霍静

    [摘要] 目的 分析宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效。方法 方便选取该院2019年1—8月收治的90例完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者为研究对象，对其行回顾性分析，以术中止血缝合方式为依据，分为两组，对照组采用普通常规止血缝合方式，观察组采用宫颈提拉止血缝合方式治疗，对比两组治疗效果、产后出血情况。结果 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=8.459，P<0.05）;观察组患者产后2 h、产后24 h出血量分别为（82.13±2.38）mL、（122.23±2.58）mL，均少于对照组的（178.96±12.63）mL、（248.96±6.38）mL，差异有统计学意义（t=50.540、123.531，P<0.05）。结论 宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的效果优于普通常规止血缝合方式。

    [关键词] 宫颈提拉式缝合;完全性前置胎盘;剖宫产;术中出血;临床疗效

    [中图分类号] R719 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0042-03

    [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cervical pull suture in the treatment of complete placenta previa caesarean section bleeding. Methods From January to August 2019， 90 patients with complete placenta previa intracaesarean section bleeding who were conveniently selected were analyzed retrospectively. According to the intraoperative hemostatic suture， they were divided into two groups. The control group was treated with conventional hemostatic suture， and the observation group was treated with cervical pull hemostatic suture. The therapeutic effect and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， which was higher than 73.33% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=8.459，P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group at 2 h and 24 h after delivery was （82.13±2.38）mL， （122.23±2.58）mL， which were less than（178.96±12.63）mL and （248.96±6.38）mL of the control group，and the difference was statistically significant（t=50.540， 123.531， P<0.05）. Conclusion The effect of cervical pull suture in the treatment of complete placenta previa caesarean section bleeding is better than that of conventional hemostatic suture.

    [Key words] Cervical pull suture; Complete placenta previa; Cesarean section; Intraoperative bleeding; Clinical efficacy

    术中出血是完全性前置胎盤剖宫产术中常见并发症之一，严重影响了患者的生殖健康，是造成子宫切除的重要原因之一，严重情况下甚至会引发失血性休克，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。为此，为了改善患者预后，对出血进行有效控制，积极寻找一种科学合理的止血方式十分必要[3]。临床用来治疗产后出血的方式多种多样，以往通常会选择普通常规止血缝合方式[4-5]。近年来，宫颈提拉式缝合法被广泛应用于产后出血治疗中[6]。该研究主要针对宫颈提拉式缝合法的应用效果进行探究，并与普通常规止血缝合方式的止血效果进行对照。方便选取该院2019年1—8月收治的90例前置胎盘剖宫产术中出血患者为研究对象，分析止血效果，报道如下。

    1 ?资料与方法

    1.1 ?一般资料

    方便选取该院收治的90例完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者为研究对象，纳入标准：①患者及其家属均知情同意;②均符合前置胎盘诊断标准;③各项生命体征均处于稳定状态;④瘢痕子宫二次剖宫产;⑤依从性良好;⑥获得医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出;②凝血功能障碍;③过敏体质;④存在严重子宫疾病。对其行回顾性分析，以术中止血缝合方式为依据，分为两组，观察组患者年龄19～45岁，平均年龄（28.63±3.18）岁，孕周34～41周，平均孕周（38.56±1.58）周，共45例。对照组患者年龄20～44岁，平均年龄（28.59±3.16）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.62±1.55）周，共45例。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

    1.2 ?方法

    两组患者麻醉方式均采用硬膜外阻滞麻醉，术前将各项检查完善，确认全部患者均能够耐受手术。

    对照组采用普通常规止血缝合方式治疗，将缩宫素（国药准字H20059994规格：0.5 mL：2.5 U）20 U注入患者子宫壁部位，同时给予患者静脉滴注20 U缩宫素，按摩子宫体，将部分植入胎盘剪除，采用8字缝合法在胎盘附着处出血点行缝合止血操作，若情况必要，则采用纱布行填塞压迫止血操作;如果患者为大出血，那么便行子宫动脉结扎术，或者对其行子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎治疗，病情严重的患者采用子宫切除术治疗。

    观察组采用宫颈提拉止血缝合方式治疗，在药物收缩子宫治疗基础上，对宫颈管进行擦洗、消毒，同时对宫颈管长度进行评价，采用向上的力对宫颈内口下方宫颈组织进行钳夹、提拉，长度控制在4 cm左右，对出血创面以及出血情况进行随时观察，如果发现组织下方依旧出血，那么便要继续对其进行提拉，将宫颈管组织部位的胎盘附着清除干净，同时对其进行提拉，一直到宫颈内口，采用连续折叠方式将子宫肌层穿透，行缝合处理，然后再对出血情况进行密切观察，发现未出血之后，将子宫与腹腔切口依次关闭。

