《牙周组织再生术联合正畸治疗慢性牙周炎的疗效研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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牙周组织再生术联合正畸治疗慢性牙周炎的疗效研究

范文

刘琼

【摘要】目的研究牙周组织再生术联合正畸治疗慢性牙周炎的临床疗效。方法选取40例慢性牙周炎患者，隨机分为实验组与对照组，各20例。对照组患者仅行牙周组织再生术治疗，实验组患者在对照组基础上联合正畸治疗。比较两组临床疗效、牙周指标、并发症发生情况。结果实验组的治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。初诊治疗后3年，实验组菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失分别为（1.8±0.3）、（0.9±0.2）、（3.5±0.3）mm、（4.2±0.3）mm，均低于对照组的（3.0±0.4）、（2.2±0.4）、（5.2±0.5）mm、（6.0±0.6）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率5.00%低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（χ2=5.625， P<0.05）。结论慢性牙周炎患者行牙周组织再生术联合正畸治疗能够提高疗效，改善牙周状况，降低并发症的出现。

【关键词】牙周组织再生术;口腔正畸;慢性牙周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.038

慢性牙周炎是口腔慢性感染性疾病，基础治疗后，对于存在骨下袋的位点，采用引导组织再生术能够阻挡牙龈上皮在愈合过程中根面生长，引导牙周膜细胞优先占据根面，形成新附着性愈合，可以最大程度的恢复牙周组织。单纯的牙周治疗能够缓解牙周炎症，但无法改善咬合创伤，易出现病情反复的问题，困扰患者的正常生活[1]。慢性牙周炎患者原发或继发出现的牙齿错位、咬合紊乱会加重疾病的进展。口腔正畸可以改善患者咬合创伤，从而改善患者的咬合功能，提高患者的生活质量[2]。本研究将通过对比牙周组织再生术联合正畸治疗和单独采用牙周组织再生术治疗慢性牙周炎的效果，来寻找更有利于慢性牙周炎患者的治疗方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年8月～2016年8月于大连市口腔医院牙周科就诊的40例慢性牙周炎患者，随机分为实验组与对照组，各20例。对照组男女比例13∶7;年龄41～62岁，平均年龄（43.0±6.7）岁。实验组男女比例12∶8;年龄41～63岁，平均年龄（42.7±6.8）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过大连市口腔医院伦理委员会的伦理审查，所有纳入患者均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①存在20颗以上的天然牙;②成人错颌畸形，全口牙槽骨吸收1/3～1/2;③基础治疗后3个月存在探诊深度>5 mm位点，有二壁或三壁骨下袋;④无牙周手术禁忌证。排除标准：①口腔肿瘤、颞下颌关节病的患者;②存在行为、意识障碍问题的患者;③依从性差者;④存在正畸治疗史的患者;⑤哺乳期和妊娠期女性。

1. 2 方法对照组患者仅行牙周组织再生术治疗。术前准备：由一名牙周科医师完成口腔卫生指导、患牙调牙合、全口龈上洁治、龈下刮治及根面平整。手术过程：常规消毒铺巾，术区用阿替卡因行局部浸润麻醉，改良Widman内斜切口翻瓣，清除根周肉芽组织及牙石，平整根面，修整龈瓣，乙二胺四乙酸（EDTA）处理根面，生理盐水冲洗术区，将Bio-Oss 骨胶原植入骨缺损处，覆盖Bio-Guide胶原膜，龈瓣复位、缝合，牙周塞治剂保护术区。术后护理及维护：术后口服阿莫西林和甲硝唑2周， 0.12%洗必泰含漱4周，术后14 d拆线;术后8周内，每2周龈上洁治，之后每6个月行龈上洁治1次。每6个月进行牙周评估和维护，口腔卫生指导。

实验组患者在对照组基础上联合正畸治疗。术后2周开始正畸治疗，首先对患者的牙列进行固定，之后根据患者的具体情况选择合适的托槽，做好调试工作后借助治疗仪器（直丝弓矫正器）将患者的牙齿完全矫正，使用镍钛丝将牙齿排列整齐，厚度为0.25 mm。采用轻力矫正，加力控制在20 g以内，正畸时间为2～3年，治疗过程中加强牙周维护。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者临床疗效、初诊治疗后3年牙周指标及并发症发生情况。①根据患者症状改善情况评估治疗效果，显效：治疗后，患者牙龈红肿出血、牙齿松动消失，患者咀嚼效率有改善;有效：患者牙龈红肿出血、牙齿松动有改善，口腔功能基本恢复;无效：治疗后，牙龈红肿出血、牙齿松动均未改善，患者无法正常饮食。总有效率=显效率+有效率。②初诊治疗后3年，所有患者均由同一人使用Williams探针探测牙周指标，包括菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失。③记录整个治疗过程中患者出现的并发症，包括龈裂、牙根敏感[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较实验组治疗显效15例，?有效14例，无效1例，总有效率为95.00%;对照组治疗显效8例，有效6例，无效6例，总有效率为70.00%;实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.329， P=0.05<0.05）。见表1。

