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巧克力囊肿剔除术后复发情况及相关危险因素分析

范文

杨莉娟　章芸

【摘要】目的：探讨巧克力囊肿剔除术后复发情况并分析相关危险因素，为临床预防术后疾病复发提供依据。方法：本次研究对象为2013年

3月-2018年3月笔者所在医院收治的60例卵巢巧克力囊肿剔除术患者，术后随访1年，统计巧克力囊肿复发情况，并分析相关危险因素。结果：随访1年，巧克力囊肿复发17例，复发率为28.33%。年龄≤35岁患者的复发率高于年龄>35岁患者，性生活频繁患者的复发率高于性生活不频繁患者，术后未辅助用药患者的复发率高于术后辅助用药患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、性生活频繁、术后未辅助用药是巧克力囊肿剔除术后复发的独立危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：巧克力剔除术后患者有复发的可能，且年龄≤35岁、性生活频繁、术后未辅助用药患者的疾病复发率较高。

【关键词】巧克力囊肿剔除术复发危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of Recurrence and Related Risk Factors after Chocolate Cyst Removal/YANG Lijuan， ZHANG Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the recurrence of chocolate cyst removal， and analyze the related risk factors， so as to provide evidence for clinical prevention of postoperative disease recurrence. Method： The subjects of this study were 60 cases with ovarian chocolate cyst removal admitted to our hospital from March 2013 to March 2018. The patients were followed up for one year after operation， and the recurrence of chocolate cyst was counted and the related risk factors were analyzed. Result： Followed up for one year， 17 cases had recurrence of chocolate cyst， the recurrence rate was 28.33%. The recurrence rate of patients with age≤35 years old was higher than that of patients with age>35 years old， and the recurrence rate of patients with frequent sexual life was higher than that of patients with infrequent sexual life， and the recurrence rate of patients without adjuvant medication after operation was higher than that of patients with adjuvant medication after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation were independent risk factors for postoperative recurrence of chocolate cyst removal， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a possibility of recurrence in the patients with chocolate cyst removal， and the recurrence rate is higher in patients with age≤35 years old， frequent sexual life and without adjuvant medication after operation.

[Key words] Chocolate cyst removal Recurrence Risk factors

First-authors address： Qiaotou Hospital of Dongguan， Dongguan 523520， China

当月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔并种植于卵巢表面或盆腔其他位置时，可形成异位囊肿。受性激素的影响，异位的子宫内膜会随月经周期反复脱落出血，若子宫内膜碎片位于卵巢，会造成卵巢增大并伴經期局部出血情况，形成犹如巧克力伴陈旧性褐色、黏稠似糊状积血的囊肿，称为巧克力囊肿[1]。本病发生恶性病变的可能性较大，随着病灶的逐渐增大，周围正常组织不断被侵蚀，给卵巢造成不可逆转的损害[2]。针对巧克力囊肿患者，临床多使用囊肿剔除术治疗。由于多数患者均有保留生育功能的要求，因此在术中只对卵巢囊肿进行剥离，未针对病因进行治疗，导致术后复发率较高。本次研究选取2013年3月-2018年3月笔者所在医院收治的60例巧克力囊肿剔除术患者为观察对象，于术后进行随访，探讨术后复发情况和相关危险因素，为降低疾病复发率提供有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2018年3月于笔者所在医院接受巧克力囊肿剔除术患者60例。纳入标准：（1）临床资料齐全，能接受随访;（2）年龄18～45岁;（3）能正常沟通;（4）通过腹腔镜手术确诊为巧克力囊肿;（5）符合手术指征;（6）对手术、麻醉耐受。排除标准：（1）药物过敏史;（2）恶性肿瘤;（3）精神疾病;（4）合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、其他妇科疾病;（5）近6个月内使用过激素类药物;（6）传染性疾病;（7）已接受过相关手术治疗;（8）妊娠期、哺乳期。年龄22～44岁，平均（29.45±4.51）岁;单侧囊肿40例，双侧囊肿20例;囊肿直径5～12 cm，平均（8.14±1.35）cm;ASF-r子宫内膜异位症分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10例。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜巧克力囊肿剔除术：取膀胱截石位，全麻。于脐孔取一1 cm的切口，将1 cm的套针刺入腹腔，建立人工气腹。使用套针（5、10 mm）在右麦氏点及左侧对应点做第二、三穿刺孔，插入腹腔镜，推开肠管检查盆腔。将囊肿与附近粘连组织分离，在囊肿表面较为薄弱且无血管处将卵巢皮质剪开，暴露囊肿壁，准确切开巧克力囊肿，吸净囊液。使用生理盐水冲洗囊腔，直到吸出的液体较清亮为止。从卵巢组织上剥离囊肿壁，若剥离难度较大，可使用抓钳夹住卵巢切口边缘，钝性分离正常卵巢组织和囊肿。取出囊肿后，修剪残余的卵巢组织，采取电凝止血等措施。使用生理盐水反复冲洗盆腔。术后2～3 d，给予患者相应抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

