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对剖宫产术实施快速康复护理的临床效果评价

范文

孙丹　陈湘玉

[摘要] 目的探討对剖宫产术实施快速康复护理的临床价值。方法选取2019年1～12月我院行计划性剖宫产术的孕产妇460例，随机分为对照组和观察组，每组各230例，对照组实施剖宫产围手术期常规护理，观察组在快速康复外科理念指导下开展针对性护理干预，具体操作为术前护理（健康教育、心理指导、缩短术前禁食禁饮时限）、术中护理（给予适量的麻醉剂量、采取保温措施、缩短剖宫产手术时间）、术后护理（饮食指导、体位管理、主动运动指导、心理护理、母乳喂养指导、疼痛管理）。比较两组临床效果及护理满意度。结果观察组护理满意度为99.13%，高于对照组的93.04%（P<0.05）;观察组手术前低血糖反应发生率为0.86%、术中低体温发生率为6.52%、不良反应发生率为2.61%、剖宫产手术时间为（55.47±5.33）min、母乳分泌时间为（19.23±4.37）h、排气时间为（20.58±3.37）h、下床活动时间为（38.82±6.54）h、产后48 h子宫底高度为（5.66±1.26）cm、住院时间为（4.65±1.48）d，全部低于对照组的3.91%、13.91%、11.30%、（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。结论针对行剖宫产术的孕产妇实施快速康复护理，有助于产妇术后尽快下床活动，并促进产妇快速康复，该护理方案值得应用并推广。

[关键词] 剖宫产术;快速康复护理;临床效果;孕产妇

[中图分类号] R248.3 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0168-04

Evaluation of the clinical effect of rapid rehabilitation nursing on cesarean section

SUN Dan1 ? CHEN Xiangyu2

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Affiliated Drum Tower Clinical Medical College of Integrated Chinese and Western Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210008， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of rapid rehabilitation nursing for cesarean section. Methods A total of 460 pregnant women planning to undergo a cesarean section in our hospital from January to December 2019 were randomly divided into the control group（n=230） and the observation group（n=230）. The control group was treated with routine nursing during the perioperative period of cesarean section， while the observation group was treated with targeted nursing under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery， including preoperative care（health education， psychological guidance， shortening the preoperative time limit for fasting and water deprivation）; intraoperative care（giving an appropriate dose of anesthesia， taking heat preservation measures， and shortening the time of cesarean section operation）; postoperative care（diet instructions， body position management， active exercise guidance， psychological care， breastfeeding instructions， pain management）. The clinical effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Nursing satisfaction in the observation group was 99.13% higher than 93.04% in the control group（P<0.05）. Preoperative hypoglycemic reaction was 0.86%， intraoperative hypothermia incidence was 6.52%， the incidence of adverse reactions was 2.61%， cesarean section time was（55.47±5.33） min， breast milk secretion time was（19.23±4.37） h， exhaust time was（20.58±3.37） h， out of bed activity time was（38.82±6.54） h， height of uterine fundus at 48 h after delivery was（5.66±1.26） cm， hospitalization time was（4.65±1.48） d， which were all lower in the observation group than 3.91%， 13.91%， 11.30%，（61.78±6.04） min，（26.45±4.80） h，（29.35±4.28） h，（49.40±5.56） h，（7.25±1.40） cm，（5.70±1.50） d， in the control group（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing for women undergoing cesarean section is helpful for them to get out of bed as soon as possible after cesarean section and can promote their rapid recovery， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing; Clinical effect; Pregnant women

剖宫产是临床用于处理难产及其他高危妊娠的重要手段，能夠有效降低母婴的病死率，有效改善妊娠结局，近年来随着医学的发展，剖宫产手术的实施例数逐年上升[1]。但临床研究显示，由于该手术操作的特点，剖宫产也存在一定缺陷，此分娩方式对产妇身体的创伤大，产后恢复时间长，影响产妇各项生理功能，并且容易引发较多并发症，目前临床对剖宫产产妇的术后康复护理越发关注，实现剖宫产产妇术后快速恢复也是临床护理工作追求的目标，快速康复护理模式的应用为此提供了可能[2]。本研究对我院剖宫产产妇围术期采用快速康复护理干预，并将临床效果与常规护理比较，旨在探讨快速康复护理的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院行计划性剖宫产术的孕产妇460例，随机分为对照组和观察组，每组各230例。纳入标准：无严重心肺疾病，既往体健;单胎妊娠，无凝血障碍等剖宫产禁忌。排除标准：高危妊娠;严重胃肠道功能紊乱;内分泌系统功能紊乱;合并免疫系统疾病;合并全身其他脏器疾病;合并精神系统疾病或对临床医嘱依从性低，无法配合研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组实施剖宫产围手术期常规护理，谨遵医嘱进行常规护理操作，观察和了解孕产妇病情，并照顾孕产妇的饮食起居，术前禁食12 h、禁饮4 h。观察组在快速康复外科理念指导下开展针对性护理干预。

