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气管插管滴入猪肺磷脂后联合高流量氧疗与无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

范文

叶文钦吴长池吴鸿斌

【摘要】目的分析气管插管滴入猪肺磷脂后联合高流量氧疗与无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法 60例NRDS患儿，依据治疗方法的不同将其分为对照组及观察组，各30例。对照组接受气管捕管滴入猪肺磷脂后联合经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗，观察组接受气管插管滴入猪肺磷脂后联合经鼻导管高流量加温湿化通气（HHFNC）治疗。对比两组血气分析指标[动脉血氧分压（Pao2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]及并发症发生情况。结果治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2均较本组治疗前改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）;但组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论气管捕管滴入猪肺磷脂后联合HHFNC治疗NRDS安全可行，能够改善血气分析指标，减少并发症，可为临床辅助通气方式提供选择。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;气管插管;猪肺磷脂;高流量氧疗;无创辅助通气;血气分析指标;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.051

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distresssvndrome，NRDS）好发于早产儿，治疗多以肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）、机械辅助通气治疗为主，给予外源性PS能够改善患儿换气及通气功能[1]。经鼻持续气道正压通气（nasal Continuous positive airwaypressure，NCPAP）作为主要的无创辅助通气方法，已在NRDS治疗中广泛应用，但易出现气漏及腹胀等并发症[2]。高流量氧疗多是指经鼻导管高流量加温湿化通气（humidified high flow nasal cannula，HHFNC），通过空氧混合仪而形成正压，具有损伤小、舒适度高且装置简便等优点[3]。鉴于此，本研究将分析气管插管滴入猪肺磷脂后联合高流量氧疗与无创辅助通气治疗NRDS的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年6月-2019年12月本院治疗的60例NRDS患儿的临床资料，依据治疗方法的不同将其分为对照组及观察组，各30例。对照组：男17例，女13例;胎龄28-36周，平均胎龄（32.37±3.21）周;出生体重1023-2493g，平均出生体重（1628.34±289.09）g。观察组：男16例，女14例;胎龄28-36周，平均胎龄（32.40±3.18）周;出生体重1017-2481g，平均出生体重（1626.52±285.73）g。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合NRDS诊断标准：《实用新生儿学》第5版[4];②胎龄28-36周;③存在气促、吸气性三凹征、呻吟表现，呼吸次数>60次/min，呼吸困难呈进行性加重，胸部X线片提示NRDSI-Ⅱ级。

1.2.2排除标准 ①合并严重先天性心脏病;②先天性呼吸道畸形;③先天性膈疝、食道闭锁;④无法耐受PS、NCPAP、HHFNC治疗;⑤先天性肺炎;⑥临床资料严重缺失。

1.3方法

1.3.1对照组接受猪肺磷脂注射液（意大利：ChiesiFarmaceutici S.p.A.，注册证号H20181202）、NCPAP治疗，气管插管后给予200mg/kg猪肺磷脂注射液，首先将药物预热至37℃，经气管插管将药物一次性注入，气囊加压给氧，待插管拔除后实施NCPAP治疗，选取德国STEPHAN NCPAP仪，双腔鼻塞大小依据患儿体重决定，维持气道正压4-6CmH2O（1cm H2O=0.098kPa），氧浓度为30%-35%，对通气效果进行观察，待呼气末压力为3cm H2O，吸入氧浓度<30%时撤机，改为双腔鼻导管空氧混合吸氧，流量為2L/min，吸人氧浓度<30%，确保经皮测血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）为88%-95%。

1.3.2观察组接受猪肺磷脂注射液、HHFNC治疗，猪肺磷脂注射液使用剂量及治疗方法同对照纽，待插管拔除后，选取空氧混合仪（COMEN PN-3000）、呼吸湿化器（费雪派克MR850），双腔鼻导管大小选取依据患儿体重决定，气体经湿化器湿化、加温，氧流量5-8L/min，氧浓度30%-35%，调节温度为37℃，依据氧合及X线片检查结果对氧流量氧浓度进行调节，确保经皮测SaO2为88%-95%，直至氧流量为2L/min、吸入氧浓度<30%。

1.4观察指标及判定标准 ①血气指标：治疗前、治疗48h后采集两组桡动脉血实施血气分析，测定动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxidein artery，PaCO2）、SaO2水平。②并发症：气漏、腹胀及鼻部损伤等。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1血气指标治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2均较本组治疗前改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）;但组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2并发症观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%.差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

NRDS多由于早产儿肺发育不成熟、PS不足所致，将引发肺泡萎陷、肺顺应性降低，是导致早产儿死亡的重要原因[5]。外源性PS治疗NRDS可改善患儿呼吸功能，但也将灭活肺内多种物质，且可于小气道及肺泡内局部降解，肺部细胞能够将降解产物吸收再利用，而该利用周期约需10h，故PS作用将随着时间不断减弱[6]。目前临床上多通过辅助通气治疗以改善患儿通气状况，改善低氧血症，纠正缺氧状态。

无创呼吸支持技术在NRDS治疗中已得到认可，其中NCPAP作为无创通气手段，能够促使患儿呼吸道保持扩张状态，扩张肺泡，利于肺泡内气体交换，提升通气效果[7]。但经临床实践发现，虽然NCPAP治疗无需气管插管，可防止有创通气所致的呼吸机相关性肺炎及肺损伤，但由于多数早产儿体重较轻，患儿鼻腔、鼻塞不相称，且长时间佩戴相应装置易增加鼻部损伤，影响NCPAP治疗效果[8]。HHFNC作为无创呼吸支持模式，高流量气体能够产生气道正压，持续给予高流量气体，于整个呼吸周期的呼气、吸气相提供一定正压，扩张肺泡，防止肺泡塌陷，并可重新扩张已塌陷肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性及氧合，且可产生持续压力，促使呼吸道处于扩张状态，降低整个呼吸道阻力，改善呼吸做功[9]。HHFNC设有加湿装置，可保障气流温度及湿度，利于避免支气管痉挛等发生率;同时HHFNC仅使用鼻导管，能够缓解对面部的压迫，减轻对鼻部损伤，避免头部变形[10]。SaO2、PaO2、PaCO2作为评估肺泡通气功能及组织氧合水平重要指标，本研究结果显示，治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2均较本组治疗前改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）;但组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，气管插管滴入猪肺后联合NCPAP或HHFNC均可改善NRDS患儿的氧合功能，纠正缺氧状态，但与NCPAP相比，HHFNC治疗能够减少并发症的发生。

综上所述，NRDS患儿接受气管插管滴人猪肺后联合HHFNC治疗能够改善血气分析指标，提升通气效果，与无创辅助通气相比安全性更佳，值得应用。

参考文献

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[10]王柱，向建文，高薇薇，等.两种无创呼吸支持治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征疗效分析.中国当代儿科杂志，2018，20（8）：603-607.

[收稿日期：2020-03-09]

作者单位：516500 陆丰市人民医院

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