《探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱创伤的效果及对预后的影响》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱创伤的效果及对预后的影响

范文

柳志泽

【摘要】目的观察脊柱创伤患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的效果及对患者预后的影响。方法 100例经影像学确诊为脊柱创伤患者，基于双模拟法分为研究组与对照组，各50例。对照组行常规椎弓根螺钉内固定术治疗，研究组接受微创经皮椎弓根螺钉内同定术治疗。比较两组治疗效果。结果研究组住院时间、手术时间、下床活动时间分别为（8.52±2.13）d、（124.63±26.47）min、（37.45±8.39）h，均短于对照组的（16.28±3.67）d、（197.25±24.64）min、（56.87±9.59）h;术中出血量（135.23±27.45）ml少于对照组的（294.35±33.69）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组椎体高度丢失率2.00%、椎体水平位移率2.00%，均低于对照组的14.00%和16.00%;研究组脊柱侧弯Cobb角（7.52±1.49）°小于对照组的（12.13±2.3）°，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率4.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论予以脊柱创伤患者微创经皮椎弓根螺钉内同定术治疗，可显著改善临床病症，缩减治疗时间，取得理想治疗效果。

【关键词】常规椎弓根螺钉内同定术;微创经皮椎弓根螺钉内同定术;脊柱创伤;并发症;椎体

D01：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.031

脊柱创伤是指是因为外力直接或者间接冲击引起的脊柱损伤。脊柱创伤共包括三种类型，分别是脊柱神经损伤、脊柱软组织损伤和脊柱结构损伤。脊柱创伤的出现使得患者日常生活质量、身体机能等降低。对脊柱创伤患者而言，神经损伤往往不可逆，常规椎弓根螺钉内固定术在脊柱创伤治疗中，不仅无法取得显著复位效果，且具有较高的并发症发生率，治疗效果不佳。所以，臨床上针对这一疾病的治疗通常采取手术方法。近年来，随着医学技术的发展，微创技术在临床中的使用范围越来越广，并取得显著效果。本研究主要针对本院于2018年6月-2019年6月接收的确诊为脊柱创伤患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的效果进行探讨，以下是具体报告。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年6月-2019年6月接收的100例确诊为脊柱创伤患者，基于双模拟法分为研究组与对照组，各50例。对照组男26例，女24例;年龄20-77岁，平均年龄（35.62±13.81）岁;致伤因素：高处坠落14例、交通事故31例、其他原因5例;文化水平：小学及以下15例、初中23例、高中及以上12例。研究组男28例，女22例;年龄22-76岁，平均年龄（36.02±13.49）岁;致伤因素：高处坠落16例、交通事故30例、其他原因4例;文化水平：小学及以下17例、初中22例、高中及以上11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①与《现代骨科学：创伤骨科卷》中脊柱创伤诊断标准相符;②首次出现脊柱创伤;③具有良好的治疗依从性，且具备手术治疗适应证;④自愿签署知情研究同意书;⑤具备完整临床资料;⑥具备正常表达、沟通和理解能力。排除标准：①陈旧性脊柱创伤;②合并肾脏、肝脏及心脏器官功能障碍;③凝血功能障碍严重者;④存在手术禁忌证;⑤伴有精神及心理异常;⑥无法承受手术及麻醉者;⑦合并系统性疾病者;⑧存在血小板障碍者;⑨因个人因素拒绝或者中途选择退出者;⑩无法清晰表述白身疾病者;⑩合并感染病者。

1.2方法对照组行常规椎弓根螺钉内固定术。全身麻醉状态下，协助患者调整体位至俯卧位。在麻醉药物起效后，于脊柱正中部位作一切口，将该部位皮肤及皮下组织全部切开，然后对椎旁肌和骨膜进行游离，通过拉钩将该部位肌肉拉开，使脊柱受创部位充分展现出来，然后实施复位。将椎弓根螺钉置入脊柱受创位置。如果脊柱受创位置复位理想，依次缝合手术切口。研究组行微创经皮椎弓根螺钉内固定术。详情如下：全身麻醉状态下，协助患者调整体位至俯卧位。麻醉药物起效后，在C型臂X线透视机辅助下，明确脊柱创伤具体位置，探查椎弓根放置部位。于椎弓根外侧作一手术切口，对该部位皮肤、多裂肌和最长肌进行钝性分离，缓慢牵拉该部位肌肉组织，将脊柱峡部、头部及尾部乳状突全部展现出来，联合追椎弓根探子进行手术通道制作，然后将椎弓根螺钉置入其中，联合塑形棒将骨折位置撑开，复位处理骨折位置。如果复位效果理想，分步缝合手术切口。术后，予以两组感染预防对策，通过感染预防对策，降低术后感染发生率，确保良好的治疗效果。

