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首发精神分裂症患者采用自我管理训练的临床效果

范文

李少梅　李丽华　王婉文

【摘要】目的：研究首发精神分裂症患者采用自我管理训练的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院接收的100例首發精神分裂症患者，按照就诊先后顺序分为观察组（住院时行自我管理训练）与对照组（常规治疗护理），各50例，比较两组治疗与护理效果。结果：训练前两组生活质量、精神状态及社会功能比较差异无统计学意义（P>0.05），训练后观察组生活质量评分高于对照组，精神状态、社会功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理依从率及护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自我管理训练能提高首发精神分裂症患者整体疗效、稳定病情。

【关键词】首发精神分裂症自我管理训练生活质量护理依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Clinical Effect of Self-management Training in First-episode Schizophrenic Patients/LI Shaomei， LI Lihua， WANG Wanwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -108

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of self-management training in patients with first-episode schizophrenia. Method： A total of 100 patients with first-episode schizophrenia admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected， the patients were divided into the observation group （self-management training during hospitalization） and the control group （routine treatment and nursing） according to the sequence of medical treatment， with 50 cases each. The effects of treatment and nursing were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in quality of life， mental state and social function between the two groups before the training （P>0.05）. After the training， the score of life quality in the observation group was higher than that in the control group， while the scores of mental state and social function in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-management training can improve the overall efficacy and stability of patients with first-episode schizophrenia.

[Key words] First-episode schizophrenia Self-management training Quality of life Nursing compliance

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

目前临床常见的慢性精神疾病是精神分裂症，具有较高发病率、致残率及复发率，据不完全统计，本病在我国的发病率在1.4%～4.6%，发病机制尚不明确，可能与遗传、性格及环境等因素有关，患病后患者有情感、行为及感知等异常现象，未接受及时治疗严重影响日常生活[1]。部分研究结果表明，抗精神病药物治疗该病症患者能提高疗效，其能预防疾病复发、恶化，达到稳定病情的目的，但患者缺乏一定的用药知识，导致用药依从性较差[2]。因此探寻经济、有效及可行的治疗护理方法逐渐成为医学界的研究热点。陆沈艳等[3]认为，常规治疗护理的重点在于控制病情进展、膳食指导及睡眠干预等方面，自我管理训练是通过培养和完善患者的认知及社会功能，提高患者对自身健康和疾病相关症状的监控能力及自我管理疾病的能力。基于上述研究背景，本研究分析首发精神分裂症患者采用自我管理训练的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月笔者所在医院接收的100例首发精神分裂症患者。纳入标准：经检查确诊符合国际精神与行为障碍（ICD-10）中“首次精神分裂症”的诊断标准[4];年龄≥18岁;治疗后症状明显控制;住院次数≤4次。排除标准：严重肝肾功能障碍;免疫功能性疾病;伴有癫痫、脑器质性精神障碍;毒品、酒精及烟草等依赖行为;怀孕或哺乳期女性;中途退出研究。随机分为两组，各50例。观察组男29例，女21例，年龄22～56岁，平均（35.68±4.49）岁;病程2～16年，平均（10.19±4.36）年;对照组男30例，女20例，年龄23～58岁，平均（35.76±4.32）岁;病程3～17年，平均（10.24±4.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

入院后患者均接受奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799，规格10 mg）治療，剂量10 mg/d，1次/d，持续服药2周后，结合病情，调整用药剂量为5～20 mg/d，在院服药时间1个月，停止用药时需逐渐减少剂量。基于上述背景，行以下护理操作。

