| 标题 | 1例癌症晚期患者自杀未遂的护理 |
| 范文 | 陆海珍 韦荣泉 【摘 ?要】总结一例癌症晚期患者的自杀性切割伤的护理，针对原因进行分析患者自杀的因素包括认知、疾病、心理、疼痛、和家庭等因素。采取的护理措施包括启动自杀应急预案、加强患者安全管理、心理护理、一般护理等，该患者住院期间未出现再次自杀行为，能够积极配合治疗，病情好转出院。认为在临床护理工作中护士除了常规护理以外，还应加强患者安全管理及心理支持，预防肿瘤患者自杀事件的发生。 【关键词】癌症;自杀;切割伤 ;护理 【中图分类号】R473 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0187-02 自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为，目前自杀已成为全世界共同关注的问题。肿瘤患者通常会经历否认期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期，其在治疗的阶段承受着诸多的心理负担，其绝望感与自杀意念显著相关，是主要的自杀危险因素之一。 1 ?病例介绍 患者，男，70岁，初中文化，退休，因“右上腹胀痛3月余”平车入院，入院生命征：体温36.6℃， 脉搏92次/min， 呼吸20次/min， 血压173/92mmHg， 入院诊断：1.（鼻咽活检）未分化型非角化性癌放化疗后2.肝右后叶（S6、7）占位，考虑恶性病变--以巨块型肝癌（混合型？胆管细胞型？） 3.胸腰椎病理性骨折伴双下肢不完全性瘫痪4.胃窦溃疡;5.慢性肝炎6.高血压病。经多学科会诊后于2019.03.15行后路胸腰椎椎弓根钉棒内固定+胸12椎体附件肿瘤切开活检术，术程顺利，术后予护肝、护胃、改善循环等对症治疗，患者术后仍诉有腹胀不适，予止痛禁饮禁食，胃肠减压，肛管排气，多次灌肠处理后稍好转，2019.03.17午间患者刮胡时诉刀片盾，告知家属从家中取锋利的刀片来更换，刮胡完毕后家属诉刀片遗失，经家属及责任护士多次查找均未寻得，最后患者自述已将盾刀片丢弃，2019.03.18约6时许夜班护士发现患者自行予刀片切割腹部，立即予制止自杀行为，见右下腹壁、剑突下分别有一大小10cm、5cm切割创面，可见大网膜、肠管外露，肠壁颜色红润、可见蠕动，未见破损及粪便流出;双侧颈部、腕部、肘部可见大量切割伤，局部血痂形成，出血量约1000ml，患者当时神志清醒，对护士发现并制止其自杀行为表示叹息无奈，询问患者诉5时护士查房后开始自杀行为，连续切割1小时，直至6时被护士发现并制止，共切割35刀，还抱怨刀片不够锋利，让其遭罪，立即予行急诊腹部伤口探查+肠排列+腹壁清创缝合术+全身多处软组织切割伤清创缝合术。后续给予多学科会诊、心理疏导以及相关的各项护理措施。请心理卫生科会诊并予抗抑郁等药物治疗。现患者情绪稳定，住院期间未再出现自杀行为，一般情况可。 2 患者自杀原因分析 2.1认知因素 ?大多数人认为癌症是不可治愈的绝症，本例病人患有鼻咽癌癌，并全身多处转移，并伴有多种慢性疾病，病情较复杂，病人容易产生悲观、绝望无助的心理，病情得不到很好的控制，受到疾病的折磨，对疾病的治愈失去了信心。 2.2疾病因素 ?肿瘤患者被确诊后，会面临巨大的心理压力，心理状态和生活模式随之改变，肿瘤患者一般需要长时间住院， 而疗效大多不是特别明显。本例患者自2016年诊断鼻咽癌经历了放化疗，现全身多发转移，腹胀3月，双下肢不全瘫，卧床2月余，患者从一个自食其力的正常人，变成了需要依靠别人力量生存的人，患者心理会变得更加复杂，产生 消沉、寡言、焦虑、绝望等悲观情绪[1]，是患者不堪疾病折磨，自杀的主要原因。 2.3心理因素 ?该患者自患病3年来脾气暴躁，不愿配合治疗，依从性差，腹部胀痛明显，入院后予禁饮禁食，胃肠减压，肛管排气，多次灌肠处理后效果不明显，自理能力评分20分为重度依赖，患者的生理需求和生存质量直线下降，在不能解决腹胀、长时间插胃管胃肠减压及下床活动的情况下，逐渐失去了战胜疾病的信心。