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3R护理法联合认知训练对血管性认知障碍患者认知功能及生活质量的影响

范文

张敏敏孟海英李海燕

【摘要】目的：探讨3R护理法联合认知训练对血管性认知障碍患者认知功能及生活质量的影响。方法：选取徐州市中心医院2017年8月-2019年7月收治的60例血管性认知障碍患者，根据入院先后顺序将其随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，治疗组在对照组基础上给予3R护理法联合认知训练。比较两组MMSE及ADL评分。结果：护理前两组MMSE及ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，治疗组MMSE及ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3R护理法联合认知训练可以提高血管性认知障碍患者的认知功能，且改善患者的生活质量，具有一定的临床指导意义，值得临床推广。

【关键词】 3R护理法认知训练血管性认知障碍认知功能生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Effects of 3R Nursing Combined with Cognitive Training on Cognitive Function and Quality of Life in Patients with Vascular Cognitive Impairment/ZHANG Minmin， MENG Haiying， LI Haiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -101

[Abstract] Objective： To explore the effect of 3R nursing combined with cognitive training on cognitive function and quality of life in patients with vascular cognitive impairment. Method： A total of 60 patients with vascular cognitive impairment admitted in Xuzhou Central Hospital from August 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group according to the sequence of admission， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the treatment group was given 3R nursing combined with cognitive training on the basis of the control group. The MMSE and ADL scores of the two groups were compared. Result： There were no statistically significant differences in MMSE and ADL scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the MMSE and ADL scores of the treatment group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 3R nursing combined with cognitive training can improve the cognitive function of patients with vascular cognitive impairment and improve the quality of life of patients， which has certain clinical significance and is worthy of clinical promotion.

[Key words] 3R nursing Cognitive training Vascular cognitive impairment Cognitive function Quality of life

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221000， China

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是脑血管病危险因素、脑血管病引起的认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）到痴呆的一大类综合征[1]。血管性认知障碍的临床表现主要是记忆、学习、言语理解、视觉及人格障碍、表達应用、执行力、视空间等方面的功能障碍，影响着患者的生活质量，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。VCI是唯一可防治的痴呆，并且预防尤其关键[2]。研究表明，通过对患者日常生活中的干预及训练，可以延缓甚至逆转VCI的进展，因此早期建立适当的预防疗法尤其重要[3]。可以应用护理模式提高VCI患者的生活质量和控制精神行为症状的出现与发展，而目前VCI的专科护理研究比较少，并且单一的护理模式尚不能满足VCI患者和家属多样化的需求[4]。认知训练是通过不同的认知训练提高认知功能和认知储备[5]。因此，本研究探讨3R护理法联合认知训练对血管性认知障碍患者认知功能及生活质量的影响，为临床治疗提供一定的指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2019年7月在徐州市中心医院神经内科住院治疗的VCI患者60例。纳入标准：（1）符合VCI的诊断标准;（2）患者能够进行认知训练及完成临床评估;（3）年龄40～85岁。排除标准：（1）合并严重的心脑血管疾病，肝肾功能严重损坏等无法确保研究安全的患者;（2）严重神经功能损伤患者，不能或者不愿进行有效性及临床指标评价的患者;（3）合并精神及心理疾病患者;（4）阿尔茨海默病、帕金森综合等其他类型的痴呆;（5）继发癫痫的患者;（6）依从性差，不能配合研究的患者。患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。将60例VCI患者根据入院先后顺序随机分为治疗组（常规护理+3R护理+认知训练）与对照组（常规护理），每组30例。两组患者年龄、性别、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组均给予常规治疗。包括控制高血压、降血脂、抗血小板聚集等基础治疗。

对照组：给予常规护理，包括疾病知识的介绍、饮食指导和用药指导，体位护理和病情监测等。

治疗组：在对照组基础上接受3R护理联合认知训练干预。建立3R护理和认知训练小组：由护士长、专科护士组成。对每位组员进行3R护理和认知训练的理论、护理技能、护理内容等培训，并且定期考核，考核通过后才能上岗。制定操作流程，专科护士与患者及家属及时地沟通，了解患者的性格特点、心理状况等情况，并对其评估病情，根据情况制定针对性的3R护理和认知训练方案。

