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布地奈德联合特布他林雾化吸入对慢阻肺急性加重临床疗效研究

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张丽

[摘要] 目的研究对慢阻肺急性加重实施布地奈德联合特布他林雾化吸入的临床疗效。方法方便選择该院2018年5月—2019年9月间收治的慢阻肺急性加重患者110例作为分析对象，采用双盲法将其分为常规组55例、试验组55例。其中常规组患者行常规气管扩张剂治疗，试验组患者行布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗。对组间患者肺功能相关指标、疗效、动脉血气指标进行比较。结果试验组慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标呼气峰流速（2.24±0.84）L/min、用力肺活量（2.19±1.03）L、一秒用力呼气容积（60.92±12.15）%明显优于常规组呼气峰流速（1.47±0.76）L/min、用力肺活量（1.46±0.93）L、一秒用力呼气容积（42.89±11.85）%（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）。试验组慢阻肺急性加重患者治疗总有效率（98.18%）相较于常规组（87.27%）明显更高（χ2=4.853，P=0.028）。试验组慢阻肺急性加重患者动脉血气指标PaO2（76.1±5.8）mmHg，PaCO2（45.8±5.2）mmHg相较于常规组PaO2（57.9±4.5）mmHg，PaCO2（59.2±4.6）mmHg明显更优（t=18.386，P<0.001; t=14.314，P<0.001）。结论对慢阻肺急性加重患者实施布地奈德联合特布他林雾化吸入疗效显著，能够改善患者肺功能。

[关键词] 布地奈德;特布他林;雾化吸入;慢阻肺急性加重

[中图分类号] R4? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0105-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline nebulized inhalation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 110 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from May 2018 to September 2019 were convenient selected as the analysis objects， and they were divided into the conventional group of 55 cases and the experimental group of 55 cases by double-blind method. Patients in the routine group were treated with conventional tracheodilators， and patients in the experimental group were treated with budesonide combined with terbutaline nebulized inhalation. The related indexes of lung function， curative effect， and arterial blood gas indexes of patients between groups were compared. Results In the experimental group of patients with acute exacerbation of COPD， peak expiratory flow rate（2.24±0.84） L/min， forced vital capacity（2.19±1.03） L， forced expiratory volume per second（60.92±12.15）%， significantly better than the conventional group peak expiratory flow rate? （1.47±0.76） L/min， forced vital capacity （1.46±0.93） L， forced expiratory volume per second （42.89±11.85） %（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）. The total effective rate of treatment for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in the experimental group（98.18%） was significantly higher than that in the conventional group （87.27%）， which was statistically tested（χ2=4.853，P=0.028）. The arterial blood gas indexes PaO2（76.1±5.8） mmHg and PaCO2（45.8±5.2）mmHg of the experimental group of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were significantly better than the conventional group PaO2（57.9±4.5） mmHg and PaCO2（59.2±4.6） mmHg（t=18.386，P<0.001; t=14.314，P<0.001）. Conclusion The spray inhalation of budesonide combined with terbutaline in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease has a significant effect and can improve the lung function of patients.

[Key words] Budesonide; Terbutaline; Nebulized inhalation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢阻肺是临床常见呼吸疾病，高发于老年人群，慢阻肺具有发病率高、病程较长、根治较为困难、病死率较高等特点[1]。慢阻肺急性加重患者可能会引发严重呼吸衰竭、大脑缺氧、明显的紫绀、二氧化碳潴留等情况，严重会导致患者发生二氧化碳昏迷、嗜睡、意识丧失等情况，对患者生命健康造成严重影响[2]。布地奈德能够改善患者肺通气功能以及呼吸困难等临床症状，同时布地奈德抗炎效果显著。而特布他林能够在吸入短时间内发挥作用，且作用维持时间较长。布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗能够舒张气管、减轻炎症、缓解痉挛，达到抗炎平喘的效果[3]。该研究方便选取该院2018年5月—2019年9月间收治的慢阻肺急性加重患者110例，旨在探讨对慢阻肺急性加重实施布地奈德联合特布他林雾化吸入的临床疗效，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

研究对象方便选取该院收治的110例慢阻肺急性加重患者。纳入标准：经相关肺功能检查、CT检查等确诊为慢阻肺急性加重患者;无其他严重肺部疾病患者;了解该研究整体流程并签订知情同意书患者。排除标准：对该研究相关治疗药物过敏患者;患有恶性肿瘤患者;慢阻肺非急性加重患者;认知能力低下患者。该次实验研究中选用双盲法将慢阻肺急性加重患者110例分为常规组55例和试验组55例。常规组男性30例，女性25例;年龄为41～77周岁，平均（58.7±2.15）周岁;病程为3～19年，平均（7.7±0.5）年。试验组男性31例，女性24例;年龄为42～78周岁，平均（58.6±2.13）周岁;病程为3～18年，平均（7.6±0.7）年。组间患者资料数据差异无统计学意义（P>0.05）资料数据可比。

