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延续性健康教育在改善产后盆底功能中的应用效果分析

范文

黄水英王蓉贺静

[摘要]目的探讨延续性健康教育在改善产后盆底功能中的应用效果。方法选取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=51）与对照组（n=49）。观察组出院后采取延续性健康教育，对照组采取常规出院指导，比较两组的训练依从性、盆底肌力恢复情况、盆底肌功能障碍总发生率、满意度。结果观察组的依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的盆底肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的盆底肌功能障碍总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产妇产后予以延续性健康教育能提升产妇训练依从性，改善产妇盆底功能，降低盆底肌功能障碍发生率，提升产妇满意度，值得推广应用。

[关键词]产妇产后;延续性健康教育;盆底功能

[中图分类号] R714.7 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0188-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous health education on improving postpartum pelvic floor function. Methods A total of 100 cases of full-term normal delivery mothers who were treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=51） and the control group （n=49）. The observation group received continuous health education after discharge， and the control group received routine discharge guidance. The training compliance， pelvic floor muscle strength recovery， total incidence of pelvic floor muscle dysfunction and satisfaction were compared between the two groups. Results The compliance rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of pelvic floor muscle strength in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pelvic floor muscle dysfunction in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing health education for postpartum women can improve maternal training compliance， improve maternal pelvic floor function， reduce the incidence of pelvic floor muscle dysfunction， and increase maternal satisfaction， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Postpartum; Continuing health education; Pelvic floor function

女性盆底功能障礙是指女性盆底组织因伤、衰老等病因导致盆底组织结构发生病理改变，最终引发相应器官功能障碍，主要症状为排尿功能障碍、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、盆腔疼痛及排粪功能障碍等。其对女性活动范围有一定限制，甚至影响基本的日常生活与工作[1-2]。研究显示，多数产妇分娩出院后对产后盆底康复训练不重视，盆底康复训练依从性较差，产后预后较差[3]。延续性健康教育可促进患者对自身疾病的了解，增强其自我保护意识，提升其医护配合度，从而保证盆底功能训练的效果，促进患者盆底功能较快恢复。为进一步验证延续性健康教育在改善产后盆底功能中的应用效果，本研究对我院的100例足月正常分娩产妇进行研讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月～2020年1月收治的100例足月正常分娩产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=51）与对照组（n=49）。观察组中，年龄21～34岁，平均（26.87±3.32）岁;孕龄36～41周，平均（38.52±1.11）周;新生儿体重2.5～4.0 kg，平均（2.89±0.56）kg。对照组中，年龄22～33岁，平均（26.85±3.31）岁;孕龄37～41周，平均（38.62±1.21）周;新生儿体重2.6～4.0 kg，平均（2.90±0.55）kg。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为正常头部阴道分娩产妇;②所有患者及其家属均知情同意参加本研究;③经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①阴道难产、助产者;②有产后抑郁等产后心理障碍疾病者。

1.2方法

对照组予以常规出院指导，主要内容包括饮食指导、恶露观察、叮嘱其坚持进行产后体型恢复操锻炼、传授其盆底肌锻炼方法等。

观察组在对照组常规出院指导基础上予以延续性健康教育，主要通过短信、微信、电话等形式对产妇进行一对一随访，有计划地加强对产妇盆底肌恢复的健康教育，在产褥期随访3～5次，同时叮嘱产妇产后42 d回院复查盆底肌恢复情况，具体内容如下。

1.2.1盆底功能相关知识宣教 ?除产前对产妇进行宣教外，在其产后应延续性给予盆底功能相关知识教育，达到引起产妇重视的目的。①认知干预：护理人员应耐心向产妇讲解盆底损伤的原因及危害、盆底肌功能训练的目的及重要性、训练时间及训练过程中应注意事项，提升产妇的锻炼依从性;同时告知产妇若不进行盆底肌锻炼，会增大盆底肌功能障碍发生率，诱发盆腔肌肉松弛、产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、盆腔疼痛等疾病的发生，影响其生活质量，不利于其恢复;此外，还需告知产妇应保持积极乐观心态以及不良心理情绪对机体的危害，护理人员可叮嘱产妇家属给予产妇关心交流，使其感受到关爱，积极面对生活。②盆底肌锻炼时机与具体方法：自然分娩产妇在产后2 d开始锻炼，会阴侧切产妇在产后5 d开始锻炼。第一步为腹式深呼吸，护理人员协助产妇去枕平卧，指导产妇双手自然放于腹部，叮嘱其吸气时腹部隆起，呼气时尽力收缩腹部肌肉，再将臀部抬起再缓慢放下，连续反复训练10次，60次/d;第二步为腹直肌及盆底肌肉运动，产妇仍为去枕平卧，辅助其双腿屈曲，使产妇的大腿贴在腹部，指导产妇双手抱腿并触及脚趾尖，做深呼气，身体先向前坐起再躺下，进行深吸气，每次10 min，5次/d;第三步为坐立提肛肌，护理人员指导产妇坐于床边，交叉双足，双手自然平放于大腿上，站起时，叮嘱其收缩上提肛门，保持8 s，放松后坐下，反复训练，l5 min/次，3次/d;第四步为会阴与肛门收缩运动，护理人员叮嘱产妇行此运动时应排空膀胱，深吸气末时，用力收缩会阴和肛门，保持5 s，中间停顿15 s后，再反复上述动作，快速收缩10次后放松，反复训练8 min，每天5次。产妇出院后，护理人员可将上述盆底肌锻炼方法以文字或短视频等形式发送至产妇微信，使其出院后也能自行进行有效锻炼。

