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布地奈德雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的效果分析

范文

雷韵玉

[摘要] 目的探討小儿肺炎支原体引发的感染情况，分析阿奇霉素联合布地奈德超声雾化在实际临床过程中的治疗效果。方法选取2018年11月～2019年11月在我院治疗的小儿肺炎支原体感染患儿100例，以随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组50例患儿应用阿奇霉素治疗，观察组50例患儿应用布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗，比较两组患儿治疗过程中的参数指标（包括体温恢复至正常范围所需时间、咳嗽与喘息消失时间、肺部啰音控制时间、住院时间）、总有效率、不良反应率。结果观察组体温恢复至正常范围所需时间、咳嗽与喘息消失时间、肺部啰音控制时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为100%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为6%，低于对照组的16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，治疗效果好，副作用小，安全可靠，值得推广。

[关键词] 小儿肺炎支原体感染;布地奈德;超声雾化;阿奇霉素

[中图分类号] R725.6 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0068-03

Analysis of the therapeutic effect of budesonide ultrasonic atomization combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumoniae infection

LEI Yunyu

Department of Pediatrics， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the therapeutic effect of budesonide ultrasonic atomization combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumoniae infection. Methods A total of 100 children with mycoplasma pneumoniae infection admitted to and treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were divided into two groups according to random grouping method， with 50 cases in each group. 50 children in the control group were treated with azithromycin alone， while 50 children in the observation group were treated with budesonide ultrasonic atomization and azithromycin. The clinical indexes （defervescent time， cough alleviation time， wheezing disappearing time and pulmonary rales disappearing time and the hospitalization time）， the total effective rate of clinical treatment and the incidence of adverse reactions （ADRs） were compared between the two groups. Results The defervescent time， cough alleviation time， wheezing disappearing time and pulmonary rales disappearing time and the hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 100%， higher than 80% of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of ADRs of the observation group was 6%， lower than 16% of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The therapy of budesonide ultrasonic atomization combined with azith-romycin is significantly effective and soundly safe in the treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children， which is worthy of application.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae infection in children; Budesonide; Ultrasonic atomization; Azithromycin

小儿肺炎支原体感染是5～15岁少儿群体的常见病症，临床表现包括咳嗽、喘息、发热，严重时会引起呼吸困难等[1]。临床一般采用退热、抗感染及雾化方式进行治疗[2]。常用药物为布地奈德、阿奇霉素等。国内医学研究显示[3]，单独使用布地奈德效果并不明显，单独使用阿奇霉素效果也不明显[4]。为探讨布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果，本研究选取2018年11月～2019年11月我院治疗的小儿肺炎支原体感染患儿为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月～2019年11月在我院治疗的小儿肺炎支原体感染患儿100例，以随机数字表法分为两组，每组各50例。对照组中男28例，女22例;年龄11个月～10岁，平均（6.14±1.09）岁;病程1～10 d，平均（5.2±0.8）d。观察组中男20例，女30例;年龄6个月～11岁，平均（6.09±1.22）岁;病程1～11 d，平均（6.0±0.8）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合最新版《实用儿科学》中关于肺炎支原体感染病症的相关临床诊断标准[5];支原体阳性;患儿家属自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：合并呼吸、泌尿、消化系统严重疾病;合并肝肾功能异常;合并家族遗传病;对本研究所用药物过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组仅使用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：國药准字H20000197，规格：0.125 g）进行治疗，10 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，疗程1周。

观察组在对照组基础上使用布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H2014 0475，规格：2 mL∶1 mg），1 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL混合超声雾化吸入，2次/d，疗程1周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿在临床治疗过程中的指标，包括体温恢复至正常范围所需时间、咳嗽与喘息消失时间、肺部啰音控制时间、住院时间、治疗有效率、不良反应发生率[6-7]。疗效评价标准：治愈：治疗1周后，患儿临床症状消失;显效：治疗1周后，患儿临床症状显著减轻;有效：治疗1周后，患儿临床症状部分减轻;无效：治疗1周后，患儿临床症状未减轻或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。观察并统计不良反应发生情况，包括腹泻、皮疹、腹痛、呕吐。

1.4统计学方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较

观察组患儿体温恢复至正常范围所需时间、咳嗽与喘息消失时间、肺部啰音控制时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿总有效率比较

