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老年冠状动脉多支病变患者完全和不完全血运重建预后分析

范文

廖富彪

【摘要】目的探讨与分析老年冠状动脉多支病变患者完全和不完全血运重建的预后。方法 88例

老年不稳定型心绞痛合并冠状动脉多支病变患者，随机分为观察组与对照组，每组44例。观察组给予完全血运重建，对照组给予不完全血运重建。比较两组院内和远期不良心血管事件（MACEs）发生情况;分析不良心血管事件的独立预测因子。结果观察组院内不良心血管事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组随访12个月时的不良心血管事件发生率为11.4%，低于对照组的29.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险回归分析调整基线特征，以年龄、性别、糖尿病、三支病变、不完全血运重建作为协变量，发现不完全血运重建危险比（HR）=0.51， 95%的置信区间（95%CI）=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05，可以作为12个月不良心血管事件的独立预测因子。结论对于不完全血运重建，完全血运重建在老年冠状动脉多支病变患者中的应用能改善血凝状况，减少不良心血管事件的发生。

【关键词】不完全血运重建;完全血运重建;老年冠状动脉多支病变;不稳定型心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.021

不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）是一种急性冠状动脉综合征，多数合并有多支冠状动脉血管病变（multivessel coronary disease， MVD），也多发生于老年人[1]。该病的发病机制与动脉粥样硬化加重、血栓形成、冠状动脉内血小板聚集等多种因素有关[2， 3]。不稳定型心绞痛的预后与多支冠状动脉血管病变显著相关，主要是患者非梗死相关血管（non-infarct related artery， non-IRA）病变增加缺血负担有关[4]。介入治疗为不稳定型心绞痛的主要治疗方法。在血运重建中，一种是急诊介入处理梗死相关血管后，早期处理非梗死相关血管病变，也就是完全血运重建（complete revascularization， CR）[5];另一种就是仅对闭塞血管及严重狭窄血管（罪犯血管）给予血运重建，对临界病变、分支病变合并技术难度很高的病变予药物治疗处理，也就是不完全血运重建（incomplete revascularization，?IR）[6， 7]。本文具体探讨了老年冠状动脉多支病变患者完全和不完全血运重建的预后，希望为临床上合理选择血运重建方法提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年2月～2019年1月在本院诊治的88例老年不稳定型心绞痛合并冠状动脉多支病变患者作为研究对象。纳入标准：年龄60～75岁;符合不稳定型心绞痛的诊断标准，伴有冠状动脉多支病变;患者签署了知情同意书;理解和沟通能力较好患者;治疗持续随访直至实验结束或者终点。排除标准：临床与随访资料缺项者;理解认知能力较差患者;妊娠与哺乳期妇女;既往接受过介入治疗的患者;既往有严重心律失常、心肌梗死及心力衰竭病史患者。将患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组44例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1. 2 血運重建方法观察组患者给予完全血运重建，在介入治疗时处理非梗死相关血管。对照组患者给予不完全血运重建，在介入治疗期间不干预非梗死相关血管，出院随访期间，据缺血再发证据进行处理非梗死相关血管。缺血再发证据：出现胸闷痛症状且伴随有心电图改变。所有患者术后常规服用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，根据预后恢复情况给予他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物对症处理。

1. 3 观察指标比较两组院内和远期不良心血管事件发生情况;分析不良心血管事件的独立预测因子。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;使用 Cox 比例风险回归分析估算不良心血管事件的独立预测因子，适时计算出95%CI。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组院内和远期不良心血管事件发生情况比较观察组院内不良心血管事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组随访12个月时的不良心血管事件发生率为11.4%，低于对照组的29.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 不良心血管事件的独立预测因子分析 Cox比例风险回归分析调整基线特征，以年龄、性别、糖尿病、三支病变、不完全血运重建作为协变量，发现不完全血运重建HR=0.51， 95%CI=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05，可以作为12个月不良心血管事件的独立预测因子。见表3。

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床上比较危重的疾病，多合并有多支冠状动脉血管病变[8]。其在治疗上需要缓解心绞痛，降低不良心血管事件发生率。治疗方法包括药物治疗、外科冠状动脉搭桥治疗、冠状动脉介入治疗等[9]。介入治疗能迅速充分地恢复梗死相关血管及严重狭窄血管的前向血流，限制和缩小梗死面积，为不稳定型心绞痛的有效方法[10]。传统研究认为介入治疗仅干预梗死相关血管后进行药物治疗，是优先选择的策略[11]。不过当前也有研究显示，进行完全血运重建患者可能具有更好的价值。本研究显示所有患者都顺利完成介入手术。同不完全血运重建相比，完全血运重建可以减少心血管事件发生的风险。观察组院内不良心血管事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组随访12个月时的不良心血管事件发生率为11.4%，低于对照组的29.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了完全血运重建短期内也会引发一定的不良心血管事件，这与不完全血运重建无显著区别，但是从远期来看，相较于不完全血运重建，完全血运重建可以减少不良心血管事件的发生。且不完全血运重建是不良心血管事件的危险因素。从机制上分析，行介入处理非梗死相关血管，干预了非梗死相关血管存在的狭窄，改善心肌供血，减低心律失常、心力衰竭等并发症发生，从而促进患者预后的持续改善[12]。不过本研究也有一定的不足，病例样本数量不足，完全血运重建的作用机制还完全不明确，将在下一步进行深入分析。

综上所述，对于不完全血运重建，完全血运重建在老年冠状动脉多支病变患者中的应用能改善血凝状况，减少不良心血管事件的发生。

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[收稿日期：2020-04-13]

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