心理上由希望逐步走向绝望，直至产生自杀意念并采取了实质性的自杀行为。 2.4疼痛 ?疼痛严重影响了癌症病人的生活质量，疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在我国，初诊癌症病人疼痛的发生率为25%，晚期癌症病人中有 60% ～ 80% 伴有不同程度的疼痛[2]。1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 首次提出将疼痛列为第五大生命指征[3];躯体的疼痛让患者饱受煎熬，本例中患者难忍腹部胀痛，取刀片切开腹部缓解疼痛，后切割双侧颈部、腕部、肘部欲结束生命， 2.5家庭因素 ?患者为退休职工，有退休金及社保，儿子（职员需上班）已成家，老伴腿脚不便，患病住院后请陪护照料起居，脾气暴躁，经常换陪护，患者平时少有人探视，家属来探望时也会出现争吵，矛盾激化，会出现数日无家属来探望，患者觉得活着没有意义了，觉得孤苦伶仃， 生无可恋，进而自杀。 3.护理措施 3.1立即启动自杀应急预案 夜班护士发现患者的自杀行为后立即阻止，安抚患者情绪。立即电话通知其家属返回病房。报告护士长和主治医师和科室主任，向护理部及医务科备案，同时检查病情，医护全力配合，查体、评估、吸氧、监测生命体征、快速开通静脉通路。第一时间寻求胃肠外科会诊局部处理保护外露的肠，其余软组织切割伤予止血处理，启动突发事件应急预案和流程，遵循抢救原则，调用科室一切可利用的急救药物和器械，值班的医护人員积极应对，最终将患者生命挽回。与此同时，将患者自杀所用的刮胡刀暂时收回代为保管，并仔细排查了危险因素。 3.2 加强患者安全管理 3.2.1确保环境安全 检查病房床单位，严禁患者及家属将危险物品如水果刀、绳子等带入病房，必须使用的要做好管理，避免患者触及，患者口服药由护士每餐发放，亲自为病人服下。安全检查每天进行，使用监护仪的导线要做好固定，避免患者使用仪器导线自缢，测量体温针必须有专人看护，杜绝患者吞服体温针，必要时可换电子体温针进行测量。 3.2.2严密监护患者 给患者安排靠近护士站安全的单间独立病房，方便护士随时查看，在科室每日工作重点栏中特别注明该患者为重点观察对象，每班严格落实床边交接班，增加巡房次数，尤其是午间、夜间人员薄弱更应按时巡视病房，密切观察患者的情绪、活动及病情变化。叮嘱家属 24 h 留陪。 3.3心理护理 3.3.1建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理治疗和护理的前提和保证。对待患者时， 态度要和蔼， 语气要温和， 要认真倾听患者的表述， 要与患者有眼神交流， 眼神中要流露出对患者的关心和理解， 得到患者的充分肯定与信任，责任护士是接触患者最多最能发现患者情绪变化的人，要主动关心患者，耐心与患者进行交流，认真倾听患者的叙述，了解患者的心理动态发展，尽量满足患者的合理需求，让患者感受到自己并不是孤立的，从而建立良好的护患关系。 3.3.2 提供支持性心理护理 请医院心理卫生科医师及医院心理关护小组会诊，运用专业的技术诱导患者说出其自杀原因及实施过程，找出错改变患者的认知，对患者的疑虑尽量用积极的语言给予回答，但同时也对患者附加几条要求，告诉患者应该从哪些方面努力，才能得到改善。 3.3.3增强患者的自信心 术后患者往往表现出孤单、疑虑，感觉自我价值丧失，加上多种管道留置常引发其情绪波动，甚至不配合而拔管。术后早期即给予关爱，对患者的痛苦体验表示同情和理解，鼓励并指导患者主动參与术后不适的应对。指导家属做好解释和鼓励工作。对患者自我应对行为给予肯定和表扬，使患者在应对术后 不适的过程中增强自信心。 3.3.4家属的心理干预 家属配合对于患者的心理健康起着至关重要的作用，家属是患者的亲人，在患者治疗过程中，能否配合治疗及达到最佳的心理状态，家属的作用是不可忽视 的。