2. 2 两组牙周指标比较初诊治疗后3年，实验组菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失分别为（1.8±0.3）、（0.9±0.2）、（3.5±0.3）mm、（4.2±0.3）mm，均低于对照组的（3.0±0.4）、（2.2±0.4）、（5.2±0.5）mm、（6.0±0.6）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较实验组发生牙根敏感1例;对照组发生龈裂2例、牙根敏感5例。实验组并发症发生率5.00%低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（χ2=5.625， P<0.05）。

3 讨论

慢性牙周炎是不同因素所致的牙周支持组织炎症反应，在临床上具有较高的发病率，如果没有得到及时救治，会出现牙龈肿痛、牙齿松动等，情况严重时将影响到患者的日常饮食，降低患者的生活质量。临床上常结合牙周炎的病因开展治疗，常用治疗手段为牙周基础治疗、牙周手术治疗、牙周组织再生术[4]。相关研究显示[5]，牙周组织再生术应用在牙周炎治疗中可以有效促进牙周组织的再生，引导组织再生术能引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而形成包括牙周膜、新生牙骨质、牙槽骨的完全愈合，能更有效的促进牙周病损的愈合。本研究中采用的Bio-Oss骨胶原是一种天然的、无抗原的多孔骨移植材料，是将牛骨中的所有有机成分去除后提取的纯无机材料。理化性质与人体骨相似，具有良好的生物相容性。空隙结构和天然成分有利于骨缺损部位新骨的形成和长入，是理想的骨替代品。Bio-Guide胶原膜是将猪胶原加工合成达到高度纯化后制成的具有致密结构的双层生物膜，靠近周围组织面的纤维排列致密，具有良好的细胞阻隔作用;紧贴骨缺损区纤维排列疏松，有较多的孔隙，起到稳定血凝块的作用，并有利于骨细胞与膜结合。该膜的组织相容性好，抗原性低、韧性强、易于操作，降解时间为4～6个月，不需要二次手术，具有良好的引导组织再生能力。但单纯进行牙周组织再生术，无法改善患者的合力不平衡问题，无法解除继发性牙周損伤，因此单独采用牙周组织再生术治疗伴咬合创伤的慢性牙周炎的临床效果有限。

口腔正畸也是辅助治疗牙周炎的有效手段，其通过纠正牙齿与面部骨骼之间的协调性来改善咬合创伤，这种治疗手段具有稳定、平衡、美观的特点，在伴有错颌畸形的牙周炎治疗中的应用效果得到患者及其家属的一致认可。从牙周组织再生术治疗牙周炎的局限性可以看出，在牙周炎治疗过程中建立起新的咬合平衡极为重要，因此口腔正畸在牙周炎治疗的应用极为重要[6]。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。初诊治疗后3年，实验组菌斑指数、龈沟出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗的患者的各项临床病症改善情况、口腔功能恢复情况与单一牙周组织再生术治疗进行比较优势明显，联合治疗能够更有效的改善各项牙周指标，可以在保证牙齿美观性的基础上提高牙齿功能。整个治疗过程中，实验组并发症发生率5.00%低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步验证了联合治疗应用于慢性牙周炎患者治疗中的可行性。这类情况出现的主要原因是口腔正畸治疗为牙周组织再生术打下了夯实的基础，改善了咬合关系，降低了治疗过程中龈裂、牙根损伤等不良病症的出现。

综上所述，慢性牙周炎患者行牙周组织再生术联合正畸治疗能够提高疗效，改善牙周状况，降低并发症的出现，值得临床推广。

参考文献

[1] 张喆，张丹妮，李英杰. 牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎临床疗效研究. 创伤与急危重病医学， 2019， 34（3）：12.

[2] 王航，黄呈森，王伟. 采用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎临床疗效观察. 河北医学， 2014， 56（12）：2094-2095.

[3] 赵玺，王媛媛，李江波. 牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎患者的临床疗效观察. 疑难病杂志， 2016， 15（3）：79-82.

[4] 曹甜，徐莉，周彦恒. 牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究. 中华口腔正畸学杂志， 2018， 20（2）：61-66.

[5] 刘东秀，苗辉. 牙周组织再生术联合口腔正畸治疗中重度牙周炎的临床疗效. 实用临床医药杂志， 2018， 22（19）：121-123， 125.

[6] 李影，尹丽雪，李惠山. 牙周炎应用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗的临床疗效分析. 中国医药指南， 2014， 24（34）：101-102.

[收稿日期：2020-04-09]

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