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普外科患者术后感染发生率及影响因素分析

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赵公金

[摘要] 目的分析普外科患者术后感染发生率和影响因素，为临床防治提供参考。方法方便选取该院2016年9月—2019年3月普外科接受手术患者722例为研究对象，整理患者临床资料，分析术后感染发生率，术后感染患者作为观察组，未感染患者为对照组，并分析术后感染影响因素，采用Logistic回归多因素分析。结果 722例患者中，其中22例患者发生术后感染，感染发生率为3.05%，男14例，女8例。单因素分析结果显示，年龄、性别、BMI高、手术季节、切口类型等均是术后感染危险因素（P<0.05）。观察组患者年龄、手术时间显著大于对照组（P<0.05），多因素Logistic回归结果显示糖尿病、病房条件、BMI高、ASA分级、手术危险指数是切口感染独立危险因素（P<0.05），Backward-LR后退分析年龄、糖尿病、切口分类与ASA分级存在明显相关性（P<0.05），其中糖尿病危险程度最高。结论普外科患者术后感染与手术危险系数以及基础疾病有关，应加强术后感染预防和控制，降低感染发生率。

[关键词] 普外科;术后感染;危险因素;Logistic

[中图分类号] R248.2? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the incidence and influencing factors of postoperative infections in general surgery patients to provide references for clinical prevention and treatment. Methods 722 patients who underwent surgery in thehospital from September 2016 to March 2019 were convenient selected as the research objects. The clinical data of the patients were sorted out and the incidence of postoperative infection was analyzed. Postoperative infected patients were used as the observation group， and uninfected patients were the control group， and analyze the factors affecting postoperative infection， using Logistic regression software for multi-factor analysis. Results Among the 722 patients， 22 patients had postoperative infections， the infection rate was 3.05%， 14 males and 8 females. Univariate analysis showed that age， gender， high BMI， operation season， surgical risk index， etc. were all risk factors for postoperative infection（P<0.05）. The age and operation time of the observation group were significantly longer than those of the control group（P<0.05）. Multivariate logistic regression results showed that diabetes， ward conditions， high BMI， ASA grade， and incision classification were independent risk factors for incision infection（P<0.05）， Backward-LR regression analysis of age， diabetes， incision classification and ASA grade are significantly related（P<0.05）， among which the risk of diabetes was the highest. Conclusion Postoperative infection in general surgery patients is related to， surgical risk factor and underlying diseases. Postoperative infection prevention and control should be strengthened to reduce the incidence of infection.

[Key words] General surgery; Postoperative infection; Risk factors; Logistic

普外科手術很多为胃肠道手术，属于污染手术，术中需要应用引流管[1]，且容易受到其他因素的影响，术后感染发生率较高[2]，严重影响患者预后，甚至引起患者死亡，因此普外科术后感染时不可忽视的关键，需要给予重视。杜绝术后感染虽然不太可能，但是术后感染存在危险因素，做好预防工作，能够有效降低感染发生率[3]，减轻感染发生程度，在以往报道研究中发现患者年龄、性别、手术时机等都与术后感染发生存在相关性。为分析普外科患者术后感染发生率和影响因素，方便选取该院2016年9月—2019年3月普外科接受手术患者722例为研究对象，报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取该院普外科接受手术患者722例为研究对象，整理患者临床资料，手术方式包括胃大部切除术、结肠癌根治术、乳腺良性肿瘤切除术等。

1.2? 方法

回顾性分析患者临床资料，观察患者切口愈合情况，详细询问患者病情发展情况，依照细菌学检查报告以及化验单等检查是否发生术后感染。

1.3? 观察指标

分析术后感染影响因素，术后感染依照《依照感染诊断标准》进行判断，麻醉分级依照美国麻醉学会制定麻醉分级标准（ASA）。手术切口不涉及到呼吸道、泌尿生殖道等为I类，涉及呼吸道、消化道等为II类。依照手术时间、切口烈性等累积积分作为手术危险指数，分为4个等级。

1.4? 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，并采用Backward-LR法回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 术后感染患者一般情况

722例患者中，其中22例患者发生术后感染，感染发生率为3.05%，其中男14例，女8例，年龄37～79岁，平均年龄（62.4±11.8）岁，14例浅表切口感染，8例深部切口感染，3例器官感染，感染发生时间术后（5.3±2.7）d。

切口感染患者，6例采取阑尾切除术，6例结肠、直肠切除术，2例胆囊切除术，3例干囊、胆管切除，1例乳房切除，2例胃切除，1例盲肠切开，1例空肠切除。

2.2? 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、性别、BMI高、手术季节、切口类型等均是术后感染危险因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3? 手术时间和年龄

观察组患者年龄、手术时间显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4? 多因素Logistic回归分析

