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研究冠状动脉支架置入术治疗老年单支血管病变冠心病的临床疗效

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【摘要】目的分析老年單支血管病变冠心病（CAD）应用冠状动脉支架置入术治疗的临床效果。方法 60例老年单支血管病变冠心病患者，根据抽签法分为实验组和参照组，各30例。参照组选择保守治疗，实验组选择冠状动脉支架置入术治疗。对比两组治疗前后心肌纤维化指标[血清Ⅰ型前胶原（PCⅠ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）及醛固酮（ALD）]及心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）和6 min步行试验（6MWD）]改善情况。结果治疗后，两组PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均较治疗前降低，且实验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组LVEDD（39.83±4.94）mm、NT-proBNP（1.76±0.73）ng/L小于参照组的（46.85±5.52）mm、（2.87±1.53）ng/L， LVEF（62.32±6.29）%、6MWD（401.24±32.27）m大于参照组的（54.29±6.37）%、（340.57±37.19）m，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在老年单支血管病变冠心病的临床治疗中，采用冠状动脉支架置入术可较好的缓解心肌纤维化，改善心功能，促进患者身体的快速康复，值得临床推广。

【关键词】冠状动脉支架置入术;老年单支血管病变冠心病;心肌纤维化;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.011

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of intracoronary stent implantation in the treatment of in elderly patients with single vessel coronary artery disease （CAD）. Methods ? A total of 60 elderly patients with single vessel coronary artery disease were divided into experimental group and control group by lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the reference group were treated conservatively， and patients in the experimental group were treated with intracoronary stent implantation. The improvement of myocardial fibrosis indicators [serum procollagen Ⅰ （PC Ⅰ）， procollagen Ⅲ （PC Ⅲ）， laminin （LN）， hyaluronic acid （HA） and aldosterone （ALD）] and cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6-min walking distance （6MWD）] were compared between the two groups. Results ? After treatment， PC I， PC Ⅲ， LN， HA and ALD of the two groups was lower than those before treatment， and the experimental group was lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD （39.83±4.94） mm and NT-proBNP （1.76±0.73） ng/L of the experimental group was less than those of the control group （46.85±5.52） mm，（2.87±1.53） ng/L， and LVEF （62.32±6.29）% and 6MWD （401.24±32.27） m was greater than that of the control group （54.29±6.37）% and （340.57±37.19） m， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? In the clinical treatment of elderly patients with single vessel coronary artery disease， intracoronary stent implantation can better alleviate myocardial fibrosis， improve cardiac function， and promote rapid recovery of patients， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intracoronary stent implantation; Elderly patients with single vessel coronary artery disease; Myocardial fibrosis; Cardiac function

冠心病是临床中常见的心血管疾病，是由冠状动脉血管病变导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死导致的心脏病[1]。临床中治疗冠心病主要包括手术治疗和药物治疗，均具有较好的治疗效果，但药物治疗周期较长，并受到各种因素的影响难以达到预期疗效;随着先进技术的引入以及操作技术的提升，手术治疗的临床治疗效果得到了较大的提升。本研究对60例老年单支血管病变冠心病患者分别实施保守治疗和冠状动脉支架置入术治疗，试分析后者在临床中的应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将2018年1月～2020年1月本院就诊的60例老年单支血管病变冠心病患者纳入研究，根据抽签法分为实验组和参照组，各30例。参照组男18例，?女12例;年龄60～79岁，平均年龄（69.3±3.4）岁;病程3～14年，平均病程（6.7±2.5）年。实验组男20例，女10例;年龄61～80岁，平均年龄（70.2±3.3）岁;病程4～12年，平均病程（6.5±2.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有研究对象均符合冠心病的诊断标准，并为单支血管病变;具备介入治疗条件;经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经本院相关医学部门准许。排除标准：合并严重血液系统、免疫系统疾病或恶性肿瘤者;肝肾器官严重受损者;精神意识不清晰，无法正常交流者;伴有其他心脏疾病者。

1. 2 方法指标采集与检测：于晨起空腹状态下抽取5 ml静脉血，将其中的4 ml血液单独装瓶，用全自动生化分析仪进行检测，经3000 r/min速度离心10 min后，分离血清，并将其放置在低温箱中保存;应用酶联免疫吸附法对心肌纤维化相关指标进行检测[2]。另外的1 ml静脉血行抗凝處理后，取上层血清进行检测，操作步骤按照说明书进行。心功能指标采用HT-90型超声诊断仪进行检测。