1.3观察指标及判定标准观察两组临床指标（住院时间、手术时间、下床活动时间、术中出血量）、脊柱受创位置复位状况（椎体高度丢失、椎体水平位移、脊柱侧弯Cobb角）、并发症（创伤性截瘫、下肢运动功能障碍、切口感染）发生情况、临床疗效。疗效判定标准：①患者活动恢复正常，临床病症全部或者显著消失，可进行正常生活，代表显效;②患者恢复接近正常，临床病症基本改善，代表有效;③与以上判定指标不符，代表无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标研究组住院时间、手术时间、下床活动时间均短于对照组;术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2脊柱受创位置复位状况研究组椎体高度丢失率、椎体水平位移率均低于对照组;研究组脊柱侧弯Cobb角小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3并发症发生情况研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

脊柱创伤是临床常见疾病之一，具有较高的发生率，属于骨科类疾病，极易造成继发性脊柱损伤。准确掌握脊柱创伤的治疗时间并选择有效的治疗方法，在治疗脊柱创伤中具有重要作用。脊柱创伤临床诊治过程中，具有较高的漏诊率或者误诊率，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。所以，在患者受到创伤后应立即进行诊断，以获取科学、有效的治疗方法，促进临床治疗效果的提高。针对脊柱创伤疾病的诊断，临床上主要采取磁共振成像（MRI）、CT及X线等，联合诸多影像学检查方式可提高诊断准确率，而且可避免单一的检查出现误诊。因为X线检查不仅操作方便、简单，而且经济实惠，容易被被患者接受。但是，由于诊断效果不理想，敏感性不足，进而漏诊率和误诊率较高。CT检查方法具有较高的敏感性，特别是在骨皮质缺损诊断中，但针对关节骨面侵蚀状况的诊断难显示清楚;虽然MRI具有较强的病变敏感性，但是由于价格高，针对基础医院，使用范围受限。现实检查期间，需联合患者经济状况及条件。对检查方法进行选择[1]。常规椎弓根螺钉内固定术是临床以往治疗脊柱创伤的主要方法，该手术方法属于开放手术，需将脊柱表面的肌肉、皮肤等全部切开，充分展现创伤结构，通过外力干预方法将受到创伤与压迫的神经组织全部解除，以便受创部位的脊柱可以及时恢复正常，然后固定。常规椎弓根螺钉内固定手術方法操作繁琐、复杂，而且手术对机体的损伤不可逆，从一定程度上对脊柱复位状况造成影响。本研究结果显示，研究组住院时间、手术时间、下床活动时间均短于对照组;术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见常规椎弓根螺钉内固定术术中出血量较多，而且因为操作复杂进而延长了手术时间，此外，术后患者无法及早下床活动，进而延长了术后恢复时间。研究组椎体高度丢失率、椎体水平位移率均低于对照组;研究组脊柱侧弯Cobh角小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可知常规椎弓根螺钉内固定术椎体高度丢失率较低，其可有效减轻患者临床病症，确保良好的治疗效果。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此分析，微创经皮椎弓根螺钉内固定术安全性更高，术后不仅有助于患者及早进行床下活动，而且术后并发症发生率低，为患者病情恢复奠定了坚实基础。在治疗总有效率方面，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术有助于患者临床病症及早减轻，避免患者日常活动受限，使其及早恢复健康。

近年，随着我国医疗行业的发展及医疗技术的提高，微创经皮椎弓根螺钉内固定术被广泛应用于临床中，特别是脊柱创伤治疗中[2]。据有关资料显示，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在脊柱创伤治疗具有明显治疗效果，其能够尽可能的减轻手术创伤，缓解疼痛[3]。相比于常规椎弓根螺钉固定术，可使患者椎体高度及早恢复，矫正脊柱畸形。由本试验结果可知，通过开展微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗效果明显优于常规椎弓根螺钉内固定术，同常规手术方法相比，其具有操作简单、创伤小等特点，而且该手术方法预后效果明显，可使患者在短时间内恢复到正常生活中，促进其日常生活质量的提高[4]。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在脊柱创伤治疗中应用价值较高，该手术方法不仅创伤小，而且术中不会大量出血，使患者术后可以及早进行床下活动，而且其术后并发症发生率低，安全性高。此外，该方法可显著降低椎体高度丢失率，确保临床治疗效果，提高日常生活质量，值得临床进一步采纳、推广。

参考文献

[1]刘建恒，张巍，张晓勇，等.微创经皮椎弓根螺钉内同定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的疗效.中华创伤杂志，2018，34（2）：109-115.

[2]车荟，马成，李游，等.终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究.中华创伤骨科杂志，2018，20（6）：492-498.

[3]金德才.微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折效果分析.中国伤残医学，2017，25（24）：30-31.

[4]王远政，李波，郭涛，等.骨水泥强化椎弓根螺钉内同定治疗胸腰椎经皮椎体后凸成形术后手术椎体再骨折的疗效分析.中华创伤杂志，2017，33（11）：1005-1010.

[收稿日期：2019-12-10]

作者单位：116021 大连市中心医院脊柱外科

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