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五味消毒饮加减洗剂熏蒸坐浴治疗肛肠术后伤口疼痛水肿的疗效观察

范文

李赟文

【摘要】目的研究五味消毒饮加减洗剂对肛肠病术后疼痛、水肿的临床疗效。方法 120例行混合痔手术患者，随机分为治疗组与对照组，各60例。对照组采用单纯口服洛芬待因缓释片治疗，治疗组在对照组的基础上再予五味消毒饮加减洗剂坐浴治疗。对比两组术后疼痛评分、术后伤口水肿评分、临床疗效。结果术后第1天，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后第2、3天，治疗组疼痛评分分别为（5.08±2.17）、（3.14±1.18）分，低于对照组的（6.05±2.36）、（3.98±2.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后1周，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1、2、3天及出院后1周，治疗组伤口水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率100.0%高于对照组的93.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论五味消毒饮加减洗剂坐浴治疗能够显著改善肛肠病术后疼痛、水肿的问题，具有良好的止痛消肿效果并且能够促进伤口愈合，值得临床推广。

【关键词】术后疼痛;五味消毒饮加减;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.073

肛门直肠周围由于神经密布，术后伤口易受粪便污染等因素影响，术后疼痛、水肿往往剧烈而持久，进而导致伤口延迟愈合，严重影响患者的身心健康[1]。临床上对此方法很多，疗效不一。本研究选取2019年3～12月120例在本科行混合痔手术的住院患者，采用口服洛芬待因缓释片加五味消毒饮加减洗剂坐浴治疗，在肛肠手术后疼痛、水肿等方面取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本科2019年3～12月诊断为混合痔的120例住院手术患者，隨机分为治疗组与对照组，各60例。对照组男30例，女30例，平均年龄（47±8.3）岁;治疗组男31例，女29例，平均年龄（45±8.5）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入标准明确诊断为混合痔并行吻合器内痔环切+外痔切除术而且术中采用腰硬联合麻醉，并具备以下条件者：年龄≥18岁;能自愿接受治疗并签署知情同意书。

1. 3 排除标准合并有其他严重疾病的、处于基础疾病的急性活动期的、其它慢性疾病如糖尿病、冠心病等影响伤口愈合或需规律服用其他药物者;不能按期复诊或者依从性较差者;妊娠及哺乳期女性。

1. 4 方法两组患者均在术后6 h开始服用洛芬待因缓释片2片（西南药业股份有限公司，国药准字H20010516，规格：每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg）， 1次/12 h，服用6 d，出院之后不再服用。治疗组在术后第1天开始，每次使用五味消毒饮加减洗剂100 ml兑开水2000 ml于盆中，先利用热气熏蒸肛门，待水温降至40℃左右开始坐浴约10 min/次， 2次/d，直至出院。五味消毒饮加减洗剂方药组成：野菊花、金银花、红花、大黄等。术后第1、2、3天及术后一周复查情况，伤口愈合情况电话随访进行观察指标统计。

1. 5 观察指标及判定标准两组患者术后第1天、第2天、第3天以及出院日（术后第7天）、出院后1周的伤口疼痛、水肿评分;两组患者创面愈合时间。疼痛评分采用数字疼痛评分法（NRS）评价，在数字0～10中选择一个数字表示当时的疼痛程度，得分越高，疼痛越剧烈。根据患者术后创面水肿程度评分[2]：伤口未发生水肿，记0分;轻度水肿，伤口周围疏松组织轻度充盈，充盈面积在1 cm以下，记1分;中度水肿，皮桥及疏松组织发生肿胀，肿胀面积在1/4～1/3，记2分。重度水肿，伤口组织、疏松或周围正常组织发生严重肿胀，面积超过3/4，记3分。参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]，对出院当天（术后第7天）进行临床疗效的评估。分为治愈：症状、体征消失，术后伤口疼痛评分<3分，伤口无水肿及分泌物;好转：术后伤口疼痛评分<6分，轻度水肿，可伴有少量分泌物;无效：术后伤口疼痛评分≥6分，伤口水肿明显，严重影响生活及行动。总有效率=治愈率+好转率。

1. 6 统计学方法 ?采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后疼痛评分对比术后第1天，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后第2、3天，治疗组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1周，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表l。

2. 2 两组术后伤口水肿评分对比术后第1、2、3天及出院后1周，治疗组伤口水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效对比治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肛肠术后最多见并发症为伤口水肿、疼痛，且二者互为因果。手术对局部组织的刺激，手术的机械损伤[4]，损伤的组织会释放炎症介质如缓激肽、P物质、组胺等物质，这也被认为是术后疼痛的病理基础[5]。炎症介质可以作为化学感受器降低疼痛阈值，使脊髓背角神经元处于去极化状态，导致脊髓神经兴奋性、反应性增加[6]。肛周术后静脉、淋巴回流受阻，局部压力升高、循环障碍，导致缺血性神经痛。

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