《剖宫产产后出血的影响因素分析》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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剖宫产产后出血的影响因素分析

范文

孙丽

【摘要】目的探讨分析剖宫产产后出血的影响因素。方法回顾性分析160例剖宫产患者临床资料，并根据有无产后出血分为对照组（非产后出血患者， 120例）和研究组（产后出血患者， 40例）。比较两组患者年龄、孕次、产次、流产次数、文化程度、宫缩抑制剂应用、贫血等临床资料，并分析剖宫产产后出血的独立危险因素。结果研究组患者中年龄>35岁、孕次≥3次、流产次数≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血占比分别为85.00%、77.50%、82.50%、72.50%、75.00%、80.00%，均高于对照组的37.50%、33.33%、40.83%、32.50%、25.00%、36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。将年龄>35岁、孕次≥3次、流产≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血引入Logistic回归模型中，结果显示：初中及以下文化、宫缩抑制剂应用是剖宫产产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论关于剖宫产产后出血的原因，文化程度低、宫缩抑制剂应用为其独立危险因素，值得借鉴。

【关键词】剖宫产;产后出血;原因;文化程度低;独立危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.035

伴随医疗科学技术持续发展，剖宫产率呈现出不断升高的态势，并成为主要分娩方式[1]。然而，相较于自然分娩方式，剖宫产手术患者术后容易并发产后出血，危及患者生命，引起了产科医学工作者的高度重视。关于产后出血，应分析其发生的原因，从而实施针对性控制方法，以有效降低产后出血发生率。因此，本科近期以回顾性分析方法分析产后出血者、非产后出血者的年龄、孕次、流产次数、文化水平、宫缩抑制剂应用、贫血等临床资料，研究剖宫产产后出血的原因，从而提出剖宫产产后出血的控制方法，改善母婴预后，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年9月～2019年10月本院收治的剖宫产患者160例。纳入标准：①患者均选择剖宫产手术方式分娩;②术前血尿常规以及肝肾功能等均正常;③患者精神状态和沟通能力均正常;④临床资料以及检测数据等完整无缺;⑤均自愿参与，且取得书面同意。排除标准：①合并恶性肿瘤或者重大创伤者;②合并凝血功能障碍或者免疫系统缺陷者。③具有传染性疾病者。根据有无产后出血将患者分为对照组（非产后出血患者， 120例）和研究组（产后出血患者， 40例）。产后出血判断标准：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产者≥1000 ml。应用容积法收集阴道出血量、负压瓶内血量，应用称量法，将成人纸尿布垫在患者臀部下，收集产后24 h出血量。

1. 2 研究方法比较两组患者年龄、孕次、产次、流产次数、文化程度、宫缩抑制剂应用、贫血等临床资料，并分析剖宫产产后出血的独立危险因素。

1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;独立危险因素采用Logistic多因素回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床资料比较研究组患者中年龄>35岁、孕次≥3次、流产次数≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 Logistic多因素回归分析将年龄>35岁、孕次≥3次、流产≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血引入Logistic回归模型中，结果显示：初中及以下文化、宫缩抑制剂应用是剖宫产产后出血的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血可谓剖宫产围术期一种严重并发症，无论是发生率，还是产后出血量，均多于阴道分娩者，这与剖宫产手术所致子宫切口出血、血管破裂出血、子宫腔表面出血、子宫收缩乏力性出血等发生率增加密切相关[2]。剖宫产产后出血的几率较阴道分娩高出23倍。患者再次妊娠时，子宫切口瘢痕妊娠、子宫破裂的风险均增加，上述因素也进一步增加了患者产后出血的发生率，为患者健康以及生命安全构成了严重威胁。因此，在保证母婴安全前提下，提倡阴道分娩，还应严格掌握剖宫产指征，并积极预防产后出血。

