| 标题 | 腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展 |
| 范文 | 黄伟 [摘要] 腹股沟疝是临床常见因腹壁的肌肉强度降低和腹内的压力增高等因素导致的腹部疾病，主要表现为患者腹腔内的脏器通过腹股沟缺损处向体表突出，多见于男性人群，如果不能及时进行有效治疗，就会导致患者出现肠道坏死或穿孔、脓毒症和休克等严重并发症，甚至还会导致患者死亡，严重影响患者的生命健康和降低了生活质量。临床多采用保守和手术等方式治疗，疝带和中药等保守治疗虽然可以起到缓解患者临床症状和延缓疾病进展的作用，但是却无法治愈，甚至部分不当的保守治疗方法还会引起患者的病情加重，因此手术治疗仍是主要治疗腹股沟疝的方法，临床常用的手术治疗方法就是疝修补术，且随着医疗技术和治疗理念的进步，人们更青睐于微创手术治疗。 [关键词] 腹腔镜腹股沟疝修补术;并发症;手术方式 [中图分类号] R656.2+1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0196-03 [Abstract] Inguinal hernia is a clinically common abdominal disease caused by factors such as reduced abdominal muscle strength and increased intra-abdominal pressure. The main manifestation is that the internal organs in the patient's abdominal cavity protrude to the body surface through the inguinal defect. It is more common in males. If effective treatment is not carried out in time， it will lead to serious complications such as intestinal necrosis or perforation， sepsis and shock， and even death of the patient， seriously affecting the life and health of the patient and reducing the quality of life. Conservative and surgical treatments are often used in clinics. Although conservative treatments such as hernia bands and traditional Chinese medicine can relieve patients clinical symptoms and delay disease progression， they cannot be cured， and even some improper conservative treatments can cause patients conditions. Therefore， surgical treatment is still the main method to treat inguinal hernia. The commonly used clinical surgical treatment is hernia repair. With the advancement of medical technology and treatment concepts， people prefer minimally invasive surgery. [Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair; Complications; Surgical methods 傳统疝修补会扰乱患者腹股沟区正常结构，且因为组织间的缝合张力较大，不容易愈合，术后还极易复发，随着医疗技术的进步，临床开始采用无张力疝修补，最后因为微创理念的普及和腹腔镜技术的进步，腹股沟疝手术治疗由以往的无张力开放式修补，最后又进一步发展为腹腔镜修补[1]。腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力修补的基础上发展而来的微创手术，具有造成的创伤小和患者恢复快的特点，还能处理对侧隐匿的疝，治疗效果理想[2]。腹腔镜腹股沟疝修补是继腹腔镜胃疾病、胆道及结肠等微创手术治疗后的又一成功治疗方式，无张力疝修补是其重要的理论基础，该修补方式主要是将由人工合成的网片材料对患者进行无张力修补的重要方法。腹腔镜疝修补在其发展过程中由于手术方式的安全性、有效性尚未确定、手术操作过程存在较大难度以及手术费用相对较高等的限制条件，阻碍了其快速发展。该文通过对腹腔镜腹股沟疝修补的手术方式及应用现状等情况进行综述，进而促使临床医师对该项手术技术及具体发展情况进行准确了解。 1? 腹腔镜腹股沟疝修补术的常见手术方式 腹腔镜腹股沟疝修补术有很多种术式，常见的有腹腔内置网、经腹腔腹膜前腹及完全腹膜外腹腔镜等腹股沟疝修补术[3]。 1.1? 腹腔内置网腹股沟疝修补术 早期进行腹腔镜疝修补通常采用腹腔内置网腹股沟疝修补术，优点就是术野直观和操作起来比较简单，但是缺点为术者在患者腹腔内操作时，网片会和患者的肠管直接接触，术后患者极易出现粘连性肠梗阻，所以必须要用价格比较贵的防粘连补片来减少肠粘连的风险[4-6]。