1.2.1 剖宫产术前护理 ?①健康教育：剖宫产手术前护理人员向孕妇及其家属讲解快速康复护理的相关知识，明确该护理方案的目的和优势，并了解产后相关配合方式，提升产妇的依从性，以期取得更好的护理效果;②心理指导：完善入院宣教和术前宣教，使产妇了解手术流程，积极耐心与产妇沟通，解答产妇的各类疑问;③缩短术前禁食禁饮时限：嘱咐孕产妇在规定时间禁食禁饮，术前禁食6 h、禁饮2 h，告诉其各方面手术的配合技巧;④选择合适的放置尿管时机：术前30 min留置导管，减少尿管体内留置时间，以减轻不适。

1.2.2 剖宫产术中护理 ?①根据产妇的实际情况给予适量的麻醉剂量：以保证麻醉效果正好维持整个产程结束，术后残留较少，有效促进产妇及早恢复正常意识;②采取保温措施：为避免产妇出现低温寒颤的并发症，将产房内的温度和湿度调至合适范围，并将术中所使用到输注液体提前进行加温操作;③缩短剖宫产手术时间：在剖宫产手术之前制定详细的手术计划，简化消毒流程，术中熟练配合医师，减少药品、器械的传递错误，从而尽量缩短孕产妇手术区的暴露时间。

1.2.3 剖宫产术后护理 ?①饮食指导：术后2 h，根据产妇的情况，给予产妇饮水5～10 mL/次，并评估每次饮水情况，逐渐增加饮水量，术后6 h指导产妇进食，食物以全流食为主，待肛门排气正常后逐渐恢复普通饮食;②体位管理：术后监护产妇生命体征，若BP>90/60 mmHg，则协助产妇保持平卧，垫软枕，如术后6 h各项体征稳定，阴道失血量<500 mL，且无眼花、头晕等表现，可将床头抬高30°，使其保持半卧位;③主动运动指导：指导产妇术后进行锻炼，嘱产妇按摩足部和小腿，3次/d，5 min/次，指导产妇按摩乳房以促进泌乳，随着产妇四肢关节灵活性的提高，可指导产妇进行踝关节背伸、内翻、外翻等踝泵运动及下床活动;④心理护理：术后产妇痛苦程度比较严重，护理人员需指导其调节情绪，建立做母亲的自豪感，缓解其不良情绪，使其能够积极配合护理，对于产妇困惑、疑虑及时进行解答，协助其尽快地转换到母亲角色中;⑤母乳喂养指导：产后加强母婴同室护理，主张母乳喂养，指导其掌握正确的母乳喂养方法，对于存在乳头内陷的产妇，护理人员及早进行纠正，向产妇讲解母乳喂养的优点，使其能够积极配合;指导产妇正确的哺乳姿势，避免产妇过早添加奶粉，以免影响新生儿吸吮;⑥疼痛管理：术后均使用镇痛泵连续镇痛48 h，护士每6～8 h评估产妇疼痛程度，疼痛分值>3分者，检查镇痛泵的工作状态及管路是否通畅，按镇痛泵自控键止痛，如疼痛无改善，报告医生采取止痛药的方式镇痛。

1.3观察指标及评价标准

统计手术前低血糖反应（血糖<2.8 mmol/L，伴或不伴低血糖症状）发生率;剖宫产术中低体温（手术过程中肛温≤36.0℃）发生率;剖宫产手术时间;母乳分泌时间;排气时间;下床活动时间;宫底恢复情况（测量剖宫产后48 h子宫底高度）;不良反应（尿潴留、胃胀气、肠梗阻等）发生情况;护理满意度评判标准参考文献[3]（包括健康教育、护理人员护理水平、护理工作态度等几个方面，分为满意、不满意）;住院时间。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前低血糖反应发生率、术中低体温发生率、不良反应发生率、护理满意度比较