将以上分析有统计学差异因素纳入回归方程，结果显示糖尿病、病房条件、BMI高、ASA分级、手术危险指数是切口感染独立危险因素，见表3。

2.5? Backward-LR后退分析结果

年龄、糖尿病、切口分类与术后感染存在明显相关性（P<0.05），其中糖尿病危险程度最高，见表4。

3? 讨论

外科手术患者术后感染不仅延长住院时间，还会增加患者经济负担，增大死亡风险，研究术后感染危险因素对患者治疗有重要现实意义[4-5]。在该组分析中主要研究普外科患者术后感染发生率和影响因素。在以往722例患者中，其中22例患者发生术后感染，感染发生率为3.05%，男14例，女8例，男性多于女性可能是因为男性患者不少存在酗酒和吸烟习惯，免疫功能低下，增加感染发生率，吸烟容易破坏人体细胞免疫和体液免疫反应，不利于切口愈合。

国外研究发现[6]，年龄每增加1岁，术后感染发生率增大1.1%，国内研究也发现[7]，年龄大于60岁患者术后感染发生率更高，年龄被公认是引起术后感染独立危险因素，该组研究同样得出这个结论，研究组患者年龄显著高于非感染患者（P<0.05），年龄是术后感染危险因素之一，这是因为隨着年龄增加，自身抵抗能力逐渐下降，对手术耐受力下降，术后应加强老年患者病情监视。

分析糖尿病与术后感染相关性，不少研究报道指出糖尿病增加术后感染发生率[8]，该组研究发现糖尿病是术后感染独立危险因素，糖尿病患者术后感染发生率是常人的6倍以上。这可能是因为糖尿病患者自身代谢紊乱，中心粒细胞杀菌能力低于正常人，而且患者蛋白质合成减少，免疫球蛋白合成减少，导致免疫功能低下[9]，容易引发术后感染，因此糖尿病患者术后需要加强营养支持，控制血糖变化。

以往研究发现麻醉等级与术后感染存在相关性[10]，该组研究中可以看出麻醉等级越高，患者术后感染发生率越高，多因素分析显示存在显著相关性。采用ASA分级能够比较清楚反映患者病情，评价基础疾病，因此时间允许情况下，建议积极治疗基础疾病，降低术后感染发生率。在该组研究中发现切口长度同样与术后感染存在相关性，切口长度长的患者发病率较高，可能是因为手术切口长度越长，更加容易接触病菌。

分析手术时机和手术时间对术后感染的影响，研究发现急诊手术、手术时间长患者更加容易发生术后感染，可能是因为急诊患者多为急腹症，为感染性切口，无法完善各种术前准备，因此容易出现术后感染。手术时间延长可能增加创伤面，形成局部血肿，增加手术切口感染机会。研究中可以看出手术危险指数越高，患者术后感染发生率越高，这是因为手术危险指数的提高，意味着手术时间的延长，患者身体差，更加容易出现术后感染。

综上所述，普外科患者术后感染与性别、手术危险系数以及基础疾病有关，应加强术后感染预防和控制，降低感染发生率。

[参考文献]

[1]? 余静，许贤智，韩继红，等.手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1830-1832.

[2]? 冯黎明，裘正军，袁和祥，等.结直肠癌患者术后感染病原菌分布及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2763-2765.

[3]? 赵洁，王晓丽，罗文文，等.胃癌患者胃大部切除术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1574-1576.

[4]? SH Chen，CH Lee，KC Huang， et al. Postoperative wound infection after posterior spinal instrumentation： analysis of long-term treatment outcomes[J].European Spine Journal， 2014， 24（3）：1-10.

[5]? DM Shabanzadeh，LT Srensen. Alcohol Drinking does not Affect Postoperative Surgical Site Infection or Anastomotic Leakage： A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2014， 18（2）：414-425.

[6]? N Ito ，T Iwaya，K Ikeda， et al. Hyperglycemia 3 Days After Esophageal Cancer Surgery Is Associated with an Increased Risk of Postoperative Infection.[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2014， 18（9）：1547-1556.

[7]? 朱明輝，毛康军.肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：329-330，333.

[8]? TKFehring ，SMOMed， KRBerend， et al. Failure of Irrigation and Débridement for Early Postoperative Periprosthetic Infection[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research， 2013， 471（1）：250-257.

[9]? Yeranosian MG， Armin A， Terrell RD， et al. Incidence of Acute Postoperative Infections Requiring Reoperation After Arthroscopic Shoulder Surgery[J]. American Journal of Sports Medicine， 2014， 42（2）：437-441.

[10]? 林超，赵过超，吴文川，等.胃手术后患者血降钙素原水平对判断术后感染性并发症的意义[J].中华普通外科杂志，2015，30（3）：207-210.

（收稿日期：2020-05-20）

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