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肿瘤大剂量化疗中PICC导管应用的护理对策研究

范文

刘晓莉沈玉琴刘志燕

【摘要】目的：研究肿瘤大剂量化疗中PICC导管应用的护理对策。方法：选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治的大剂量化疗并应用PICC导管的肿瘤患者98例，将开展传统常规护理的49例設定为A组，开展综合护理的49例设定为B组，对比两组护理满意度与并发症发生情况。结果：B组护理总满意度（97.95%）高于A组（81.63%），差异有统计学意义（P<0.05）;B组并发症发生率（6.12%）低于A组（20.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理用于肿瘤大剂量化疗PICC导管护理中可降低各类相关并发症的发生率，提高患者护理满意程度，值得在临床上积极推广运用。

【关键词】肿瘤大剂量化疗 PICC导管综合护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Nursing Countermeasures of PICC Catheter Application in High-dose Chemotherapy for Tumor/LIU Xiaoli， SHEN Yuqin， LIU Zhiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -101

[Abstract] Objective： To study the nursing countermeasures of PICC catheter application in high-dose chemotherapy for tumor. Method： From January 2017 to December 2019， 98 tumor patients who received high-dose chemotherapy and applied PICC catheter in our hospital were selected. And 49 patients who carried out traditional conventional nursing were set as group A， 49 patients who carried out comprehensive nursing were set as group B. The nursing satisfaction and occurrence of complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the rate of total nursing satisfaction in group B （97.95%） was higher than that in group A （81.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in group B （6.12%） was lower than that in group A （20.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for high-dose chemotherapy of tumor PICC catheter care can reduce the incidence of all kinds of related complications， improve the degree of nursing satisfaction of patients， which is worthy of active promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tumor High dose chemotherapy PICC catheter Comprehensive nursing care

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

肿瘤是临床是比较容易见到的一种疾病类型，且多数患者的病情均比较危重，导致其生活质量降低。当前临床上针对肿瘤疾病的治疗以化疗方案为主，胜大多数患者在开展化疗时均采用静脉注射方式，如果反复多次进行穿刺，不仅增加患者痛苦，还可能会造成局部性损伤，因此，为患者构建正确的静脉通道具有至关重要的意义[1-2]。PICC导管是一种可以直视血管的穿刺方式，且穿刺时不需要对患者实施麻醉，不仅能提高穿刺的成功率，还能减轻穿刺的痛苦，因此，临床在开展肿瘤大剂量化疗时均会选择PICC导管，以减少药物与重复穿刺对患者静脉局部的损伤，确保化疗的顺利开展，但是应用PICC导管也存在一定的缺陷，例如导管置留期间容易发生导管堵塞、脱出及感染等并发症，故PICC导管应用期间采取有效的护理干预措施，减少并发症的发生是改善患者预后的关键[3-4]。基于此，本文分析了肿瘤大剂量化疗中应用PICC导管的综合护理对策，现将详细内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院收治的大剂量化疗并应用PICC导管的肿瘤患者98例。纳入标准：所有入选者均经超声、MRI及病理学检查确诊为肿瘤疾病，疾病分期介于Ⅰ～Ⅲ期;未向远处转移;均应用PICC导管开展化疗。排除标准：心肝肾功能有严重障碍，无法耐受化疗;认知与精神方面有严重障碍，无法正常沟通交流。将开展传统常规护理的49例设定为A组，开展综合护理的49例设定为B组，A组男24例，女25例，年龄32～80岁，平均（48.74±6.24）岁;B组男26例，女23例，年龄33～81岁，平均（49.68±7.33）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究通过医院伦理委员审核，患者均自愿参与研究。