经本次研究发现，年龄>35岁、孕次≥3次、流产次数≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血均可增加剖宫产患者产后出血发生的风险系数，其中，文化程度较低可谓独立危险因素。其中，宫缩抑制剂作为剖宫产产后出血的独立高危因素，据报道仅用于早产保胎、妊娠期高血压解痉治疗者产后出血的几率可达60%，因而应用宫缩抑制剂时应严格把握时机和指征，对于指征明确、保胎孕妇、以硫酸镁治疗妊娠期高血压（妊高症）者，在剖宫产围术期应高度警惕产后出血。文化程度较低者，对于妊娠期产检等知识的认知程度不足，且分娩期间容易因认知误区而产生剧烈心理应激反应，这也算剖宫产患者产后出血率较高的原因。此外，孕次、高龄、流产≥2次、轻中度贫血虽非产后出血的独立因素，但与产后出血的发生也存在密切关系，应针对上述情况做好预防工作，作者通过讨论、文献以及专业书籍查询、网络检索、参考临床经验等方式，总结剖宫产产后出血控制方法如下。①完善、强化产前健康教育。陪同患者展开制度化、规范化的产前检查，对于存在产后出血潜在因素者进行全面评估，比如妊娠期高血压综合征、贫血、巨大儿、胎盘前置等孕妇，均列为专案管理对象，加强监护;对于有凝血功能障碍、子痫病史、产后出血病史、多孕多产者应提高警惕，定期观察患者凝血功能、尿量、血压等指标变化;对于有明确剖宫产指征者，尽可能安排患者进行择期手术治疗，并做好备血、输液、急救药物等术前准备。②重视患者的心理护理工作，应主动与患者沟通，观察其表情、行为等变化，结合自身临床经验，评估心理状态，对于存在恐惧、悲观等消极心理，应及时进行情绪疏导，介绍手术过程、注意事项、预期效果以及配合要点，转移患者注意力，并增进其对相关知识的认知水平，从而以最佳心理状态接受手术分娩。③积极消除可引起产后出血的相关因素，比如纠正贫血、凝血功能障碍以及肝功能异常等，积极治疗贫血。对于急诊手术者，应快速做好术前准备工作，严密观察产程，预防产程过长，期间密切观察患者生命体征，提醒医师注意控制子宫切口高度、长度，预防子宫切口撕裂、血管回缩。④胎儿娩出后，应取缩宫素20 U进行子宫肌壁注射给药，协助胎盘娩出，不可过早、粗暴揉按子宫，或者牵拉脐带，检查胎盘胎膜完整与否，协助新生儿进行早接触、早吮吸。若有胎盘粘连、胎盘前置者，可尝试将胎盘剥离，但不可强调必须完全剥离，以免增加出血量。⑤一旦出现严重子宫出血，应立即评估患者病情，查找原因，同时建立静脉通道，维持正常的血氧饱和度。因子宫收缩乏力所致产后出血者，按摩子宫、应用缩宫素，若效果不佳或者情况紧急，则使用子宫压迫缝合术等方式止血。对于出血无法控制在者，做好子宫全切术的准备工作。⑥产后出血还存在社会、心理等因素影响，除了病理因素外，还应做好患者心理工作。部分患者产后依然残留精神紧张、恐惧焦虑等负性情绪，应及时与患者沟通，邀请家属陪伴、安慰，避免其緊张过度，以舒缓其心理压力。同时，与患者做好解释工作，增强其治愈信心，提高其治疗依从性。此外，在张晓燕等[3]报道中，按照随机数字表法分为对照组（94例）和实验组（98例），实验组给予催产素联合卡孕栓治疗，实验组患者总有效率为96.94%（95/98），高于对照组的87.23%（82/94）（P<0.05）;术后2 h，实验组收缩压、舒张压水平降幅度低于对照组（P<0.05），可见卡孕栓与催产素联合有利于预防产后出血，维持患者生命体征稳定，安全性高，因此根据患者评估结果，给予合理药物干预，可有效预防产后出血。

综上所述，年龄>35岁、孕次≥3次、流产次数≥2次、初中及以下、宫缩抑制剂应用、轻中度贫血均可增加剖宫产患者产后出血发生的风险系数，其中文化程度较低、宫缩抑制剂应用可谓其独立危险因素，应高度重视，积极控制。

参考文献

[1] 石巍. 米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果比较. 安徽医药， 2017， 21（2）：311-314.

[2] 罗书，关红琼. 益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响. 山东医药， 2017， 57（13）：60-62.

[3] 张晓燕，甄玉瑜，江颖茹，等. 卡孕栓与催产素联合在产后出血预防中的临床疗效分析. 中国现代药物应用， 2019， 13（19）：56-57.

[收稿日期：2020-03-09]

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