1.2? 方法

常规组行常规气管扩张剂治疗，治疗标准为：将500 mg喘定二羟丙茶碱注射液（国药准字H32021912）与5%葡萄糖融合，为患者进行静脉滴注，1次/d，持续治疗两周。

试验组患者行布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，治疗方法为：给予患者雾化吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）（注册证号H20140475;频率：2 mL/次，2次/d）治疗;给予患者雾化吸入博利康尼硫酸特布他林雾化液（注册证号H20140108;频率：2 mL/次，3次/d）治疗。持续治疗2周。

1.3? 观察指标

对两组慢阻肺急性加重患者的肺功能相关指标、疗效、动脉血气指标进行对比观察，肺功能相关指标主要包括呼气峰流速、用力肺活量、1 s用力呼气容积。呼气峰流速：使用呼气峰流速仪为患者检测，检测值越低证明病情越严重。用力肺活量：使用肺量计捂住患者口部，患者站立吸气到最大程度后屏住呼吸1 s，随后用力、快速呼出肺内气体，反复两次取最大值。1 s用力呼气容积：患者吸气到最大程度后第1秒钟内呼气量。疗效评定标准：显效为患者经过治疗后喘憋、咳嗽等临床症状明显消失，肺功能指标基本达到正常标准，血常规指标、肺啰音基本恢复正常;有效患者经过治疗后喘憋、咳嗽等临床症状明显得到好转，肺功能指标有所提升，血常规指标、肺啰音改善显著;无效为上述效果未达成，临床症状、肺功能指标、血常规指标、肺啰音等无变化甚至恶化。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100.00%。动脉血气指标包括PaO2、PaCO2。

1.4? 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 組间慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标分析

两组慢阻肺急性加重患者分别实施不同治疗后，常规组慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标详细数据分别为：呼气峰流速（1.47±0.76）L/min、用力肺活量（1.46±0.93）L、一秒用力呼气容积（42.89±11.85）%。试验组慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标详细数据分别为：呼气峰流速（2.24±0.84）L/min、用力肺活量（2.19±1.03）L、一秒用力呼气容积（60.92±12.15）%。试验组慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标明显优于常规组，差异有统计学意义（t=5.067，P<0.001;t=3.901，P<0.001;t=7.878，P<0.001）。

2.2? 组间慢阻肺急性加重患者疗效对比分析

试验组慢阻肺急性加重患者经治疗后疗效的详细数据分别为：有40例显效（72.73%），14例有效（25.45%），1例无效（1.82%），总有效率为98.18%（54/55）;常规组慢阻肺急性加重患者经治疗后疗效的详细数据分别为：有28例显效（50.91%），20例有效（36.36%），7例无效（12.73%），总有效率为87.27%（48/55）。试验组慢阻肺急性加重患者治疗总有效率（98.18%）相较于常规组（87.27%）明显更高，差异有统计学意义（χ2=4.853，P=0.028<0.05）。

2.3? 组间慢阻肺急性加重患者动脉血气指标比较

试验组患者经治疗后动脉血气指标的详细数据分别为：PaO2（76.1±5.8）mmHg，PaCO2（45.8±5.2）mmHg;常规组慢阻肺急性加重患者经治疗后动脉血气指标的详细数据分别为：PaO2（57.9±4.5）mmHg，PaCO2（59.2±4.6）mmHg。试验组慢阻肺急性加重患者动脉血气指标相较于常规组明显更优，差异有统计学意义（t=18.386，P<0.001;t=14.314，P<0.001）。

3? 讨论

慢阻肺为慢性阻塞性肺疾病，其发病原因较多，病情发展较为缓慢，存在长期咳痰、咳嗽等病史，但不会发生明显咳脓痰、发热等症状，若发生新的症状体征则表明患者病情加重[4]。而急性加重的体征、病症与患者日常病情改变具有直接关系，其中包括呼吸更快、气促加剧、持续咳嗽、喘息加剧等，且粘液颜色与粘液分泌量都会发生变化，慢阻肺急性加重可能会有黄色脓痰、绿色脓痰甚至带血脓痰[5]。慢阻肺急性加重患者可能伴有发热或高热等情况，严重会发生呼吸衰竭、嗜睡、意识改变、脚踝处或脚部肿胀、呼吸衰竭或肺源性心脏病等，严重威胁患者生命健康。现阶段慢阻肺发病率逐年上升，如何有效控制患者病情发展，缓解患者临床症状，改善临床治疗效果以成为现阶段的重要课题[6]。