术后随访1年，通过综合谈话、临床检查、填写调查问卷等方式了解患者的具体情况，统计复发率并分析导致疾病复发的危险因素。巧克力囊肿复发判定标准：痛经、月经失调、性交疼痛等临床症状再次出现或加重;术后B超检查提示出现新内膜异位病灶;术后盆腔检查再次出现阳性体征或原阳性体征加重。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;以Logistic回归分析复发危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巧克力囊肿复发情况

术后随访1年，60例患者中有17例为巧克力囊肿复发，复发率为28.33%（17/60）。

2.2 巧克力囊肿剔除术后复发单因素分析

年龄≤35岁患者的复发率高于年龄>35岁患者，性生活频繁患者的复发率高于性生活不频繁患者，术后未辅助用药患者的复发率高于术后辅助用药患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 巧克力囊肿剔除术后复发多因素分析

年龄≤35岁、性生活频繁、术后未辅助用药是巧克力囊肿剔除术后复发的独立危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿在病理学上属于良性病变，但具有类似恶性肿瘤的侵袭、转移、复发等特性。只要卵巢仍具有内分泌功能，即便进行手术治疗，疾病复发的可能性也极高。在本次研究中，所有患者均行腹腔镜巧克力囊肿剔除术，可以彻底清除病灶，达到有效缓解患者临床症状的效果[3]。经过1年的随访，笔者发现，60例患者中有17例出现巧克力囊肿复发，复发率高达28.33%。通过分析，得出以下结论：巧克力囊肿剔除术后复发与患者的年龄、性生活频繁、术后未辅助用药3个因素有关。

关于患者年龄与巧克力囊肿剔除术后复发的关系，目前医学界有不同的研究报道。张雪刚等[4]认为，患者年龄越小，雌激素水平越高，残留病灶的侵袭力越强大，因此疾病复发的可能性显著增加。患者术后性生活频繁，也是卵巢巧克力囊肿复发的重要原因。年轻女性难免会有频繁的性生活，尤其是经期性生活，子宫收缩会造成子宫内膜碎片随经血流入子宫肌层、卵巢、盆腔，导致疾病复发[5]。在手术中，要彻底剥除囊肿壁，尽量减少残留病灶。同时，应预防或减少组织粘连情况，医师要明确分辨粘连组织的结构，可以使用透明质酸钠进行处理。透明质酸钠是人体内的一种酸性黏糖，具有良好的保湿作用，对于预防组织粘连有良好的效果[6-7]。本次研究中，術后辅助用药患者的复发率低于术后未辅助用药患者，与郭欢欢等[8]的研究结果相近。药物的选择多根据患者的具体情况而定，如口服避孕药、雌激素等。笔者常用的药物有GnRH-a、米非司酮等。GnRH-a具有防止子宫内膜病灶发展的作用，能降低E2水平，使经期出血等症状得到改善，降低疾病复发风险，但也有可能引发患者体重增加等不良反应。醋酸亮丙瑞林缓释微球对垂体LH-RH受体有较强的亲和力，术后持续用药可以抑制垂体-性腺系统的功能，降低卵巢反应，产生药物性切除卵巢的作用，但可能造成骨质丢失、更年期症状等不良反应，短期治疗后停止用药可恢复正常[9-10]。米非司酮对皮质醇受体和孕激素有较高的亲和力，可以直接作用于子宫内膜，降低子宫内膜对P、E2的反应性，使异位内膜间质细胞中的GM-CSF、EGF表达被抑制，从而使子宫异位内膜水肿、萎缩、坏死[11]。在穆红[12]的研究中，部分患者使用GnRH-a、米非司酮等药物进行术后辅助治疗，囊肿复发率仅为5.32%，远低于未使用药物治疗患者的复发率（30.13%）。因此，在巧克力囊肿剔除术后给予药物辅助治疗十分关键，临床医师需根据患者的具体情况选择药物[13]。

综上所述，巧克力囊肿剔除术后复发的可能性较高，主要与患者的年龄、性生活频繁、术后未辅助用药有关。因此，临床要综合患者的实际情况，制定合理、有效的治疗方案，其中以手术治疗后辅助用药的方式为佳。同时，医护人员要加强对患者的健康指导，提醒患者定期复查，最大程度降低术后复发的可能性。

参考文献

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[8]郭欢欢，申爱荣，徐胜男，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后复发的相关因素分析[J].中南大学学报：医学版，2016，41（4）：405-410.

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[10]段华，孙馥菁.卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（11）：1041-1045.

[11]马亚娟.经腹腔镜穿刺剥离术治疗巧克力囊肿的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（4）：456-457.

[12]穆红.探究卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的处理措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（53）：39-40.

[13]肖景.GnRHa联合腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床分析[J].中国医学创新，2017，14（36）：122-124.

（收稿日期：2020-01-19）（本文编辑：李盈）

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