观察组手术前低血糖反应发生率为0.86%、术中低体温发生率为6.52%、不良反应发生率为2.61%，均低于对照组的3.91%、13.91%、11.30%;观察组护理满意度为99.13%，高于对照组的93.04%（P<0.05）。见表2。观察组不良反应发生6例（2.61%，6/230）（其中尿潴留2例、胃胀气3例、肠梗阻1例），低于对照组的26例（11.30%，26/230）（其中尿潴留10例、胃胀气13例、肠梗阻3例）（P<0.05）。

2.2 两组剖宫产手术时间、母乳分泌时间、排气时间、下床活动时间、产后48 h子宫底高度、住院时间比较

观察组剖宫产手术时间为（55.47±5.33）min、母乳分泌时间为（19.23±4.37）h、排气时间为（20.58±3.37）h、下床活动时间为（38.82±6.54）h、产后48 h子宫底高度为（5.66±1.26）cm、住院时间为（4.65±1.48）d，全部低于对照组的（61.78±6.04）min、（26.45±4.80）h、（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm、（5.70±1.50）d（P<0.05）。见表3。

3讨论

剖宫产手术是近些年临床应用较多的分娩方式之一，剖宫产手术在提高分娩成功率的同时可保证母婴生命安全，虽然现代医学水平得到很大提升，麻醉药物的安全性也得到提高，在一定程度上提高了剖宫产手术的安全性[3-4]，但剖宫产术与自然分娩仍有较大差异，可对产妇身体造成一定损伤，容易发生并发症，产妇术后机体恢复慢，生活质量有一定程度的降低[5-6]，因此提升剖宫产产妇术后临床护理质量就显得十分重要。目前护理在医疗事业中所起的作用越来越凸显，护理成为医疗工作中不可或缺的环节，但传统的护理模式已不能完全满足现代临床护理需要[7]，因此近年来出现多种新型护理模式，并在临床上得到广泛应用[8]。

近年来快速康复外科被广泛用于临床，并获得良好的应用效果，快速康复外科理念应用于围术期护理，对多种疾病的康复具有良好的促進作用[9-10]。本研究中的快速康复外科护理强调以产妇为中心，术前健康教育为产妇讲解快速康复护理的相关知识，使其明确该护理方案的目的和优势，进而提升产妇的护理配合依从性[11];心理指导解答产妇的各类疑问，稳定其心理状态;缩短术前禁食禁饮时限能够降低产妇手术前低血糖反应发生率，观察组手术前低血糖反应发生率为0.86%，低于对照组的3.91%（P<0.05）;术前30 min留置尿管可缩短其不适的时间。术中注重为产妇提供更为细致的护理服务，给予其适量的麻醉剂量，有效促进产妇及早恢复正常意识;采取保温措施，避免产妇出现低温、寒颤等并发症[12]，将产房内的温度和湿度调至合适范围，加强术中保暖和手术配合，降低产妇术中低体温发生率，观察组术中低体温发生率为6.52%，低于对照组的13.91%（P<0.05）。良好的术中护理确保剖宫产手术顺利展开，缩短了手术时间，观察组剖宫产手术时间为（55.47±5.33）min，低于对照组的（61.78±6.04）min（P<0.05）[13]。术后饮食指导促进产妇肠功能的恢复，实施术后体位管理及主动运动指导，强调让产妇尽早下床活动，在其各方面状态稳定的情况下，通过活动促使其体内血液循环加快，使其身体状态尽早康复，防止多种并发症的发生[14]，确保其身心状态稳定地度过围术期，观察组排气时间为（20.58±3.37）h、下床活动时间为（38.82±6.54）h、产后48 h子宫底高度为（5.66±1.26）cm，均低于对照组的（29.35±4.28）h、（49.40±5.56）h、（7.25±1.40）cm（P<0.05）。心理护理协助其尽快转换到母亲角色中[15-16];母乳喂养指导，能够缩短产妇的母乳分泌时间。

综上所述，快速康复外科护理是通过多模式控制剖宫产术后产妇的病理及生理变化情况，采取一系列措施改善产妇的预后，可有效地缩短产妇住院时间，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-06-08）

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