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气胸患者如何治疗

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王强明

气胸是比较常见的肺部疾病，起病较急，通常导致胸膜腔积气与肺部萎缩，如不及时采取治疗和护理措施，可导致严重后果。本文介绍了气胸形成、分类及临床处理方式。

1 气胸的概念

人体胸膜腔是有胸膜壁层与脏层组成的一个不含空气、密闭性的潜在性腔隙，如果受到自身或外界影响，导致胸膜出现破损，使得空气进入胸膜腔内，就将其称之为气胸。气胸一旦形成，胸膜内部压力会在短时间内快速升高，甚至从负压变成正压，这就会造成肺脏被压缩，而此处静脉回心血流会受到阻碍，回心血流供应不足，就会导致心功能与肺功能障碍，病情越严重，心肺功能障碍也会越明显。气胸形成原理见图。

2 气胸的分类

按照不同病理，可见气胸分为闭合性气胸、开放性气胸与张力性气胸。闭合性气胸多由肋骨骨折导致，当肋骨断裂后将肺部刺破，空气通过肺部伤道或胸壁进入胸膜腔以后，伤道马上闭合，将空气关闭在胸腔膜内部，使得其内部压力低于大气压，导致伤侧肺部出现萎陷、有效气体的交换面积变少等情况，导致肺部通气与换气功能受到明显影响;开放性气胸多由利器伤导致，利器一旦将胸部穿透，胸膜腔通过胸壁伤口连接外界大气，会导致纵膈随着呼吸来回摆动，也被称为纵隔扑动。张力性气胸，张力性气胸是指胸壁裂口与胸膜相通，有受伤组织起到活瓣作用，空气只进不出，使得胸膜腔内不断积压气体，胸膜腔内压力也不断增高，使得肺部组织受到积压，影响患者正常呼吸，导致循环障碍。

3 气胸患者的治疗和护理

3.1 病情评估入院后，首先要根据患者的临床表现，进行症状评估和观察，确定病理类型。

闭合性气胸的临床表现：通常小的气胸不会伴随明显的临床症状，如果气胸超过30%，患者可出现呼吸困难、胸闷等症状，气管与心脏可能会向正常一侧偏移，在患侧进行轻扣，会出现类似“鼓鸣”音，同时患者呼吸会逐渐变弱，如果病情严重，还可能出现纵膈气肿与皮下气肿。

开放性气胸的表现：患者通常会出现明显的呼吸困难，口唇紫绀，脸色苍白，空气进入伤口后，能够听到“嘶嘶”的声响。

张力性气肿：患者会出现严重的呼吸困难和口唇紫绀，经常会合并休克，同时颈部与纵膈皮下会有明显的气肿现象。

护理人员要根据患者临床表现，询问患者疼痛部位、疼痛性质，对患者呼吸困难、咳嗽与胸痛等症状的程度进行观察，及时与医生联系，协助其采取相应的措施。

3.2 气胸患者的常规处理措施

胸壁受损以及肺部实质的损伤会导致患者呼吸出现障碍，此时患者处于低效型的呼吸形态，因此要尽快帮其恢复或维持正常的呼吸功能，临床通常给予以下措施：①协助患者采取半卧位，卧床休息，将床头抬高35～50°左右，减少对患者的搬动或其活动，以免增加患者氧耗，使得呼吸困难进一步加重。②及时连接多功能监护仪，对患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征进行严密监测与记录，根据患者的呼吸情况合理进行氧疗，选择面罩或鼻导管吸氧，急性期通常采取中流量给氧，患者生命体征平稳、症状好转以后，可以采取持续的低流量给氧。③密切关注患者情况，观察是否出现气短、胸闷、烦躁与发绀等症状，一旦发生上述症状，考虑为缺氧，应当合理调节给氧流量，同时关注患者的黏膜和皮肤情况。④相当一部分气胸患者有肺结核病史或是肺大泡，因此要指导患者避免剧烈活动、大笑、咳嗽、负重等活动，定时帮助患者翻身，如肺部功能正常，可鼓励患者进行深呼吸和咳痰，及时将痰液排除，对于肺部合并基础疾病或损伤、咳痰有困难的患者，可采用雾化吸入、化痰药等方式进行排痰，必要时可采取吸痰，以免并发肺部感染。⑤保持大便畅通，对患者进行饮食指导，鼓励患者多饮水，摄入新鲜蔬果，大便时避免过度用力，以免加重病情，必要时可给予开塞露协助排便。

3.3 胸腔引流的相关处理

胸腔引流是气胸的临床常用治疗措施，在进行引流时应当注意以下几点：①术前加强健康宣教，首先向患者讲解引流术的重要性，争取患者的治疗配合。②加强病房巡视，时刻关注患者引流气体情况，同时关注引流液的数量、性质与颜色，做好详细记录，术后24h内每小时对引流管进行挤压，防止阻塞，做好固定工作，防止引流管彎折、受压、脱落等情况，保持引流畅通。及时更换引流瓶，严格遵守无菌原则。胸腔引流管的刺激可能引起疼痛，因此降低疼痛和不适是临床护理关注的重点，当患者咳嗽是，指导患者及家属用手轻轻按住胸壁，减轻咳嗽时胸腔震动以减轻疼痛，对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛药物。引流护理见图。

小结

气胸通常发病急骤，且病情严重，需要尽早进行胸腔引流。做好胸腔引流护理，对患者病情变化进行密切关注、减少与避免诱发气胸的相关因素是促进患者早日康复的关键所在，临床护理工作者应予以高度重视，以使患者尽早康复。

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