| 标题 | 输尿管镜联合气压弹道碎石治疗妊娠输尿管结石临床护理 |
| 范文 | 战爱萍 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01 1 前言 收集2016年4月—2018年4月期间确诊为妊娠输尿管结石的16例患者，采用输尿管镜联合压弹道碎石的方法进行治疗，精心护理后患者获得了满意的效果。现将有关情况进行总结。 2 资料与方法 2.1 患者资料 收集2016年4月—2018年4月期间经B超检查确诊为妊娠输尿管结石的16例女性患者，患者年龄在22—34岁之间，平均年龄（25.2±1.2）岁。结石病程7天—3年，平均病程（6.2±1.6）个月。15例患者有肾绞痛反复发作表现，1例患者发热（体温38.7℃）。10例患者初次发作，6例患者反复发作。孕前KUB、B超及IVU结果表明5例患者上尿路结石，孕前有2例患者采取体外冲击波碎石术方法进行治疗。结石部位：9例患者位于左侧、6例患者位于右侧、1例患者位于双侧。4例患者在输尿管上段、3例患者在中段、7例患者在下段，1例患者在双侧下段。结石大小5×6—12×19毫米，10例患者患侧肾积水轻度，6例患者中度，2例患者同时存在肾结石，结石大小在4×5—7×12毫米之间。 2.2 方法 连续硬膜外麻醉，采用输尿管镜与EMS气压弹道碎石机。患者保持截石姿势，输尿管镜向膀胱在冲水灌注下直视进入，对患侧输尿管确定开口，先将3F导管插入患者输尿管中，采用镜鞘边缘对管口内下方进行轻微压入，将对侧外上方存在的间隙彻底露出，使镜鞘得到旋转，便于输尿管镜向输尿管中缓慢进入。若输尿管发生一定程度的扭曲，向上送导管或向头侧倾斜手术床，便于将输尿管拉直。采用输尿管镜气压弹道碎石机对抵达结石的输尿管镜碎石取石，从输尿管中将存在的大块碎石逐一钳出，小块碎石可由患者自行逐渐排出。再将双J管保持半个月，导尿管保持2-3天。输尿管镜不能抵达患者的输尿管结石部位，将斑马导丝插入后对使双J管保持相应时间。 在心理护理方面，妊娠同时存在输尿管结石患者具有迅速发病，大部分患者同时存在剧烈疼痛及呕吐恶心等症状，通常病情发作反复。并对疼痛及诊疗危害胎儿等方面有所顾虑，易产生一些不良情绪，在一定程度上将增大患者的心理压力。护理人员应主动了解患者的顾虑，将微创手术的安全性、较高成功率等向患者详细介绍，使患者积极配合以达到预期疗效。术后双J管通常留置半个月到一个月之间，对患者几乎不会产生较大创伤，并具有内支架和内引流作用。患者应严格遵循医嘱，避免运动及咳嗽幅度较大而导致双J管位置发生变化。患者应多饮水使尿量增加，如尿液突然产生鲜红色或腹部及肾区等部位发生不适感，及时向医生报告。 3 结果 患者手术时间在20—70分钟之间，平均35分钟。经临床治疗后，完全缓解一些急症表现。一次性碎石取石患者高达93.75%成功率（15/16），输尿管上段碎石失败有1例患者，占6.25%。将双J导管留置到分娩后，每3个月进行一次更换。没有出现先兆流产或早产等问题，不存在输尿管穿孔及其它一些并发症。 4 讨论 临床中妊娠合并尿石症患者较少，发病率较低，只有0.04—0.06%之间，但在处理上存在一定难度。因妊娠期解剖和生理方面产生的变化，在一定程度上限制了诊断治疗。X线影像检查一定要尽可能杜绝，限制输尿管镜检查治疗，容易损害到胎儿，开放性手术因一定程度的创伤应尽量减少，药物保守治疗时间较长将影响母婴，结石导致的梗阻难以解除。因此，妊娠合并输尿管结石患者采用输尿管镜联合气压弹道碎石的方法进行治疗具有较高的安全有效性。因输尿管结石大部分可采取保守治疗方法自行排出，对于病情表现不严重、输尿管结石不大的患者， 尤其是不超过0.4厘米直径的输尿管结石，首先可采取保守治疗方法，并与解痉、镇痛及抗生素等药物相结合。妊娠期肾绞痛通常采取保守治疗方法，反复应用硫酸镁及哌替啶等进行镇痛。而中成药及饮水排石由于受到中药存在泻下作用，易导致流产，应谨慎使用。如结石导致的梗阻，及时采取保守方法治疗没有效果，为确保母婴安全，应采取外科方法进行治疗。对孕早期或晚期输尿管中上段结石，应采用逆行插管将尿路梗阻解除，使胎儿着床及稳定性受到的影响得到有效解决。中晚期妊娠因趋稳定和成熟的胎位，采取腔内治疗方法。孕早期输尿管结石双J导管更换次数较多将引发流产倾向，在孕中期可采取腔内治疗方法。孕晚期输尿管结石可将双J导管先进行放置，在分娩后再采取腔内治疗方法。 5 结语 综上所述，妊娠输尿管结石患者采取输尿管镜与气压弹道碎石相联合的微创方法进行治疗，具有较高的安全性及确切的效果，手术关键在于对进镜技术及碎石的娴熟技艺，科学规范的护理有利于患者病情的早日康复。 参考文献： 陈玲.留置双J管病人的护理[J].护理学杂志，2017.2（10）：19-20 王光，陈连清，陈美凤等.21例妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理[J].广东医学院学报，2018.7（14）：66-67 刘刚，严共全.妊娠期梗阻性输尿管结石的内窥镜处理[J].中华外科杂志，2017.5（20）：29-301 冯连成，刘锋，王征等.体外冲擊波联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效评价[J].中国实用医药，2013.5（8）：46-48 徐卫波，朱朝阳，张婷玉等.输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石120例临床分析[J].山西医药杂志，2018.3（10）：71-72 |
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