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腹腔镜下全腹膜外疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对比

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朱勇吴成丽

【摘要】目的：研究腹腔鏡下全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）与传统疝修补术对腹股沟疝的治疗价值。方法：选取2016年3月-2019年2月笔者所在医院收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。研究组行腹腔镜下全腹膜外疝修补术，对照组行传统疝修补术。比较两组临床效果。结果：研究组手术时间长于对照组，研究组术中出血量、治疗费用均少于对照组，术后首次下床时间、术后住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术当天、术后3 d VAS评分均低于对照组，且两组术后3 d VAS评分均低于手术当天，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组随访期间腹股沟疝复发率为0，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝有效性及安全性均较优。

【关键词】腹股沟疝腹腔镜下全腹膜外疝修补术传统疝修补术应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the value of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair and traditional hernia repair for inguinal hernia. Method： A total of 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from March 2016 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The study group underwent laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair， and the control group underwent traditional hernia repair. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the blood loss and treatment cost in the study group were less than those in the control group， the first time to get out of bed and the postoperative hospital stay in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the operation day and 3 days after operation， and the VAS scores of the two groups on 3 days after operation were lower than those of the operation day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.50% in the study group， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inguinal hernia recurrence rate was 0 during the follow-up period in the study group， which was lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair is effective and safe in treating inguinal hernia.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair Traditional hernia repair Application effect

First-authors address： Jianing Hospital of Laian County， Laian 239200， China

腹股沟疝是临床发病率较高的普外科疾病之一，患者以男性人群较为常见，且就诊时大多已出现肠管穿孔、嵌顿等情况[1]。现阶段临床治疗腹股沟疝的一线方案为外科手术，但由于手术方案的可选择性较多，因此在实际工作中如何取舍各手术方案仍存一定争议[2]。本文选取2016年3月-2019年2月笔者所在医院收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，分组对比研究腹腔镜下全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）与传统疝修补术对腹股沟疝的治疗价值，以期为今后临床接诊此类病患合理取舍各手术方案提供有力依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2019年2月笔者所在医院收治的80例腹股沟疝患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查符合腹股沟疝诊断标准;（2）自愿接受外科手术治疗，对本次研究中涉及的手术方案具有良好耐受性。排除标准：（1）复发性腹股沟疝;（2）处于妊娠、产褥及哺乳等特殊生理时期的女性;（3）具有心、肝、肾等重要机体器官器质性病变;（4）恶性肿瘤;（5）存在全身系统性疾病;（6）精神类疾病;（7）具有腹部手术史、近期腹部外伤。按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。研究组男∶女为37∶3;年龄19～84岁，平均（62.31±0.34）岁;病程4个月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病类型：直疝10例，斜疝30例;发病部位：单侧31例，双侧9例。对照组男∶女为38∶2;年龄19～84岁，平均（62.31±0.34）岁;病程4个月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病类型：直疝11例，斜疝29例;发病部位：单侧30例，双侧10例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。患者自愿、独立签署知情同意协议。

1.2 方法

1.2.1 研究组该组行腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗，具体如下：（1）常规全身麻醉并协助患者行头低足高体位，观察孔位于脐下方1.0 cm处，做一小切口并将白线暴露、打开腹直肌前鞘将其有效暴露，置入10 cm套管，注意此过程需预防肌肉出血;（2）建立人工二氧化碳气腹，维持腹压在12～14 mm Hg，建立腹膜外腔隙并扩大（镜推法），操作孔分别位于脐部与耻骨正中连线上下1/3，将5 mm套管置入;（3）对腹横筋膜有效游离，将耻骨膀胱、髂窝间隙有效暴露，对侧腹壁、腹壁等有效分离，尽量对疝囊完整剥离，若剥离困难则可在内环口下部予以结扎;（4）将疝三角、生殖血管、股环等完全暴露，由观察孔将补片置入并完全覆盖肌耻骨孔，此举有利于保障补片平整、使气体顺利排出[3];（5）退镜后常规缝合切口，术毕，术后予以口服抗生素抗感染。

