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非甲状腺病态综合征(NTIS)合并系统性红斑狼疮(SLE)的临床研究

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刘丽蓉

[摘要] 目的探讨非甲状腺病态综合征（NTIS）合并系统性红斑狼疮（SLE）的临床特点，为临床诊治提供参考。方法便利选取2016年1月—2019年3月该院45例接受甲状腺功能检查的SLE患者为研究对象，依据检查结果分为NTIS组（8例）和正常组（37例），比较观察两组NEWS评分、SLEDAI评分及实验室指标。结果 NTIS组NEWS（3.2±0.8）分、肺部改变率37.50%、肾脏改变率62.50%，心脏改变25.00%，24 h尿蛋白定量（1 235.7±486.2）mg，肌酐（75.9±18.4）μmol/L，IgG（17.6±5.0）g/L，IgM（1.39±0.61）g/L，C3（0.52±0.27）g/L，与正常组差异有统计学意义（t=3.416，χ2=6.314，5.631，3.452，t=22.740，4.877，3.847，3.192，3.055）。结论 SLE合并NTIS病情程度相对严重，与单纯SLE在临床表现与实验室指标方面存在一定差异，应引起临床重视，加强警惕与防治。

[关键词] 系统性红斑狼疮;非甲状腺病态综合征;临床特点

[中图分类号] R825? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of non-thyroid sick syndrome （NTIS） with systemic lupus erythematosus （SLE） and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Convenient elected 45 SLE patients who underwent thyroid function examination in the hospital from January 2016 to March 2019 were divided into NTIS group （8 cases） and Normal group （37 cases）. The NEWS score， SLEDAI score and laboratory indexes were compared between the two groups. Results The NTIS group had NEWS （3.2±0.8） points， lung change rate 37.50%， kidney change rate 62.50%， heart changes were 25.00%， 24 h urine protein quantitation（1 235.7±486.2） mg， creatinine （75.9±18.4） μmol/L， IgG （17.6±5.0）g/L， IgM （1.39±0.61）g/L， C3 （0.52±0.27） g/L， which was statistically different from the Normal group （t=3.416， χ2=6.314， 5.631， 3.452， t=22.740， 4.877， 3.847， 3.192， 3.055）. Conclusion The degree of SLE combined with NTIS is relatively serious， and there is a certain difference between clinical manifestations and laboratory indicators of SLE alone， which should cause clinical attention and strengthen vigilance and prevention.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; Non-thyroid syndrome; Clinical characteristics

系統性红斑狼疮（SLE）属自身免疫性炎症性结缔组织病，患者血清可产生多种自身抗体，通过免疫复合物形成与沉积等途径引起多系统脏器慢性损害[1]。该病多见于女性人群，发病率随地区、种族、年龄而异，目前临床尚未完全明确病因病机，大量研究显示与遗传、内分泌、环境、免疫异常等因素相互作用有关[2]。非甲状腺病态综合征（NTIS）指FT3低于正常或FT4 和TSH正常或低于正常，是由非甲状腺疾病引起的一组特殊类型的甲状腺功能异常，在SLE患者中较为常见，文献报道发病率约为11%～17%[3]。文章现以2016年1月—2019年3月该院45例SLE患者为例，分析探讨SLE合并NTIS的临床特点，旨在为临床早期诊治提供参考，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

便利择取该院风湿免疫科收治的45例SLE患者。纳入标准：接受甲状腺功能检查，明确有无合并NTIS;患者签署知情同意书，自愿接受临床量表检查及实验室指标监测，临床资料齐全;研究获伦理委员会批准同意。排除标准：甲减;甲亢;甲状腺实质性病变;其他免疫性疾病;严重内科疾病。依据甲状腺功能检查结果将入选病例分为两组。NTIS组（8例）：男1例，女7例;年龄16～73岁，平均（42.5±11.6）岁;SLE病程最短1周，最长20年。正常组（37例）：男4例，女33例;年龄17～68岁，平均（43.3±10.7）岁;SLE病程最短3 d，最长10年余。两组基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

两组患者入院初均以英国国家早期预警评分（NEWS）量表评估危重程度，量表包括呼吸频率、SpO2、心率、血压等7项内容，采用0～3分四分制，总分0～21分，得分越高，病情越危重[4]。以系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）量表评估患者SLE病情，量表包括21项条目，总分0～99分，得分越高，SLE活动度越高[5]。比较观察两组临床表现，统计脏器系统改变情况。另外，凌晨空腹抽取两组静脉血样，测定血常规（WBC、RBC、Hb、PLT）、尿常规（24 h尿蛋白定量）、肝功（AST、ALT、总蛋白、球蛋白）、肾功（尿素氮、肌酐、尿酸）、血凝（INR、PT、APTT、fiB、TT、D-二聚体、IgG、IgM、IgA、C3、C4）。