此外如果患者的疝环口较大，尤其是腹股沟直疝较大，网片的内侧要覆盖患者的膀胱区，在内侧进行固定，在手术后，患者的膀胱膨胀极易引起网片移位，所以复发率高于其他腹腔镜疝修补术，且因为此手术方式补片的材料比较特殊和价格较贵等因素，临床应用也比较少[7]。目前，此手术方式多用于治疗切口疝、双侧疝和复发疝，也常用于其他腹腔镜修补手术失败的患者。 1.2? 经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术 目前临床上常用的是经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术，其优点为解剖标志比较清楚，操作的空间比较大，比较容易观察患者的疝内物，补片覆盖着腹膜，因此可以极大降低肠道粘连、梗阻和穿孔的风险[8]。此术缺点为游离的面积比腹腔内置网腹股沟疝修补术大，所以给患者造成的损伤大，手术的时间也比较长，而且在患者腹腔内剥离前腹膜，可能会导致患者的内脏损伤、阴囊积血和神经疼痛等严重的并发症[9]。 1.3? 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种理论上优于经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术的操作术式，其可以不用进入患者的腹腔操作，所以不会给患者的腹腔和内脏造成损伤，网片不接触患者的脏器，所以患者术后不会出现肠粘连[10]。但此术的缺点就是手术的操作空间比较小，因为没有明显解剖标志，所以也无法直接观察患者的疝内容物，需要逐步显示解剖标志，给患者造成的损伤大和手术时间比较长。同时此术对有下腹部手术史的瘢痕腹股沟疝患者治疗起来具有一定困难，此术操作难度大，所以通常在熟练经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术的基础上才能采用[12]。 2? 腹腔镜腹股沟疝修补术的适应证及禁忌证 腹腔镜腹股沟疝修补术比传统的疝修补术的适应证要广泛，比较适用于各种类型的腹股沟疝，其中包括各类分型的腹股沟斜疝、直疝、小儿疝和老年疝等，其中双侧疝能够在同一切口完成手术，不但可以减少手术的时间，又能避免患者进行二次手术[13]。另外，复发疝因为患者的腹股沟区结构紊乱和层次不清，所以再次手术的难度比较大，还极易增加组织损伤范围，采用腹腔镜腹股沟疝修补进行治疗，能够避开原有的切口，降低患并发症的风险[14]。而且对于身体素质比较差的老年人采用腹腔镜腹股沟疝修补，能够促进患者术后恢复和切口的愈合，所以比较受患糖尿病、便秘等症状的老年患者青睐[15]。另外，采用腹腔镜修补术还能发现隐匿疝，提高治疗效果，但是此术对那些无法耐受全麻、绞窄疝的患者来说无法进行本手术，患者如果有下腹部手术史、滑疝或难复性疝，临床治疗应该根据患者的具体情况进行个体化分析，从而为患者选择恰当的腹腔镜腹股沟疝修补术式[16]。 3? 腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症、研究现状 3.1? 腹腔镜腹股沟疝修补术的并发症 腹腔镜腹股沟疝修补术和传统手术都会引起患者术后出现切口感染、疼痛、血栓和肺部感染等严重并發症，但是因为腹腔镜腹股沟疝修补术不会解剖患者腹股沟区的结构，给患者造成的切口较小，所以患者手术后能够早期下床活动，患者的恢复比较快，因此腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症发生率低于传统的疝修补术[17]。但是腹腔镜腹股沟疝修补术也会引起患者疝复发、血管和神经损伤、膀胱损伤、尿潴留及血肿等并发症，这多是因为术者的手术操作不够熟练，无法正确辨认神经走向，所以腹腔镜腹股沟疝修补对医护人员操作要求极高[18]。 3.2? 腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状 腹腔镜腹股沟疝修补术比起传统修补术治疗效果更显著，而且该手术不会在手术中给患者造成太大的创伤，美容效果也好，所以患者术后恢复快、疼痛轻，因此患者术后自身的日常功能恢复比较快，可以让患者尽快恢复正常的工作和生活，间接地可以减少患者的经济损失[19]。同时，经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术在临床治疗效果方面基本一致，其存在差异主要是由相关外科医师的临床经验等方面有关。因此对患者进行手术方式选择期间，应依据患者是否存在下腹部手术史、腹股沟疝的分型以及临床医师的相关经验等进行判定，确保患者能够获得有效治疗，进而促进其病情康复及生活质量水平的提升。腹腔镜腹股沟疝修补术还能处理双侧疝和诊断隐匿疝，还能同时进行腹腔镜诊断检查，能够贯彻无张力修补理念，患者术后并发症少和复发率比较低，同时还能有效修补复发疝，但是此术的医疗费用较高，对术者的专业技能有很高的要求，此外，患者需要全身麻醉和建立气腹，所以也会带来一定不良反应[20]。 综上所述，腹腔镜疝修补术能够减少患者的手术创伤和术后疼痛，还能促进患者恢复和减少术后复发率，治疗双侧疝不需增加手术切口，复发疝能够避开原来的手术部位，还能发现隐匿疝，临床价值比较高，但是其手术费用比较高和操作比较难，但随着临床医疗技术的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术必定会有更广阔的发展前景。 [参考文献] [1]? 沈雄飞，江礼娟，马冬华.腹腔镜下全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的学习曲线[J].重庆医学，2017，46（19）：2662-2664. [2]? 郝晓晖，何子锐，李健文.腹腔镜手术治疗老年腹股沟疝5050例分析[J].