1.2.2 对照组该组行传统疝修补术治疗，具体如下：（1）麻醉方法同研究组，依次切开腹外斜肌腱膜、提睾肌使疝囊完全显露;（2）体积较小的疝囊则无须将其打开，仅对其剥离至内环口、回纳腹腔、将网塞置入即可;（3）体积较大的疝囊则需于高位离断、结扎，近端回纳腹腔、置入网塞，精索、子宫圆韧带后方平铺上层平片，尾端行燕尾包绕法包裹，此处注意手法松紧适宜;（4）常规缝合手术切口、放置引流管，抗生素口服抗感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术情况：记录两组腹股沟疝患者手术时间、术中出血量、術后首次下床时间、术后住院时间、治疗费用等指标;（2）疼痛情况：记录两组手术当天、术后3 d自觉疼痛程度，利用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评价两组指标，评价时医护人员为待评价者提供一张依次标有0～10数字的卡片（从左至右），告知其标出最能够代表此时自觉疼痛感的数字即为VAS法评分，分数越高，被评价者疼痛程度越重;（3）近期预后：记录两组术后神经感觉异常、尿潴留、切口感染等并发症发生情况;（4）远期预后：两组术后均予以1年有效随访，记录其随访期间腹股沟疝复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术情况、疼痛情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后近期及远期预后等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组均顺利完成相应手术方案治疗，研究组手术时间长于对照组，研究组术中出血量、治疗费用均少于对照组，术后首次下床时间早于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛情况比较

研究组手术当天、术后3 d VAS评分均低于对照组，且两组术后3 d VAS评分均低于手术当天，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 近期预后

研究组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 远期预后

两组术后均接受1年有效随访，期间无中断随访、意外死亡、自愿退出本次研究等情况。研究组随访期间腹股沟疝复发率为0（0/40），对照组为17.50%（7/40），研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.671 2，P=0.005 6）。

3 讨论

腹股沟疝的主要发生原因在于腹壁肌肉强度下降，此外便秘、前列腺增生、咳嗽等因素导致负内压上升也可导致此病，患者发病后腹腔内脏器、组织将表现为突出于体表状态[4-5]。目前临床各项研究均已对腹股沟疝的治疗原则达成共识，即修复腹股沟区结构薄弱及腹横筋膜缺损情况，恢复正常的腹腔解剖结构[6-7]。传统疝修补术是既往临床治疗腹股沟疝的常用方法，利用腹壁大切口使操作者于直视下实现还纳异位组织、修复腹壁，但应注意此法张力大、切口大。因此将在处理腹股沟疝的同时对机体造成较大创伤。此外由于术中需对腹腔其他解剖结构组织牵拉固定在缺损处，显著增加腹腔组织损伤率，术后近、远期预后均不理想[8-10]。

腹腔镜是现阶段各级临床医疗机构积极推广使用的微创技术之一，腹腔镜下全腹膜外疝修补术以其微创、痛苦小、安全性高等特点，已成为现阶段用于治疗腹股沟疝的主要方式[11-12]。本文通过分组研究证实，应用腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗的研究组除手术时间较长外，其他手术情况相关指标、术后疼痛情况、术后近、远期预后均优于行传统疝修补术的对照组，此结论与前述研究结果相符。

腹腔镜下全腹膜外疝修补术优点分析如下：（1）利用腹腔镜器械仅需对机体造成较小创伤即可为操作者提供理想术野，有效降低手术创伤，利于促进术后尽快恢复;（2）术中通过器械实现分离、縫合、还纳等操作，避免腹腔内部环境暴露于空气中及外科手套接触相关组织器官，降低机体应激反应发生情况;（3）使用专用补片对腹壁缺损处予以有效修补，无须通过损伤其他组织实现修补腹壁的目的。

综上，应用腹腔镜下全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝有效性及安全性均较优，值得今后推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-11）（本文编辑：郎序莹）

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