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基于赖宁格跨文化理论的护理模式对急性脑出血患者Fegl-Mevyer评分、Brunnstrom指数及肢体功能评分的影响

范文

黄丽红张秀明吕莉丽张玫

【摘要】目的：研究基于赖宁格跨文化理论的护理模式在急性脑出血患者中应用效果。方法：选择2018年7月-2020年2月笔者所在医院收治的急性脑出血患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施基于赖宁格跨文化理论的护理模式，对比两组运动、神经、肢体功能，负性情绪及生活质量。结果：干预后，观察组Brunnstrom指数、肢体功能评估量表（FMA）评分、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分均高于对照组，观察组美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于赖宁格跨文化理论的护理模式能够改善急性脑出血患者心理状态，加快康复进程，促进神经、肢体与运动功能的恢复，提升生活质量，值得应用。

【关键词】急性脑出血赖宁格跨文化理论肢体功能运动功能神经功能生活质量负性情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing model based on Reiningers cross-cultural theory in patients with acute cerebral hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to February 2020 were selected and were divided into two groups with random number table method， 50 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group implemented the nursing model based on Reiningers cross-cultural theory， the movement， nerve， and limb function， negative emotions and quality of life of the two groups were compared. Result： After the intervention， the scores of Brunnstrom index， limb Function assessment scale （FMA） and stroke quality of life scale （SS-QOL） in the observation group were all higher than those in the control group， the scores of national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model based on Reiningers cross-cultural theory can improve the mental state of patients with acute cerebral hemorrhage， speed up the rehabilitation process， promote the recovery of nerve， limb and motor functions， and improve the quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage Reiningers cross-cultural theory Limb function Motor function Nerve function Quality of life Negative emotions

First-authors address： Dongguan Sanju Hospital， Dongguan 523710， China

急性腦出血具有起病急、病情进展快且病情复杂的特点，短时间内即发展为危重。通过有效的急救处理，可挽救患者生命，但仍可能遗留多种后遗症，出现运动功能损害，应加强康复干预，减轻肢体功能障碍[1-2]。而不少患者受到担忧预后等心理因素的影响，易出现严重的焦虑、抑郁等负性情绪，影响其身心健康与康复依从性，降低康复效果[3]。常规护理干预缺乏个性化与针对性，仅能满足患者基础的护理需求，在患者精神、心理等方面的关注较少。赖宁格跨文化理论又称为“日出护理模式”，其目的在于实施以患者为中心的护理干预，结合患者及家属的文化背景给予针对性照护，以此提升护理质量[4-5]。基于此，本研究将探讨基于赖宁格跨文化理论的护理模式在急性脑出血患者中应用效果，以为临床护理工作提供参考，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2020年2月笔者所在医院收治的急性脑出血患者100例。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2019）》对急性脑出血的诊断标准，并经影像学检查后确诊[6];神志清醒，认知状况良好。排除标准：既往有脑卒中疾病史;凝血功能障碍;脑外伤。按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男28例，女22例;年龄43～77岁，平均（60.05±5.74）岁。对照组男27例，女23例;年龄44～77岁，平均（60.12±5.88）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理。密切观察患者病情，嘱其放松心情，积极面对治疗，嘱家属给予患者关心与鼓励，提升其治疗信心。病情稳定期，指导其进行简单的功能锻炼。观察组在对照组基础上实施基于赖宁格跨文化理论的护理模式。（1）结合心理需求开展护理工作。①针对老年患者，及时告知检查结果，稳定情绪，耐心告知康复训练重要性、必要性及疾病发展规律，劝说其减轻担忧情绪，安心接受治疗;②针对中年患者，及时进行沟通，纠正患者不良的角色行为，指导其接受休息，配合治疗与护理，告知休息对疾病恢复的重要性;③针对无医保的患者，主动与患者沟通，告知医师会结合其经济情况选用药物进行治疗，及时告知相关药物价格，消除患者疑虑、担忧情绪。（2）应用多种沟通方式开展护理。实施护理操作过程中，站在患者角度，从语言到行动尊重患者个人价值观念，运用护理专业知识进行护患沟通，尽快稳定患者情绪。运用动作、手势、眼神、表情等多种非语言沟通方式对患者心理与精神进行关怀，尽量通过非语言因素向患者传递正向的影响因子;护理操作过程中，护理人员应以关心体贴、镇定平稳的表情进行轻稳娴熟的护理操作，建立患者对医护人员的信任感。（3）尊重患者价值观。护理人员结合患者语言、饮食、生活方式等情况进行护理，如穆斯林成员在饮食、生活习惯等方面存在特异性，护理人员应尊重其习惯，适当调整照护内容，并采用通俗易懂的语言进行饮食、生活等方面的指导。针对存在忌讳杀生和荤腥信仰的患者，可指导其多使用牛奶、鸡蛋、豆制品以补充蛋白质。（4）康复干预。待患者病情得到有效控制后，可早期进行患侧肢体的良肢位摆放，保持正确关节位置、功能位，每2小时更换1次;协助患者进行渐进性体位转移训练，2次/d，10 min/次;结合患者耐受程度逐渐向被动-半主动-主动训练过渡，康复训练应遵循循序渐进的原则进行，给予进步患者表扬与鼓励。两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）运动功能、肢体功能及神经功能。采用Brunnstrom指数、肢体功能评估量表（FMA）、美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8]对两组干预前及干预3个月后运动、肢体、神经功能进行评价。Brunnstrom指数：根据患者肌肉张力和运动的变化进行评定，满分100分，分数与运动功能呈正相关。FMA：对上下肢运动功能进行评价，上肢33项，下肢17项，总分100分，分数与肢体功能呈正相关[7]。NIHSS：从意识水平、感觉、语言等方面进行评价，满分42分，分数与神经缺损情况呈正相关。（2）负性情绪与生活质量。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组干预前及干预3个月后负性情绪进行评价，HAMA包含14个条目，HAMD包含17个条目，各条目均根据负性情绪严重程度计0～3分，分数与负性情绪呈正相关。采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）从家庭角色、精力、活动能力等12个维度对两组干预前及干预3个月后生活质量进行评价，共49个条目，采用1～5分评分法，分值49～245分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后运动功能、肢体功能、神经功能比较