1.2.1 3R护理法（1）记忆提取训练：可以采用相关日记、照片等物件引导患者回忆往事，向患者反复诉说事情的经过，鼓励患者讲述亲身经历事件，以此充分训练其记忆力。（2）记忆空间训练：护理人员每天向患者述说其家庭地址、自己所处位置，让患者讲述自己所在的位置、家庭地址，病房放置时钟、床号等明显标志物，训练患者的定向力;（3）记忆再激发训练：通过读报、读书训练患者语言表达、交谈、理解能力，通过简单数学计算和拼图训练患者的推理计算和分析能力。专项护理6次/周，25 min/次，12次为1个单元，3个单元为整个护理过程。

1.2.2 认知训练包括观察力、记忆力、计算力等训练。主要通过模拟场景购物、图片识别、颜色填充等方法。30 min/次，1次/d，5 d/周，10次为1个单元，连续4个单元的认知训练。

1.3 观察指标及评价标准

护理前后采用简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）对两组认知功能及生活质量进行评分。MMSE总分0～30分，分数越高，说明认知功能越好。ADL总分0～100分，分数越高说明生活质量越好。严重功能障碍：0～20分;重度功能障碍：21～45分;中度功能减退：46～74分;轻度功能减退：75～94分;自理：95～100分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，MMSE、ADL评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较

护理前两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，治疗组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组ADL评分比较

护理前两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

VCI有动态的发展过程，是脑血管病危险因素、脑血管病引起的认知功能障碍到痴呆的一大类综合征[1]。VCI的临床表现主要是记忆、学习、言语理解、视觉及人格障碍、表达应用、执行力、视空间等方面的功能障碍，影响患者的生活质量，VCI人群比正常人的病死率及住院率明显增高，给社会及家庭带来沉重的经济负担。VCI是唯一可防治的痴呆，并且预防尤其关键[2]。因此，早期诊断及护理干预尤为重要。认知训练是通过不同的认知训练提高认知功能和认知储备。

随着临床对护理要求的提高，传统护理缺乏安全性及针对性而逐渐被临床摒弃。3R护理法是结合临床实践，从根本上改善患者的记忆力和智能的护理方法，强调以患者的健康为中心，强化患者的记忆力训练为护理重点，强化患者的记忆、思维和智力等作用[6]。3R护理法通过记忆提取训练、记忆空间训练、记忆再激发训练等护理模式，提高患者的认知功能、生活能力。3R护理法重视与患者的交流及信息传递，强化患者思维、记忆、智力等作用，从而改善患者的认知功能，促进自理能力恢复，从而可减轻患者家属负担，提高其自身生活能力。梁洁[7]的研究表明3R护理干预可以提高血管性痴呆患者的认知功能和日常生活能力，同时可以提高患者的运动和社会活动能力。3R护理具有全面性、针对性及多层次等特点，缓解患者的症状，促进神经功能恢复，改善患者的生活质量，该护理重视心理护理，显著改善患者的认知功能，提高患者的社会功能和自护能力，发挥最大护理作用[8]。认知训练是心理干预方法，通过看、听及触等不同的认知训练增强患者的稳定性、定向力、记忆力等认知功能，提高认知功能及认知储备[9]。目前认知障碍的主要治療手段是认知训练，可以提高神经系统的兴奋性和灵敏性，促进皮质神经细胞和突触结构修复[10]。Hill等[11]研究表明，认知训练可以显著改善认知障碍患者的认知功能，患者的工作记忆、注意力、词汇学习与记忆和非言语学习能力均得到改善。Sherman等[12]研究也显示认知训练可以有效提升认知障碍患者的认知功能。本临床试验主要研究3R护理法联合认知训练对血管性认知障碍患者认知功能及生活质量的影响。本研究发现，3R护理法联合认知训练的治疗组患者MMSE评分低于对照组，其ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明3R护理法联合认知训练有助于血管性认知障碍患者的认知功能恢复及提高患者的生活质量，为临床诊治提供一定的依据。

综上所述，3R护理法联合认知训练，可改善血管性认知障碍患者的认知功能，提高生活质量，具有推广应该价值。

参考文献

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[11] Hill N T，Mowszowski L，Naismith S L，et al.Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia：a systematic review and meta analysis[J].Am J Psychiatry，2017，174（4）：329-340.

[12] Sherman D S，Mauser J，Nuno M，et al.The efficacy of cognitive intervention in mild cognitive impairment （MCI）：a meta-analysis of outcomes on neuropsychological measures[J].Neuropsychology Review，2017，27（4）：440-484.

（收稿日期：2020-02-24）（本文編辑：桑茹南）

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