    术后两组患者均要行常规抗感染治疗，对各种并发症进行积极防治。

    1.3 ?观察指标

    疗效评定标准：阴道出血没有任何好转迹象，多次注射之后子宫依旧没有明显收缩，病情进一步加重，则为无效;阴道出血明显好转，注射药物30 min之后，子宫明显收缩，则为有效;阴道出血症状完全消失，注射药物15 min之后，子宫明显收缩，则为显效[7]。总有效率=有效率+显效率。

    产后出血情况：对比两组患者产后2 h、产后24 h出血量。

    1.4 ?统计方法

    数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示、计数资料用[n（%）]表示，分别经t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 ?结果

    2.1 ?临床疗效

    观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=8.459，P<0.05），见表1。

    2.2 ?产后出血情况

    与对照组对比，观察组患者产后2 h、产后24 h出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    3 ?讨论

    前置胎盘在子宫下段附着，覆盖或者达到宫颈内口，严重情况下甚至会直接嵌入到宫颈管中[8-9]。胎盘剥离之后，胎盘附着面的血管会出现破裂情况，血窦开放，因为子宫下段组织较薄，平滑肌较少，宫颈组成主要为结缔组织，肌纤维相对较少，难以对开放血窦形成压迫，血管处于紧缩闭合状态，所以剖宫产术中极易出现出血情况[10-11]。临床用来治疗产后出血的方式多种多样，常见的包括按摩子宫体、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞等，但通常难以获得理想的止血效果[12-13]。

    近年来，宫颈提拉式缝合术在完全性前置胎盘剖宫产术中出血治疗中得到了广泛应用。该研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;观察组患者产后2 h、产后24 h出血量分别为（82.13±2.38）mL、（122.23±2.58）mL，均少于对照组的（178.96±12.63）mL、（248.96±6.38）mL（P<0.05），提示宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的效果优于普通常规止血缝合方式，止血效果理想。李荔等学者[14]经研究也显示，观察组治疗总有效率为92.5%，高于对照组的77.5%（P<0.05）;观察组患者产后2 h、产后24 h出血量分别为（83.12±10.88）mL、（126.16±13.71）mL，均少于对照组的（175.52±12.23）mL、（246.86±22.75）mL（P<0.05），这进一步证明了宫颈提拉式缝合方式的有效性。究其原因，宫颈提拉式缝合通过对宫颈进行提拉，利于对出血创面进行直视，止血过程中损伤宫颈解剖结构较小。其次，手术操作较为简单，处于松弛状态的宫颈内口能够为手术缝合提供充足的操作空间;行宫颈提拉缝合式处理利于及早发现出血创面，同时将出血创面覆盖在正常组织下进行缝合，止血效果也進一步提高。

    综上所述，宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的效果优于普通常规止血缝合方式，止血效果理想。

    [参考文献]

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    [2] ?王珣， 李家福. 宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘手术中的应用[J].实用妇产科杂志， 2018， 34（2）：152-154.

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    [8] ?Yoshioka K，Miyauchi A，Fukushima M，et al.Surgical Methods and Experiences of Surgeons did not Significantly Affect the Recovery in Phonation Following Reconstruction of the Recurrent Laryngeal Nerve[J]. World Journal of Surgery， 2016， 40（12）：2948-2955.

    [9] ?慕容红梅，赵举琼.改良式子宫背带缝合对剖宫产出血患者的止血效果及预后分析[J].中国妇幼保健， 2018， 33（18）：214-217.

    [10] ?杨义凤. 改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J]. 医学综述， 2016， 22（12）：2466-2468.

    [11] ?徐建群，韩正勤，徐惠英，等.剖宫产患者产后出血采用B-Lych缝合术与常规止血的临床效果比较[J].中国性科学， 2016， 25（11）：118-120.

    [12] ?牟凤萍， 屈清华. 双侧子宫动脉上行支结扎在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的应用研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（8）：31-34.

    [13] ?杨励勤. 剖宫产中子宫下段环形缝扎术与动脉栓塞镶嵌式治疗前置胎盘产后出血的随机对照研究[J]. 中国医师杂志， 2017， 19（5）：705-711.

    [14] ?李荔. 宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中的止血效果[J]. 中外医学研究， 2017，15（26）：127-128.

    （收稿日期：2020-01-04）

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