1.2 方法

A组于PICC导管化疗期间开展常规护理，具体为：置管前后严密观察患者各生命体征变化，发现突发情况马上采取对应的处理措施，定时为患者更换药物。B组开展综合护理，具体为：（1）心理护理。PICC置管前，护理人员向患者详细讲解置管治疗的目的、重要性及导管置留期间需要注意的各项相关事项，让患者认识、了解治疗，消除其对于导管的恐惧感;此外，护理人员应全面了解患者的具体病情与家庭情况，深入评估其实际心理状态，找到适当的切入点主动和患者交流与沟通，增加患者的信任感，构建良好的护患关系，引导患者将内心的情绪发泄出来，并给予针对性的心理疏导，帮助其消除不良情绪，增强患者对疾病治疗的信心，以稳定积极的心态配合治疗与护理。（2）置管前的护理。向患者讲解与肿瘤有关的疾病知识与具体的治疗方案，同时让患者和家属了解应用PICC导管时放置的具体部位、优缺点及用处，提高患者的认知程度。（3）置管后的护理。在置管输液过程中，护理人员要随时检查导管情况，确保导管的通畅，并依据项乳剂、后非乳剂的顺序开展输注，输血之后取生理盐水对导管进行全面的冲洗，使导管始终保持通畅;每周进行1次肝素帽的更换，在每次衔接液体、推药及封管时，一定要取安尔碘对注射口进行全面消毒，并在接头位置使用无菌小敷料包裹住;治疗期间确保床铺的整洁，提醒患者注意个人卫生，护理人员的各项护理操作都必须严格执行无菌操作。此外，还要定时更换患者穿刺部位的药物，确保其局部皮肤的清洁，随时观察导管是否出现液体渗出的情况，发现异常马上进行处理。（4）拔管后的护理。在敷料去除后，护理人员需从固定胶上将导管取下，拔出导管时与皮肤保持平行，再缓慢拔除，若拔管困难，则先进行热敷，拔除后对穿刺点进行全面消毒，并按压几分钟;此外，要对患者所用的导管长度实施测量，确诊导管分部拔除后再丢弃。（5）并发症预防护理。护理人员需熟练掌握穿刺技术，穿刺时严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生;封管方法必须正确，在蛋白质品输入后巴山上冲洗导管，输液时严格控制速度，输液之后马上进行正压封管，即取20 ml生理盐水封住导管，避免导管脱落、感染等并发症发生。

1.3 观察指标及评价标准

护理后，采用医院自制满意度问卷调查表调查患者对护理工作满意度，满分100分，90分以上为十分满意，60～90分為满意，低于60分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。统计两组治疗期间相关并发症发生情况，并进行对比研究。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

B组护理总满意度为97.95%，高于A组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

B组并发症发生率为6.12%，低于A组的20.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

化疗是临床治疗恶性肿瘤最常用也是最有效的一种方案，而化疗最主要的治疗手段为多周期、长时间的静脉输注药物，而传统静脉化疗方式主要是经由患者外周浅表静脉进行穿刺注射，这种穿刺方式非常容易引起药液渗漏、局部硬肿、浅静脉炎及皮肤肌肉坏死等多种并发症，而且需要反复多次的进行穿刺，增加患者的痛苦，不仅会对患者后续的治疗计划产生不良影响，严重者甚至可能会危及患者的生命安全，而且会增加护理人员的护理工作量，提升护理安全事件的发生风险，因此，为减轻化疗药物对患者外周静脉造成的损伤、化疗药物渗出对其局部组织产生的刺激及多次反复穿刺给患者造成的痛苦，化疗时为患者构建一个有效且长期的静脉通道非常重要[5-7]。而PICC导管的应用就是为肿瘤大剂量化疗患者构建一条无痛治疗途径，在确保化疗计划顺利开展的同时，让大剂量化疗的肿瘤患者得到足够的营养供给，而在这个治疗过程中，科学、有效的护理对策就显得非常重要，有效护理干预对策是保证置管成功与化疗顺利开展的关键因素[8-9]。综合护理是套非常全面的护理方案，该护理模式要求护理人员必须熟练掌握穿刺技术，并在穿刺过程中严密监测患者的各项生命体征，以便在发现异常情况第一时间采取对应的处理措施，避免引发不良事件，增加患者痛苦，提高化疗的质量[10-11]。综合护理模式通过心理护理，让患者及家属均对PICC导管化治疗有一个正确的认知，了解运用该方法治疗的目的、方法、重要性及需要注意的事项，消除恐惧，以良好的心态积极配合治疗，降低不良护理事件的发生率，通过PICC异管置管前、后的全面的规范化护理，确保各项护理操作均严格执行无菌操作，从患者的心理、日常生活以及皮肤等多个方面开展护理，导管方面从消毒、推注液体、封管及导管拔除等给予全方位的护理，最大限度地降低可能发生护理风险事件，确保患者的治疗安全;通过相关并发症的预防护理，降低静脉炎、导管脱落以及感染等并发症的发生率，避免发生的并发症对患者的后续治疗与身体健康造成不利影响，保证化疗的顺利开展，提高化疗治疗的临床效果[12-13]。本次研究显示，B组护理总满意度（97.95%）高于A组（81.63%），差异有统计学意义（P<0.05）;B组并发症发生率（6.12%）低于A组（20.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肿瘤大剂量化疗PICC导管护理中运用综合护理可降低相关并发症发生率，患者满意度较高，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-12）（本文编辑：马竹君）

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