对照组给予常规护理，行常规疾病宣讲、安全管理、病情观察及用药指导等。观察组在对照组基础给予自我管理训练，具体如下。（1）成立专科小组。涉及组员有康复师、工龄≥3年的护士，定期行自我管理训练培训，提高专业技能及实践操作能力，且了解学习课题内涉及到的量表，更好地掌握患者病情，培训结束后行考核操作，获得合格证后上岗。（2）建立信息档案。入院后做好患者年龄、病史、受教育程度及心理状态等内容的记录，根据病情需求制定对症的治疗护理方案。（3）自我管理训练。①第1周训练。由1名专职康复师行训练操作，将患者划分成4～6人的小组，让其介绍姓名、家庭住址、职业及兴趣爱好等，每位患者介绍完后，阐明训练的必要性、流程及目的，90 min/次。②第2～3周。训练生活自理能力：待患者病情稳定，鼓励其保持膳食均衡，少吃辛辣、刺激性较强的食物，且保持作息规律，每日晨间起床后，主动完成洗漱、整理床铺等家务，积极参与到日常生活的沟通及管理;社交技能训练：借助理论与实践结合的形式，主动与患者沟通，阐明语言表达方式及沟通技巧，使其掌握人际交往中的礼仪，且鼓励患者主动与家属、医生护士及病友交流，阐述内心的想法及疑惑，稳定情绪与病情，提高社会交往能力;情绪管理：主动与患者沟通，鼓励其阐明内心的想法、对疾病的看法，提供对症心理疏导，告知患者保持积极乐观的态度面对生活，搭建融洽的医患关系，采用阅读、观看视频及音乐疗法等形式转移对疾病的注意力，改善心理应激反应，消除顾虑，重建信心且提高依从性。③第4周。课堂上按照互动的形式交流沟通，及时予以患者点评及鼓励，上课前，巩固上节课的内容，逐渐加强患者的注意力，且角色演练时重点点评、指导社交技能，待结束训练后，综合评估并测评每位患者的学习情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）训练前后采用GQOLI问卷评估患者生活质量情况，涉及躯体领域、生理功能、情感限制及物质生活，各维度以百分制表示，得分越高患者生活质量越好[5]。（2）参照简明精神病评定量表（BPRS）评估患者精神状态，涉及18项内容，1～7分分别表示无、较轻、轻度、中度、偏重、重度及严重，评分范围18～126分，得分越高表示患者精神症状越严重[6]。（3）参照社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估患者社会功能，涉及婚姻状态、职业、家庭外活动及社会性退缩等，评分范围0～20分，得分越低社会功能更显著[7]。（4）护理依从性。查阅相关文献[8-9]，自制调查问卷量表评估，满分100分，Cronbachα信度系数0.86，完全依从≥85分，积极配合训练，未有抵触情绪;基本依从61～84分，基本配合训练，偶有抵触情绪;不依从≤60分，完全不配合训练且明显抵触，总依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。（5）护理满意度。查阅知网、万方等学术网站，制定满意度调查问卷，满分100分，≥85分为满意，61～84分为一般，≤60分为不满意，总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0软件分析本研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后生活质量比较

训练前两组生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），训练后观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组训练前后精神状态、社会功能比较

训练前两组精神状态、社会功能比较差异无统计学意义（P>0.05），训练后观察组精神状态、社会功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理依从性比较

观察组护理总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理依从性比较例（%）

组别完全依从基本依从不依从总依从

观察组（n=50） 30（60.00） 18（36.00） 2（4.00） 48（96.00）

对照组（n=50） 22（44.00） 10（20.00） 8（16.00） 42（84.00）

字2值 4.000 0

P值 0.045 5

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

首发精神分裂症属于临床常见的慢性病症，具有病程长、病情顽固、反复发作及迁延难愈等特点，患病后患者有精神萎靡、情感异常等表现，未接受及时治疗甚至有自杀等不良行为危及生命。部分研究结果表明，抗精神病药物治疗本病能稳定病情[10]，但精神分裂症患者属于弱势群体，其不能更好地适应日常生活、工作，极易面临打击或挫折，若缺乏家庭温暖者，孤独感很强烈，丧失康复信心，因此李丹[11]学者认为，早期配合自我管理训练很重要，便于改善生活质量。

