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鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床疗效

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王绪增陈坤渠倩刘领兵

【摘要】目的对变应性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗的临床疗效进行分析。方法 122例变应性真菌性鼻窦炎患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组61例。对照组患者采取鼻内镜下手术，观察组患者采取鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗。比较两组治疗前后Lund-Mackay、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果治疗后，观察组瘢痕、结痂、鼻漏、鼻息肉、水肿评分分别为（3.52±0.07）、（3.11±0.37）、（3.16±0.17）、（3.17±0.45）、（3.21±0.61）分，均低于对照组的（4.75±0.16）、（4.61±0.58）、（4.41±0.36）、（4.59±0.61）、（4.71±0.82）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分（2.79±0.51）分低于对照组的（4.15±0.67）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗对于变应性真菌性鼻窦炎的治疗有较高的临床价值，利于患者的术后恢复，值得推广。

【关键词】鼻内镜下手术;鼻窦冲洗;变应性真菌性鼻窦炎;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.039

鼻窦炎是生活中比较常见的疾病，具有极高的发病率，且对身体健康的危害较大[1， 2]。对于人体而言，鼻子最重要的功能就是呼吸，如果鼻子出了问题，则极易累及人体的其他器官，尤其是对呼吸系统的其他器官造成损伤，而变应性真菌性鼻窦炎作为鼻窦炎中较为严重的一种，因其是由真菌感染引起的，所以更易感染其他器官，变应性真菌性鼻窦炎的危害不仅累及呼吸系统，还可以使消化系统、神经系统受到影响，导致患者消化系统功能受损，还会使患者感到头痛、精神萎靡、记忆力下降等，影响患者的正常生活。一旦罹患变应性真菌性鼻窦炎，若不及时采取有效措施加以治疗，长以此往累积于患者身体的损伤是非常显著的，所以对此病必须加以重视。临床对变应性真菌性鼻窦炎的治疗分为手术和药物两种方法，对于较为严重的变应性真菌性鼻窦炎往往需要采用手术的方式完成治疗，其中，鼻内镜手术是耳鼻咽喉科常做的一种微创手术[3]。为了进一步提高鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床效果，本研究回顾性分析了122例变应性真菌性鼻窦炎患者的临床资料，与单纯鼻内镜下手术的效果进行比较，观察鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2017年10月～2019年6月本院收治的122例变应性真菌性鼻窦炎患者的临床资料，所有患者均确诊为变应性真菌性鼻窦炎。

122例患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组61例。观察组男32例，女29例;年龄18～54岁，平均年龄（35.6±6.2）岁;病程6个月～5年，平均病程（2.5±1.3）年。对照组男31例，女30例;年龄20～52岁，平均年龄（36.7±5.6）岁;病程6个月～5年，平均病程（2.7±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采取鼻内镜下手术。操作方法：术前3 d口服泼尼松30 mg/次， 1次/d。术前对患者鼻窦进行X线摄片或CT扫描，了解病变范围，对患者采取局部麻醉，鼻内镜辅助下将患者鼻窦内的坏死组织清除，手术结束后将凡士林纱条填充于患者鼻腔内，术后2 d取出来，同时给予患者抗感染治疗，使用喷鼻剂喷鼻。

1. 2. 2 观察组患者采取鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗。其中鼻内镜下手术的操作方法与对照组一致。在取出纱条后3 d，使用5%碳酸氢钠注射液进行鼻窦冲洗， 1次/d，持续8周;同时，还需进行鼻腔检查及鼻窦清理， 1次/周，给予患者抗感染治疗，使用喷鼻剂喷鼻。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组治疗前后Lund-Mackay、VAS评分。通过Lund-Mackay评分判定患者瘢痕、结痂、鼻漏、鼻息肉、水肿症状的严重情况，满分为10分，分值越高，代表患者的症状越严重。通过VAS对患者的疼痛进行评估，与Lund-Mackay法评分一致， VAS评分越高，代表患者疼痛更剧烈。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后Lund-Mackay评分比较治疗前，两组瘢痕、结痂、鼻漏、鼻息肉、水肿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组瘢痕、结痂、鼻漏、鼻息肉、水肿评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组VAS评分（2.79±0.51）分低于对照组的（4.15±0.67）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床对于较为严重的变应性真菌性鼻窦炎患者通常采用手术方式予以治疗，如鼻内镜手术，就是其中常常采用的手术之一[4， 5]。鼻内镜手术具有手术视野清晰的优点，可以准确地进行病变组织清理，造成的创伤较细微，利于患者恢复，易被患者接受[6， 7]。在本次研究中，两组采用鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻窦炎患者，区别仅在于观察组在术后进行了鼻窦冲洗治疗，而对照组在术后的恢复过程中未进行专门的鼻窦冲洗，结果显示，治疗后，观察组瘢痕、结痂、鼻漏、鼻息肉、水肿评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明观察组患者的疼痛感也有较大缓解，可见鼻窦冲洗对患者的益处是显著的，究其原因，变应性真菌性鼻窦炎的病因在于真菌感染，而适宜真菌繁殖的环境是弱酸性的， pH在4～6之间[8， 9]，如果定期使用碳酸氢钠溶液对鼻窦和鼻腔进行冲洗，呈碱性的碳酸氢钠则可以提高鼻窦和鼻腔内的pH值，破坏适宜真菌繁殖的弱酸性环境，抑制真菌的繁殖，利于患者的恢复。

综上所述，鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎有较高的临床效果，值得推广。

参考文献

[1] 马善春，王定松，赵佐芳，等. 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎（AFS）的临床疗效. 中国医药指南， 2018， 16（31）：21-22.

[2] 张军，王红. 鼻内镜联合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的价值分析. 中外女性健康研究， 2018（18）：107-108.

[3] 李長胜，李晓莉. 鼻内镜下手术联合术后鼻窦冲洗在变应性真菌性鼻窦炎治疗中的效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（15）：89-90.

[4] 周洁. 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2017， 10（36）：29-30.

[5] 李华娟. 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（12）：2210-2211.

[6] 朱丽明，那学武，李海洲，等. 鼻内镜手术后鼻窦冲洗对变应性真菌性鼻窦炎症状的改善及预后影响. 局解手术学杂志， 2016， 25（9）：691-693.

[7] 王东，戚思国，骆文龙，等. 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床研究. 现代生物医学进展， 2015， 15（16）：3109-3111.

[8] 宋建涛，朱庆林，郑建军，等. 鼻内镜术后高渗盐水联合抗生素鼻腔冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效及对患者生活质量影响分析. 陕西医学杂志， 2018， 47（10）：1255-1258.

[9] 张永强. 鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的疗效评价. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（9）：974-976.

[收稿日期：2020-01-07]

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