干预前两组Brunnstrom指数、FMA评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组Brunnstrom指数、FMA评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后负性情绪与生活质量比较

干预前两组HAMA评分、HAMD评分、SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，SS-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性脑出血患者经有效治疗后大多留有不同程度的肢体功能障碍等后遗症，康复过程较长。但受到功能障碍及预后担忧的困扰，患者易出现烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，影响康复依从性与康复效果，降低生活质量[9-10]。临床常规护理通常遵从医嘱为患者提供护理服务，护理模式固定，未结合患者心理需求、价值观念、风俗习惯等文化因素进行个性化评估与照护，缺乏针对性，护理效果不甚理想[11]。

基于赖宁格跨文化理论的护理模式以患者为中心，结合其特有的价值文化体系和健康照护系统为其提供相适应的专业护理，具有个性化与针对性的优点。本研究中，观察组Brunnstrom指数、FMA评分及SS-QOL评分均高于对照组，NIHSS、HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示基于赖宁格跨文化理论的护理模式能够提升急性脑出血患者的运动、肢体及神经功能，利于改善负性情绪与生活质量。急性脑梗死具有突发性、严重性，患者承受较大的心理压力，加之缺乏一定的疾病知识，易出现负性情绪，影响护理依从性。根据患者不同的心理特征與需求为其提供具有文化关怀特点的护理措施，尽量满足患者护理需求，针对性提升其认知，减少疾病恐惧与预后担忧情绪，促使其积极参与至自我护理过程中，提升护理效果。本研究借助语言与非语言的方式架起与患者沟通的桥梁，从患者角度考虑问题，将对患者的关怀作为护理的起点与归宿，尽快稳定患者情绪，使其感受关心与鼓励，利于提升患者康复信心，改善康复质量。尊重患者的价值观是赖宁格跨文化理论的核心观念，护理人员深入了解患者文化背景，重视影响患者健康的文化因素，为其提供针对性护理服务，提升护理质量，加快康复进程，利于提升生活质量[12]。赖宁格跨文化理论在结合患者文化背景，兴趣爱好基础上给予患者循序渐进的康复护理指导，通过早期康复知识讲解，提高患者主动练习的自我意识，有利于防止并发症的发生，促进功能早期恢复。鼓励并指导患者进行主动运动训练，可促进血液循环，放松肌肉，改善关节活动范围，提高心肺功能、肌力、平衡协调能力，利于提高患者神经、肢体及运动功能，提高生活质量。

综上所述，基于赖宁格跨文化理论的护理模式能够缓解急性脑出血患者的负性情绪，加快肢体、运动及神经功能的恢复，提升其生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-06）（本文编辑：马竹君）

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