导基层首诊相适应的医保总额预付制度，并严格按照患者就诊医疗机构的报销比例执行。只有完善医保差别化支付机制，“小病进社区，大病进医院”的医改目标才能得以加快实现。

第二，允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，根据岗位的工作性质适当提高基层医疗卫生机构医务人员的人均薪酬水平，从而提高基层医疗卫生机构医务人员的工作积极性，让乡医队伍得以健康稳定地发展。

第三，有条件的地方可以尝试推行紧密型的“医共体”模式，实行人事、财务一体化模式，医务人员在大小医疗机构不同的环境下学习提升医疗技术和管理水平，从而达到快速提升基层医疗卫生机构医疗服务能力、弥补基层医疗机构医务人员严重匮乏和技术力量薄弱的弊端。

参考文献：

[1]麻丁俊.省级公立医院“双下沉、两提升”工作的实践与思考[J].中医药管理杂志，2018，26 （8）：43-44.

[2]李显文.对我国分级诊疗模式相关问题的思考[J].卫生经济研究，201 5，335 （3）：18- 20.

[3]祝蟮珠.人才队伍建设是强基层的关键[J].中华全科医师杂志，2016，15 （8）：599- 600.

[4]许美佳.城市大型公立医院“双下沉、两提升”实践与思考政府引导下以浙江省肿瘤医院为例[J].现代商贸工业，2016，37 （20）：138-139.

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