1. 2. 1 参照组选择保守治疗，采用常规的药物治疗，包括低分子肝素钙抗凝，于肚脐周围行注射治疗， 4000 U/次，?2 次/d;口服抗血小板聚集药物， 100 mg/次， 1 次/d;口服单硝酸异山梨脂扩张血管， 20 mg/次， 1 次/d[3]。

1. 2. 2 实验组选择冠状动脉支架置入术治疗，以两侧股动脉作为穿刺部位，经动脉鞘管注射3000 U低分子肝素行抗凝处理;运用血管造影机进行冠状动脉造影检查，检查结束后结合检查结果选择适当的手术设备（导管、支架等）;手术进行前追加5000 U低分子肝素，插入导管后，用生理盐水冲洗彻底排气后，将导管放置在病变冠状动脉开口处;依据造影结果判断病情发展情况，并选取合适的引导丝，将其放置在病变血管远端，随后将标准球囊经引导丝置入病变血管，使病变部位血管得以扩张;将扩张支架经引导丝转至病变冠状动脉血管处，在足够的气压下扩张球囊并展开支架;手术完成后将鞘管去除，用弹力绷带压迫止血，并叮嘱患者采取平卧位[4]。术后给予常规抗凝、抗感染、降脂治疗，并密切监测患者的生命体征变化。

1. 3 观察指标观察对比两组患者治疗前后心肌纤维化指标（PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD）及心功能指标（LVEDD、NT-proBNP、LVEF、6MWD）改善情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后心肌纤维化指标变化对比治疗前，两组PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均较治疗前降低，且实验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后心功能指标改善情况对比治疗前，两组LVEDD、NT-proBNP、LVEF、6MWD对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组LVEDD、NT-proBNP小于参照组， LVEF、6MWD大于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们的作息规律和饮食习惯越来越紊乱，致使我国冠心病的发病率呈现日趋上升的趋势，其中以中老年人群为主，且有年轻化的趋势。该病病情变化快，危害程度较大，随着病情的发展会导致心脏功能严重受损，诱发心力衰竭，对患者的生命安全形成威胁[5]。

由于老年患者身体普遍较虚弱，对手术治疗耐受性较低，故而选择药物治疗，包括扩张血管药物、抗血小板聚集药物等，用以改善相关症状，但治疗周期较长，且药效不够理想，并且老年患者多伴有其他慢性疾病，同时服用多种药物极易引起诸多的并发症，安全性难以保障[6]。随着医学技术的发展，介入治疗以其创伤小、术后恢复快等特点逐渐在心脑血管疾病中得到广泛应用。冠状动脉支架置入术是治疗冠心病最常见的介入法，该术法能够迅速缓解患者心肌缺血、缺氧症状，在冠状动脉造影指导下，准确观察病变血管，并将扩张支架置入病变部位，持续稳定的调节患者冠状动脉血管的血流情况，较药物治疗能够避免多种副作用，见效快，且安全性较高[7]。结合本研究结果来看，治疗后，两组PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均较治疗前降低，且实验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明手术治疗能够较好的控制病情发展;治疗后，实验组LVEDD、NT-proBNP小于参照组， LVEF、6MWD大于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在改善心肌缺血、缺氧等状况后，有助于提高患者的心肌功能，从而促进身体恢复。

综上所述，在老年单支血管病变冠心病的治疗中，运用冠状动脉支架置入术能够显著改善患者的相关症状，缓解心肌纤维化，提升心功能，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 曹勇，吴张平，石国平，等. 冠状动脉支架置入术治疗老年单支血管病变冠心病的临床疗效观察. 安徽医药， 2018， 22（9）：1678-1681.

[2] 徐占领. 冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值. 安徽医药， 2019， 23（4）：665-667.

[3] 王悦喜，任保军，阿荣，等. 老年冠状动脉严重钙化病变患者旋磨后支架植入疗效及安全性. 中华老年医学杂志， 2018， 37（12）：1357-1360.

[4] 谷臣锋，刘剑雄，郑庆昆，等. 中老年冠心病患者冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄的相关因素分析. 四川医学， 2017， 38（7）：797-801.

[5] 毛幼林，袁义强，王瑞敏，等. 冠状动脉血管内超声在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用. 中国临床医生杂志， 2019， 47（2）：47-49.

[6] 何红英，宋计良. 老年冠心病患者经桡动脉冠状动脉造影后即行支架植入术治疗的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（4）：128-130.

[7] 张慧平，郑耐心，唐国栋，等. 冠状动脉内旋磨治疗在老年冠心病患者中的安全性和有效性分析. 中华老年医学杂志， 2018， 37（11）：1208-1212.

[收稿日期：2020-02-06]

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