1.3? 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 量表评分

NTIS组NEWS量表评分高正常组，差异有统计学意义（P<0.05），SLEDAI量表评分与正常组相当，见表1。

2.2? 脏器系统改变

NTIS组肺部改变、胸膜腔积液、肾脏改变、心脏改变与正常组差异有统计学意义，其余与正常组相当，见表2。

2.3? 血、尿常规

NTIS组WBC、RBC与正常组相当，Hb、PLT、24 h尿蛋白定量与正常组差异有统计学意义，见表3。

2.4? 肝、肾功能

NTIS组血球蛋白、肌酐、尿酸水平与正常组差异有统计学意义，AST、ALT、总蛋白、尿素氮与正常组相当，见表4。

2.5? 血凝

NTIS组IgG、IgM、C3与正常组差异有统计学意义，APTT、TT、D-二聚体、IgA、C4与正常组差异无统计学意义，见表5。

3? 讨论

NTIS指疾病或饥饿状态下丘脑-垂体-甲状腺轴变化引起的TT3和/或TT4降低，部分半TSH变化，在临床较为常见，国外统计数据显示住院患者总患病率高达75%[6]，发病与甲状腺本身无关，而与基础的非甲状腺疾病的严重程度和病期有关，常见于烧伤、感染、肝肾疾病、心肺疾病、免疫系统疾病、外科手术等患者中[7]，特别是久病危重的患者，常提示存在中枢性甲减，而且严重降低的甲状腺激素往往伴随病死率增加[8]。

对于SLE合并NTIS，有研究指出发生率超过15%[9]，其中尤以FT3下降多见，可能机制为SLE病理特点、细胞因子作用及治疗用药减少了甲状腺激素的合成[10-11]，但尚未引起临床重视。该研究发现，NTIS组患者NEWS量表评分增加，心脏、肺脏、肾脏等重要器官系统异常改变率均明显高于正常组，提示SLE合并NTIS的患者病情程度相对严重，但SLEDAI与单纯SLE患者无明显差异。另外，SLE合并DAI患者炎症指标IgG（17.6±5.0）g/L、IgM（1.39±0.61）g/L，高于单纯SLE患者，与文献报道SLE合并NTIS患者IgG（18.3±7.9）g/L、IgM（1.6±0.9）g/L的结论相近[12]，24 h尿蛋白定量、肌酐、球蛋白、尿酸等指标也与单纯SLE患者差异有统计学意义（P<0.05），提示SLE合并NTIS与患者病情严重程度有关，与狼疮评判活动标准没有关系，当SLE患者出现脏器改变，24 h尿蛋白定量增加，IgM、IgG升高等情况时，应考虑合并NTIS。

综上所述，SLE合并NTIS病情程度相对严重，与单纯SLE在临床表现与实验室指标方面存在一定差异，应引起临床重视，加强警惕与防治。

[参考文献]

[1]? 石晓东，马姝，张彦东.系统性红斑狼疮患者合并甲状腺功能不全及相关心血管风险因素的研究[J].中国医药指南，2015（22）：96-97.

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[3]? 高辉，李春，陈丽君，等.系统性红斑狼疮患者伴发甲状腺疾病的患病率及临床分析[J].中华風湿病学杂志，2014，18（7）：449-454.

[4]? 窦吴艳，张秀英.甲状腺毒症合并妊娠剧吐伴系统性红斑狼疮一例[J].临床内科杂志，2018，35（5）：354-355.

[5]? Konstantinos Tselios，Dafna D. Gladman，Zahi Touma， et al. Clinical Remission and Low Disease Activity Outcomes Over 10 Years in Systemic Lupus Erythematosus[J]. Arthritis Care & Research，2019，71（6）：375-379.

[6]? Zehra Asuk Yasar，Cenk Kirakli，Ufuk Yilmaz， et al. Can Non-Thyroid Illness Syndrome Predict Mortality in Lung Cancer Patients？ A Prospective Cohort Study[J]. Hormones and Cancer，2017，5（4）：82-86.

[7]? 丁源，王吉波，尉世同，等.系统性红斑狼疮伴甲状腺疾病247例临床分析[J].青岛大学医学院学报，2017，53（4）：488-490.

[8]? 王星星，王盼盼，杨旭燕.系统性红斑狼疮合并器官特异性自身免疫性疾病的相关研究进展[J].浙江大学学报：医学版，2018，47（4）：435-440.

[9]? 吕艳霞.系统性红斑狼疮住院患者合并甲状腺功能异常临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（43）：8518，8520.

[10]? 杨金玲，刘曙艳.系统性红斑狼疮与自身免疫性甲状腺疾病相关性分析[J].社区医学杂志，2018，16（14）：1166-1168， 1172.

[11]? 马亚欣.甲状腺功能检验结果在系统性红斑狼疮患者中的应用价值评价[J].数理医药学杂志，2018，31（5）：683-684.

[12]? 刘瑜，滑鑫.系统性红斑狼疮患者甲状腺功能检验结果的应用研究[J].世界临床医学，2017，11（18）：24.

（收稿日期：2019-09-04）

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