观察组患儿50例，治愈30例，显效17例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。对照组患儿50例，治愈10例，显效14例，有效16例，无效10例，治疗有效率为80%。观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿不良反应总发生率比较

观察组中共有3例出现不良反应，其中皮疹1例、腹痛1例、呕吐1例;对照组中共有8例出现不良反应，其中腹泻3例、皮疹2例、腹痛1例、呕吐2例。观察组不良反应总发生率为6%，低于对照组的16%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肺炎支原体感染在少儿群体中较为常见，也是现阶段儿科临床中的多发病症，这主要是由于少儿的免疫系统尚未发育成熟、功能不完善[8]。肺炎支原体侵入机体后，通过粘附和释放毒性物质，导致呼吸道和肺部损伤，并进一步诱发机体免疫反应，严重时可对皮肤、心脏、血液、神经、消化系统等全身多脏器造成损害，引起的损伤程度与感染的支原体数量有关。肺炎支原体感染无明显季节性，具有传染性，可通过飞沫传播及直接接触传播。目前临床研究尚未完全掌握小儿肺炎支原体感染的具体发病原理及致病缘由。但大多数研究指出，肺炎支原体可穿透细胞黏膜纤维层，并选择在呼吸系统器官上皮细胞表面位置附着，破坏支气管黏膜层，导致该处细胞功能下降，并造成细胞坏死，最终在呼吸道区域引起炎症浸润，增加肺泡壁厚度，致使患儿出现临床症状[9-10]。临床研究显示，小儿肺炎支原体引发的感染存在反复性强、治愈较难、并发症较多等特征，如未及时进行针对性治疗，会导致患儿出现免疫力下降、贫血等症状，对患儿身体成长造成影响[11]。

临床治疗小儿肺炎支原体感染，早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类，如阿奇霉素、红霉素等。阿奇霉素抗菌谱广，对多种细菌、支原体及衣原体感染有效，其生物利用度较高，药物半衰期较长，容易被机体吸收，价格优廉，临床中应用范围较广。临床药理学研究显示，阿奇霉素主要通过与敏感微生物的50 s核糖体亚基结合，从而抑制支原体DNA蛋白质合成，降低支原体繁殖能力，使其数量减少。阿奇霉素对肺炎支原体的作用在大环内酯类抗生素中最强，且阿奇霉素在人体内具有一定的分布特征，即血药浓度较低，但组织浓度较高，通常两者之间差距可以达数十倍，医学研究显示炎症位置药物浓度与非炎症位置药物浓度可相差6倍[12]。但李万琼[13]的实验分析和数据统计显示，在小儿肺炎支原体感染临床治疗过程中，仅使用阿奇霉素所获得的效果显著低于布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗所获得的效果（68.89% vs 95.56%）。本研究支持其观点，研究结果显示观察组患儿的治疗有效率为100%，高于对照组的80%，即联合用药的疗效高于单一用药。

布地奈德为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有显著的抗炎、抗过敏及抗渗出等作用。布地奈德在使用过程中有一定特殊性，其进入人体后能够提升平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，有效加强溶酶体膜效果，减少释放支气管收缩物质，并降低其合成作用的活跃性，因此可抑制机体的免疫作用，减少平滑肌收缩，最终减轻患儿气道黏膜水肿情况、改善呼吸道症状。且布地奈德具有一定的水溶性和脂溶性，可快速进入气道，较快地溶解于黏液中，迅速被气道组织吸收，减少因纤毛运动或咳嗽导致其从痰液中被排出的概率。布地奈德独特的酯化作用可延长其气道滞留时间，确保长效抗炎。且其分布容积低、血浆半衰期短，可减少药物在全身组织中的分布和蓄积，进而避免出现全身用药或口服药物造成的不良反应。研究显示布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，可迅速改善患儿临床症状及生命体征，且用药安全性较高，不良反应较少（8.0% vs 19.0%）[14-15]。本研究支持该观点，观察组的体温恢复至正常范围所需时间、咳嗽与喘息消失时间、肺部啰音控制时间、住院时间等指标均明显低于对照组;观察组患儿不良反应总发生率为6%，低于对照组的16%。

综上所述，布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染具有良好的临床效果，且安全性较高、不良反应较少，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-08-06）

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