让家属学会对患者行为的正确情感表达方式，多关心体贴患者，使患者意识到自杀是一种不理智的行为，多给予关爱。 3.4 一般护理 3.4.1口腔护理 患者术后长期禁食，胃肠减压，易造成口腔内细菌繁殖，术后使用抗生素导致菌群失调、霉菌感染、口腔黏膜破损，故应加强口腔护理，每日至少口腔护理两次，必要时予漱口水漱口。 3.4.2体位护理 全麻清醒、生命体征平稳后给予半卧位，使膈肌下移，减轻腹部切口张力，有利腹腔引流管的引，使患者舒适。 3.4.3压疮护理 患者为双下肢不全瘫，1～2h指派护士对其开展翻身工作1次， 依照患者的实际情况， 调整翻身时间，以免造成局部组织长期受压缺血。压疮发生高危组，应设立皮肤观察表，立翻身卡记录，保持局部皮肤清洁干燥，皮肤骨突处予贴皮肤保护贴，压疮预防的重要性大于治疗压疮的发生以及发展。 3.4.4疼痛护理 使用疼痛评分量表正确评估患者的疼痛等级，并给予相应的治疗和护理。妥善固定胸腔引流管，翻身活动时动作轻柔，避免管道牵拉引起伤口疼痛及管道脱出。进行有效咳嗽时，可指导患者手按压伤口，以缓解咳嗽对伤口的张力，减轻疼痛。指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等方式转移注意力缓解疼痛感。 3.4.5管道护理 ?术后留置腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管对手术后的治疗和恢复起着重要的作用，但也给患者带来一定的不适。护理人员应耐心细致地讲解留置管道的重要性及注意事项，取得患者的理解和配合。术后经常挤捏胃管判断是否通畅，妥善固定以防脱出，保持引流瓶呈负压状态。胃管堵塞可用生理盐水 50 ml 冲洗、回抽。用丝绸胶布固定胃管于鼻翼，每日更换，动作轻柔。嘱患者尽量少做吞咽动作，以减少胃管的机械刺激。腹腔引流管要妥善固定随时观察引流液颜色、性状、量，做好记录。 3.5出院指导 ?经过 1个月的精心治疗和护理，患者的病情得到控制，逐渐稳定，予以出院。出院前指导患者按照医嘱服药，同时注意保持情绪稳定，叮嘱家属多关心患者，学会倾听患者的需求，尽量为患者提供一个良好的家庭支持环境。 3.6电话随访 ?该患者治愈出院后，我科对其制定了3个月的个性化的延伸护理服务，动态了解和掌握患者的情况，让患者感受到了关爱、被重视和自己存在的价值感。患者回归家庭和社会后，生活态度积极，没有出现悲观的情绪及自杀行为特征。 4.小结 癌症患者自杀倾向性高，是自杀的高危人群，本例患者因难以承受心理压力而用锐器多次割伤身体的自残行为临床少见，实施必要的安全防护措施，防止其再次自杀。患者对自己极其之残忍，反应出了患者的绝望。癌症患者往往将自己与死亡联系在一起，疾病的折磨，加上治疗出现的副作用，使病人出现恐慌、焦虑、抑郁、罪责、绝望的情绪反应。护理人员能及时发现患者的这些负性情绪，并给予积极的疏导，增强患者克服病魔的信心，能有效的预防癌症患者自杀行为的发生。而经过这次事件之后，我们将会更加重视癌症患者的心理护理和安全防护，同时身为肿瘤医院的一线工作者致力于不断提高医疗技术和护理技能，从根本上缓解患者的痛苦是我们全体医护工作者永远追求的目标。 参考文献 [1] 刘璐，李秀明.有自杀倾向的肿瘤患者护理观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（14）：2815 [2] 北京市癌症疼痛护理专家共识（2018版）[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（09）：641-648. [3] 郭丽芬. 疼痛分级第五生命体征的评估[J]. 国外医学·护理学分册，2001，20（ 3） ： 132. |
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