| 标题 | 医学装备使用效率分析及管控对策 |
| 范文 | 李晗 摘要 面对医学装备精细化管理不断发展的需求，本文分析医用耗材及医疗设备的管理现状、存在问题及原因，提出提高医学装备使用效率的管控对策 关键词 医学装备;医用耗材;医疗设备;管理工作 随着医学诊疗技术的不断进步、医学装备的不断更新及医疗改革的不断深入，社会对医学装备的精细化管理提出了更高的要求[1]。笔者结合西安市人民医院近年来医学装备管理的现状，从医用耗材及医疗设备管理两方面进行分析并提出管控对策。 一、医学装备现状 （一）医用耗材使用现状 医院在医用耗材管理方面严格遵守《医疗器械监督管理条例》，认真执行陕西省阳光采购实施方案，不断完善医用耗材目录库管理，优化临床用械审批程序，规范耗材采购流程，较好地保障了临床工作和新业务的开展。但是，在医用耗材准入审核管控方面效果不明显，医用耗材占比降幅较小。 （二）医疗设备管理现状 医院按照政府项目预算管理的要求，在医疗设备采购计划申报、立项论证、市场调研、采购等环节严格遵守国家法律法规的相关要求，本着为临床合理配置医疗设备的原则，有力地保障了临床诊疗工作的顺利进行，但在医疗设备经济效益分析等方面尚有不足之处。 二、存在的问题及原因 （一）医用耗材使用存在的问题及原因 1.阳光挂网类耗材准入有待进一步专业化、规范化。阳光挂网类耗材准入主要由临床申报采购理由，医务科进行技术准入，审计科对收费进行审核，耗材管理部门对资质及性价比进行比较，对临床适应证的掌握及耗材的特性比对缺乏专业性。 2.耗材领用与计费的一致性尚需进一步加强。高值耗材的采、用与医院计费系统未实现联动，未实现全流程追溯;单独计费类耗材领用与计费未做到一一对应，人工抽查无法实现全覆盖。 3.信息化管理手段滞后。医院自2013年使用用友（HRP）系统，但用友仅可满足医院医用耗材的计划申报及出入库办理、报表汇总等基本要求。无法满足条码化、智能化、大数据管理的需求，更无法对出入库数据进行智能分析，无法保障医用耗材流转及使用的精细化管控。 4.耗占比控制不理想。医疗技术日新月异，医用耗材液不断更新迭代。随着眼科疑难、复杂手术的开展及介入，骨科等业务的迅猛发展，越来越多的高价值、多功能性耗材广泛应用于临床诊疗及手术中，加之耗占比统计未剔除医疗设备专用配件及特殊医疗设备配套的服务密码卡等因素，导致医院耗占比呈上升趋势。 （二）医疗设备管理存在的问题 医疗设备在使用管理方面信息化程度较低，设备资产管理仅停留在常规的基础信息登记阶段，未能实现设备申购、验收、维修、计量、经济效益分析、报废的全生命周期管理，已无法满足现代化医院发展的需要。 三、管控措施 （一）阳光挂网类高值耗材管控措施 1.落实责任，加强耗材准入环节。鉴于此类耗材的名称、规格复杂多样，审核难度大，故临床部门申请耗材时应提出比较完善的申请，从耗材用途、市场价、手术方式、规格尺寸等方面进行阐述，选择性价比较高的产品进行申报。审计科除要对新申请的医用耗材是否可單独计费进行审核外，还须核实该耗材的使用是否可增加治疗及手术类计费项目，并提出审批意见。医务科须落实技术审核责任，根据临床诊断、手术方式的必要性进行审核，杜绝过度医疗行为。设备科须加强自身业务培训，严把准入环节，对同类产品进行细致的横向比对，选择性价比较高的医用耗材，并根据以上部门的综合意见提出审核意见。 2.多部门联动，合理控制重点高值耗材的使用。加强对人工晶体等重点高值耗材的管理，对同类产品中价值较高的品种控制用量，可有效降低的降低耗占比。此类举措的实施需多部门联动，根据手术的适应证对耗材使用范围提出更为合理的指导意见[2]。 （二）检验类试剂及耗材管控措施 加快检验流水线等检验项目的招采工作，要求检验试剂耗占比不超过30%。