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cox模式在脊柱畸形患者术后胃肠道功能恢复中的应用

范文

梁俊梅

【摘要】目的：研究医患互动（COX）模式对脊柱畸形患者术后胃肠道功能的影响，为脊柱畸形患者术后肠道功能恢复健康教育提供依据。方法：抽选于2018年1月-2019年2月期间我院骨科收治的行头盆环牵引术与松解矫型术脊柱畸形患者60例，随机均分为两组。对照组（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香热敷+肛门塞润滑剂治疗;观察组（n=30）在对照组基础上+COX模式治疗。评价及对比两组的胃肠道指标、患者无能无力感、患者满意度。结果：观察组的胃肠道指标均优于对照组（P<0.05）;观察组患者无能无力感量表评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者满意率高于对照组（P<0.05）。结论：对脊柱畸形术后患者应用COX模式，可有效促使胃肠道功能恢复，尤其是主动腹部按摩可改善患者无能无力感，从而提高满意度，具有良好的可行价值。

【关键词】COX模式;脊柱畸形;胃肠道功能

脊柱畸形是指脊柱冠状面、矢状面或轴向位偏离正常位置，发生形态异常表现[1]。常见有脊柱侧弯、脊柱后凸畸形，导致胃肠道功能异常。脊柱畸形患者需采取头盆环牵引术与松解矫型术治疗，术后考虑到患者皮肤、脂肪、肌肉各异，牵引架外固定被动腹部按摩疼痛率>65%，住院期间会经历2次或以上手术，容易产生强烈无能无力感，加之术后患者腹部皮肤牵拉、紧绷，不适感强，从而影响术后胃肠道功能恢复效果。COX互动模式包括服务对象的独特性、护患互动、健康结局3个部分，被用于指导护理[2]。鉴于此，在本次研究中，研究COX模式对脊柱畸形患者术后胃肠道功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2018年1月-2019年2月期间我院骨科收治的行头盆环牵引术与松解矫型术脊柱畸形患者60例，随机均分为两组。对照组（n=30）中，男性与女性分别有19例、11例;年龄23-45岁，平均（30.05±2.46）岁;观察组（n=30）中，男性与女性分别有20例、10例;年龄23-44岁，平均（30.19±2.88）岁。两组的基线资料经统计学分析比较无明显差异性（P>0.05），可作对比分析。

纳入标准：（1）具有正常沟通交流能力;（2）双上肢活动正常;（3）患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）有认知或精神障碍者;（2）腹部皮肤有破损者;（3）血小板减少者。

1.2 治疗方法

对照组（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香热敷+肛门塞润滑剂治疗。

观察组（n=30）在对照组基础上+COX模式治疗，手掌按摩法：双手十指交叉，顺时针方向以肚脐为中心画直径为15cm实心圆，按压深度1-2cm。频率时间：按摩从回病房开始，按摩20min，休息30min，4次/d。注意避開进食、睡眠时间进行。护患互动：术前向患者耐心讲解主动按摩手法及注意事项，告知患者体验一次，再嘱其熟练掌握，护士加强指导。每天查房时，护士检查执行情况。

1.3 观察指标

评价及对比两组的①胃肠道指标[3]，记录术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间;②患者无能无力感，包括执行能力维度、知觉控制的情绪反应维度、自我感知的决策能力维度评分。分值越高，则提示无能无力感越强烈。③患者满意度，采用我院自制住院患者满意度调查问卷，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意。总满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠道指标对比

观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者无能无力感量表评分对比

观察组的执行能力维度、知觉控制的情绪反应维度、自我感知的决策能力维度评分均低于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者满意率对比观察组30例患者中，很满意23例、满意5例、一般1例、不满意1例、很不满意0例，总满意率93.33%（28/30）;对照组30例患者中，很满意15例、满意8例、一般5例、不满意2例、很不满意0例，总满意率76.67%（23/30）。观察组患者满意率高于对照组（P<0.05）（x2=10.885，P=0.001）。

3 讨论

脊柱畸形病因较为复杂，目前普遍认为多与特发性、先天性、疾病因素等有关，可出现胃肠道功能异常[4]。目前临床中针对胃肠道功能异常主要以口腔咀嚼、腹部小茴香热敷、肛门塞润滑剂、腹部按摩联合治疗。其中，腹部按摩分为主动按摩、被动按摩。由于受到患者自身因素影响，被动按摩可引起明显疼痛，不仅会增加患者不适感，还不利于术后胃肠道功能恢复。在本次研究中，对脊柱畸形患者术后实施COX模式，加强护患互动，通过指导患者进行主动腹部按摩。由护理人员讲解主动按摩方法，嘱患者演练并进行指导。患者学习按摩方法，执行实际操作;护患共同参与、制定健康目标[5]。将被动学习形式向主动学习形式转化，一方面明显提高了患者自我护理能力、疾病管理能力以及主观能动性，另一方面表明了患者主动腹部按摩对胃肠道功能恢复是有很大帮助的。

本研究表明，观察组的胃肠道指标均优于对照组，提示应用COX模式可促使胃肠道蠕动，有利于快速改善胃肠道功能。观察组患者无能无力感量表评分低于对照组，提示应用COX模式可提高患者执行能力、知觉控制的情绪反应以及自我感知的决策能力，为促使功能适应、健康行为、积极身心的健康结局提供了有效策略。观察组患者满意率高于对照组，提示应用COX模式通过有效护患互动，可获得更多患者认可、信任与满意，有利于增进护患感情。

综上所述，对脊柱畸形术后患者应用COX模式，尤其是主动腹部按摩可有效促使胃肠道功能恢复，改善患者无能无力感，从而提高满意度，具有良好的可行价值。

参考文献：

[1] 白雅婷，韩琳. COX健康行为互动模式研究进展[J]护理研究 2016，30（4A）：1158-1160

[2] 曾文.用头盆环牵引疗法对重度脊柱畸形患者进行矫形治疗的效果.当代医药论丛.2018，16（21）：102-103.

[3] 中华中医医学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见. [J]北京中医药，2011，30（1）：3-7.

[4] Sucato DJ.Management of severe spinal deformity：scoliosis and kyphosis. [J]Spine（Phila Pa1976），2010，35（25）：2186-2192.

[5] 李伟伟，王锡阳，弓立群，等.颈胸段后凸畸形强直性脊柱炎的手术治疗.[J]中华骨科杂志，2017.37（4）：242-251.

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