1.2.2产后饮食及生活指导 ?产妇即将出院时，告知产妇及其家属饮食应清淡，多摄入蔬菜及水果，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，禁饮咖啡及浓茶，忌烟酒等;同时避免负重、久蹲、久坐，防止腹压增高，叮嘱产妇1个月内禁止盆浴，避免感染，不参加过于剧烈的体力劳动，指导其为新生儿喂养等。此外，还可定期通过微信视频、电话等方式了解产妇的产后恢复情况。对于恢复情况较差的产妇，护理人员应告知产妇及时来院就诊，发现原因，尽早干预，帮助产妇尽快恢复。

1.3观察指标

1.3.1训练依从性情况 ?观察产妇产后盆底肌训练的完全依从、部分依从、不依从等指标，统计各阶段人数，计算依从率。①完全依从：产妇产后自主进行锻炼;②部分依从：需在护理人员及家属提醒下才能完成锻炼;③不依从：抵触进行盆底肌训练[4]。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.3.2盆底肌力恢复情况 ?观察两组的Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度情况，评价标准如下。①Ⅰ度：盆底肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，对阴道挤压过程中能感受到松软肌肉;②Ⅱ度：指盆腔肌肉在收缩过程中阴道内手指有一定阻力感，但在肌肉松弛时仍然无阻力感;③Ⅲ度：指盆腔肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，阴道肌肉松弛或收缩时能够对施压手指产生相当的阻力。级别越高，产妇盆底肌力恢复情况越好[5-6]。

1.3.3盆底肌功能障碍总发生率 ?观察两组产妇产后出现盆腔肌肉松弛、产后压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、盆腔疼痛等癥状的例数，计算盆底肌功能障碍总发生率[7]。

1.3.4满意度 ?采取我院自制满意度调查量表，其信效度系数为0.84。指导患者从护理人员护理服务态度、护理技能等方面进行综合评估，观察非常满意、满意、不满意人数，评分≥95分为非常满意、65～<95分为满意、<65分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组训练依从性的比较

观察组的依从率为96.18%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组盆底肌力恢复情况的比较

观察组的盆底肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组盆底肌功能障碍总发生率的比较

观察组的盆底肌功能障碍总发生率为3.92%，低于对照组的18.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组总满意度的比较

观察组的总满意度为90.20%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

女性盆底功能障碍为产妇产后常见疾病，主要是因为其在分娩过程中尤其是阴道分娩可直接使产妇的盆底肌肌纤维断裂、肌肉神经损伤，膀胱颈等脏器移位，在妊娠期变化的基础上加重盆底组织的松弛与薄弱，不利于预后恢复。因此，产妇产后进行盆底康复训练对改善产妇盆底功能的意义重大[8-11]。

延续性护理为综合出院护理方案，与传统护理方案不同，其在患者出院后亦对其进行护理，将护理服务从医院延伸到患者的家庭和社区，满足患者出院后护理需求，避免患者出院即意味着与医院关系结束，只能通过电话咨询、回院复诊方能获取康复信息等情况的发生[7-9]。产妇与一般患者不同之处在于，產妇产后既想早点回家休养，又担心得不到专业的产褥期及新生儿指导。因此，通过产后延续性服务可消除产妇担忧心理，对产妇出院后采用延续性健康教育可循序渐进地提高产妇对自我保健、新生儿照护等方面的知识认知水平，促使产妇在出院后遵医嘱做好自我保健护理，更好地照护新生儿，利于产妇早日康复，减少产褥期并发症的发生。通过延续性健康教育，产妇在出院后依然可以通过电话回访、微信群获取所需要知识，如在出院后由专业医护人员为其提供母乳喂养方面的知识宣教，提高母乳喂养率，促进新生儿成长发育。另外，延续性健康教育护理强调对产妇的心理干预，提高产妇及家属对心理知识掌握水平，鼓励产妇主动调节情绪，避免产后焦虑症、抑郁症的发生[12-13]。

研究显示，产妇产后出院后，受自身疼痛或对盆底肌锻炼认识不到位，导致其盆底肌锻炼依从性较低，不能谨遵医护人员的嘱咐完成盆底肌锻炼，由于未得到有效锻炼，使得其盆底肌力恢复情况不佳，发生盆底肌障碍[14-15]。因此，对产妇进行延续性健康教育，提升其锻炼依从性，对进一步改善盆底肌功能、降低盆底功能障碍发生意义重大[16-18]。本研究中，观察组产妇产后予以延续性健康教育，护理人员在产妇产前即对其进行盆底功能相关知识宣教，以引起产妇重视;在产妇产后仍加强对盆底功能相关知识的宣教，旨在提高产妇对盆底肌锻炼的依从性，提升其认知，使其了解出院后进行盆底肌锻炼的重要性，进而提升其锻炼依从性，促使其盆底肌恢复。本研究结果显示，依从性的高低与产妇的盆底肌力恢复情况成正比，这也较好地解释了为何要对产妇加强健康教育干预，提升其锻炼依从性的目的;其次，将盆底肌锻炼时间与具体方法以文字或短视频等形式发送至产妇微信，使其出院后也能较好地掌握锻炼要点，能够有效改善其盆底功能状态，更充分地了解锻炼的内容，自觉养成健康行为，较好地掌握自护技能，随之提升训练效果，进而促进患者盆底肌力恢复，降低盆底肌功能障碍发生率。本研究结果提示，延续性健康教育干预能有效促使产妇康复，降低盆底肌功能障碍发生，提升产妇产后生活质量。最后，通过产后饮食及生活指导，叮嘱产妇出院后住院事项，定期进行微信、电话等方式，了解产妇产后恢复情况，有利于及时发现问题，趁早干预，帮助产妇更快恢复。

综上所述，产妇产后予以延续性健康教育能提升产妇的训练依从性，改善产妇盆底功能，降低盆底肌功能障碍发生率，提升产妇满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-12-26）

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