西安市人民医院2019年检验类试剂及耗材占整体医用耗材采购的四分之一，重新招采结束后，降低15%～20%，即全院耗占比可降低4%～5%。 （三）规范耗占比统计范围，统一核算口径 西安市人民医院飞秒激光机所用病人接口组件、全飞秒耗材、白内障飞秒耗材、角膜交联耗材价值较高，属于高精尖设备的一种专利保护性密码卡。超乳玻切类设备配件亦不具有单独的医疗器械注册证，用量较大，此类产品不属于医用耗材，近年来一直按照医用耗材办理出入库，如在耗占比统计范围中剔除此类产品，全院耗占比则可降低3%左右。 （四）提升医用耗材信息化管理水平，保障领用与计费的一致性 第一，推进医院智慧物流平台上线，做到临床科室、设备科、配送企业信息互联互通，实现高值及重点计费类医用耗材全程条码信息化管理及智能采购分析、智能采购出入库、物资全流程闭环追踪管理功能。将高值计费类耗材的采购与HIS（医院信息系统）对接，实现条码化管理，将原有的人工入库优化为计费后生成入库单据，保障高值计费类耗材的使用与计费一一对应，并实现全流程追溯。 第二，结合信息化手段，提高医用耗材供应效率。对于用量较大的其他类计费耗材按照高值耗材管理的模式逐步实行暂存式管理，即先进行预入库，使用并计费后再办理出入库手续，保障领用与计费的一致性。通过系统大数据的分析，提高医用耗材采购及领用的准确度，保证合理性及可靠性，降低医用耗材占比，提高医疗服务的质量[3]。 （五）上线医疗设备生命周期管理软件，加强大中型设备的使用分析 上线全生命周期管理软件[4]，通过信息化管理手段，对全院的医疗设备进行经济效益、维修率、开机率等大数据分析，对医疗设备的购置、维修、报废均可以起到积极的指导作用，亦可以提高医疗设备成本核算的效率，保证准确性及可靠性[5]。 对医院价值100万以上的设备进行单台使用效益分析和成本核算。例如，对核磁、CT、腹腔镜、体外碎石机、超声机等每季度进行效益分析，对使用效率低的下发整改或调拨使用。 （六）严格执行耗材阳光采购最低价，加大教育、培训和宣传力度 第一，落实陕西省阳光采购政策及市采购联合体议价结果，按照阳光采购限价，按照网采平台最低价及阳光采购动态调整进行不定期降价，价格就低不就高，积极响应并配合市采购联合体议价工作，保障医用耗材价格稳步降低。 第二，向临床使用人员灌输控费降耗的思想，并落实到具体的行动中。在满足感控要求的前提下，节省耗材的使用量，杜绝浪费，要求临床使用人员严格按照患者的适应证选择合适的耗材[6]。同时，努力将医学装备管理作为一门专业学科来发展，加大教育和培训力度，努力创造形式多样的学习、进修、学术交流等机会，提高专业素质，提高医院医学装备的临床保障能力。 （作者单位为西安市人民医院<西安市第四医院>） 参考文献 [1] 曹辉，张坚，刘杨.公立医院医学装备管理发展探索[J].中国医疗器械杂志，2019，43（1）：65-68. [2] 王宗定，罗丽，夏爱琼.医疗机构占比管制的策略[J].中国研究型医院，2018，5（2）：8-10. [3] 周琥，胡昕蕾.基于目标管理的医用耗材占比控制讨论[J].中国医学装备，2018，15（12）：146-148+149. [4] 张淳.医疗设备全生命周期信息化管理的研究[J].中国医疗设备，2019，34（4）：139-142. [5] 王露.医疗设备全生命周期管理系统的开发与应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：151-153. [6] 祁馨仪，张琳，蒋秉梁，等.新医改下公立医院医用耗材成本控制体系的建立[J].中国医院管理，2018，38（3）：40-42. |
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