中国实用外科杂志，2018，24（8）：906-910. [3]? Ramshaw B， Vetrano V， Jagadish M， et al. Laparoscopic approach for the treatment of chronic groin pain after inguinal hernia repair：Laparoscopic approach for inguinodynia[J]. Surgical Endoscopy， 2017， 31（10）：1-8. [4]? 曹寅，徐静静，余秀国.腹横肌平面阻滞对全麻腹腔镜手术老年患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2019，39（2）：139-142. [5]? 麦麦提艾力·麦麦提明，赛甫丁·艾比布拉，艾克拜尔.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生率及其影响因素分析[J].中华消化外科杂志，2018，17（11）：1106-1110. [6]? Rajapandian S，Bhushan C，Sabnis SC，et al. Single incision multiport versus conventional laparoscopic inguinal hernia repair： A matched comparison[J].J Minim Access Surg， 2018， 14（1）：44-51. [7]? 唐健雄，朱雷，李紹杰.疝与腹壁外科现状与修补材料创新研究发展[J].中华消化外科杂志，2018，17（11）：1071-1075. [8]? 熊晓峰，鲁巍，邢福中.新生儿Amyand′s疝的临床诊治：病例分析与文献复习[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（10）：791-794. [9]? Shalaby R，Abd AM， Elsaied A， et al. Fifteen Years Experience with Laparoscopic Inguinal Hernia Repair in Infants and Children[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2018， 28（1）：101-105. [10]? 郭立华，郝春生，牛志尚.经脐单部位腹腔镜治疗小儿单侧隐睾并双侧鞘突未闭及内环口处理方法的选择[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（11）：816-819. [11]? 邱江，陈国栋，吴子玄.半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验[J].中华泌尿外科杂志，2018， 39（11）：856-858. [12]? Patel LY， Lapin B， Gitelis ME，et al. Long-term patterns and predictors of pain following laparoscopic inguinal hernia repair： a patient-centered analysis[J].Surgical Endoscopy， 2017， 31（5）：1-13. [13]? 朱熠林，张光永，刘雨辰.成人腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点[J].中华外科杂志，2018，56（4）：305-306. [14]? 杨世炜，王永，伍兵.无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并腹腔积液的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（9）：911-914. [15]? 刘雨辰，曹金鑫，朱熠林.含碘抗菌手术贴膜对预防开放腹股沟疝无张力修补术手术部位感染效果的前瞻性随机对照研究[J].中华普通外科杂志，2018，33（9）：791-792. [16]? Trandafir AF ，? Popa DE ，? Vasile D . Prostheses Used in Laparoscopic Inguinal Hernia Repair： Biocompatibility， Postoperative Complications and Quality of Life - Review of the Literature[J]. Maedica， 2017， 12（3）：202-207. [17]? 蔡昭，黄磊，李绍杰.经腹股沟切口路径放置补片疝修补术治疗急诊股疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2018，17（11）：1111-1115. [18]? 洪绍昆.不同方式的腹股沟疝腹膜前无张力疝修补术的临床对比研究[J].中外医疗，2019，38（13）：55-57. [19]? 郁华亮，卢永良，肖毅.机器人辅助腹腔镜顺行腹股沟淋巴结清扫术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（1）：38-41. [20]? 吴洋.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中外医疗，2019，38（9）：61-63. （收稿日期：2020-05-24） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。