本研究结果显示，训练前两组生活质量、精神状态及社会功能比较差异无统计学意义（P>0.05），训练后观察组生活质量评分高于对照组，精神状态、社会功能评分均低于对照组，护理依从率及护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究与郭隆润等[12]报道结果接近，由此可见早期行自我管理训练能改善该病症患者的预后效果，分析如下：（1）自我管理训练能帮助患者对疾病症状自我监控，尽早发现异常征兆，使其持之以恒地进行生活锻炼，维持良好的躯体、心理状态，减少疾病对患者情感、人际关系及社会功能产生的不利影响;（2）Orem的自我管理理论认为，以患者为中心进行参与式管理，能尊重其决策能力，修正自我形象且形成新的生活方式，减少外界因素对疾病康复产生的不利影响，优化自我行为[13];（3）自我管理训练属于新型的治疗护理模式，训练流程长达4周，成立专业性治疗护理小组协助完成各技能训练，重点训练生活能力、社会技能及情绪管理等方面，首先提供对症健康宣教，使患者掌握疾病诱因、预防方法及后期保健康复流程等，纠正对疾病存有的误区，确保其严格遵从医嘱用药，达到药物远期疗效，改善不适症状;（4）该管理模式能提高患者服药依从性，优化出院后的生活质量，使其积极主动地参与到疾病管理，改善服药的态度且提高社会功能，疗效显著，便于稳定病情并改善预后[14]。

综上所述，首发精神分裂症患者采用自我管理训练能提高出院后生活质量，改善精神状态、社会功能，提高护理效果，具临床可推广性。

参考文献

[1]叶红珍.家庭支持对康复期精神分裂症女性遵医行为、社会功能的影响[J].中国实用医药，2019，14（34）：154-156.

[2]陈玲.自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者激越行为的影响[J].中国医药科学，2019，9（21）：123-126，193.

[3]陆沈艳，覃金荣，韦盛中，等.自我管理技能训练联合音乐疗法对精神分裂症患者服药依从性和社会功能的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（19）：14-16.

[4]范彩云，王焦荣.临床护理路径对精神分裂症患者服药依从性及健康教育效果的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（15）：27-30.

[5]周晨曦，李峥.精神分裂症患者自我管理动机的异质性探究：基于聚类分析和潜在剖面分析[J].中国临床心理学杂志，2019，27（4）：735-740.

[6]鐘丽萍.分析自我管理技能训练对恢复期精神分裂症患者负性情绪的影响[J].中外医疗，2019，39（15）：160-162.

[7]谭锦青.多元化护理干预对精神分裂症患者自我管理行为和康复的作用[J].慢性病学杂志，2019，20（4）：526-528.

[8]张自萍.探讨精神分裂症患者在社交技能训练联合抗精神病药物的治疗效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（6）：694-695.

[9]程新强，童桂贞，王玉玲，等.延续性自我管理教育在精神分裂症患者中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（1）：104-106.

[10]郑永梅，宋晓丽，高华，等.精神分裂症患者网络自我管理康复平台的建立和初期效果评价[J].精神医学杂志，2019，32（1）：38-40.

[11]李丹.药物自我管理训练对精神分裂症病人用药依从性及康复效果的影响[J].医学理论与实践，2018，31（22）：3446-3447.

[12]郭隆润.药物自我管理训练联合家庭干预对首发精神分裂症患者依从性和社会功能的影响[J].临床医药实践，2017，26（7）：504-506.

[13]王会秋，李群，徐桂娟，等.首发精神分裂症患者康复治疗现状[J].中国健康心理学杂志，2018，26（11）：1756-1761.

[14]叶爱梅.帕利哌酮缓释片治疗首发精神分裂症的临床疗效分析[J].中国现代医生，2017，55（23）：77-79，83.

（收稿日期：2020-03-21）（本文编辑：马竹君）

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