临床治疗慢阻肺通常根据患者实际情况与病情发展情况进行具有针对性的分级治疗，病情较为稳定的患者主要通过肺功能训练、戒烟等方式进行治疗;在康复期的患者主要为其进行氧疗，以提高患者肺功能;多数患者需要服用糖皮质激素、气管扩张剂、镇咳祛痰等药物进行治疗;而慢阻肺急性加重期患者病情较为严重，采取传统单一用药的方式无法及时控制患者病情，减轻患者痛苦，较难达到预期理想的治疗效果[7]。

布地奈德是我国医院应用率较高的糖皮质激素，布地奈德的抗炎、抗过敏作用显著，其能够增加患者机体内溶酶体膜、平滑肌细胞以及内皮细胞的稳定性，降低毛细血管黏膜通透性，减少抗体的合成并抑制免疫反应，从而降低组胺等过敏活性介质的释放。同时能够减轻平滑肌收缩反应，抑制支气管收缩物质的释放与合成，有效改善肺功能。慢阻肺急性加重患者吸入布地奈德后作用于其肺组织与气道上，能够抑制患者机体内细胞因子、致敏致炎介质等活性物质的生成，将以扩张的黏膜血管进行收缩，提升炎症细胞与支气管平滑肌对β2激动剂的敏感性，对改善患者肺通气功能以及呼吸困难、哮喘等临床症状具有显著作用，且布地奈德抗炎作用显著，能够逆转患者气道炎性重构病变[8]。特布他林主要代谢方式为与硫酸结合，不会产生活性代谢物质，能够有效降低不良反应的发生率。特布他林能够在吸入几分钟后发挥作用，且维持时间较长，解痉效果明显。慢阻肺急性加重患者吸入特布他林后，能够扩张患者支气管，防止支气管平滑肌收缩，降低对血管、心脏等平滑肌的影响，且不会加重患者心脏负担，是临床常用的治疗支气管痉挛症状的药物其一[9]。布地奈德与特布他林联合用药治疗慢阻肺急性加重能够有效发挥二者协同作用，有效改善患者呼吸困难等临床症状，减轻慢阻肺急性加重患者的痛苦。雾化吸入用药是将布地奈德悬浊药液与特布他林悬浊药液经雾化转变为气体状态，慢阻肺急性加重患者吸入后将直接作用于患者肺部与支气管，能够有效降低患者机体内细胞的通透性，扩张患者肺部毛细血管，抑制患者支气管炎性因子水平，从而达到消肿、解痉、祛痰等预期效果。该次研究表明，试验组慢阻肺急性加重患者肺功能相关指标明显优于常规组，试验组慢阻肺急性加重患者治疗总有效率（98.18%）相较于常规组（87.27%）明显更高，试验组患者动脉血气指标相较于常规组明显更优，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。徐宏伟等[10]的研究表明，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的肺功能指标均较治疗前显著增高（P<0.05），而观察组高于对照组（P<0.05）。与该研究结果一致。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢阻肺急性加重患者疗效理想，能够有效改善患者肺功能，疗效可靠能够达到抗炎平喘的效果，具有重要的临床指导价值。

[参考文献]

[1]? 邢振川，郭华征，高芸菲.硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对血清PCT、IL-6、IFN-γ水平变化的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：20-21.

[2]? 于淼.布地奈德混悬液联合特布他林治疗对慢阻肺急性加重期患者血气改善效果研究[J].航空航天医学杂志，2019， 30（10）：1254-1255.

[3]? 陈鹏，袁鸣.布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（28）：132-134.

[4]? 陈秀红.特布他林加布地奈德吸入治疗慢阻肺效果分析[J].继续医学教育，2019，33（9）：152-154.

[5]? 凌定来.急性发作期慢性支气管炎、慢阻肺以及哮喘等疾病采用特布他林与布地奈德雾化吸入治疗的疗效分析[J].系统医学，2018，3（22）：39-40，46.

[6]? 张凤秋.特布他林霧化液、异丙托溴铵雾化液、普米克令舒联合雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（32）：53-54.

[7]? 刘卉.布地奈德联合特布他林治疗慢阻肺疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：100-101.

[8]? 李朝红.慢阻肺急性发作期联用硫酸特布他林与布地奈德雾化吸入治疗的临床观察[J].临床研究，2018，26（6）：42-43.

[9]? 陈秀凤.用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢阻肺急性加重期的效果[J].当代医药论丛，2018， 16（10）：148-149.

[10]? 徐宏伟，尹虹雷，崔晓媛，等.糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期的疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

（收稿日期：2020-05-25）

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