| 标题 | 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理措施 |
| 范文 | 鲁毅 【摘要】 腹腔镜胆囊手术无论从手术方式、患者的选择、疾病种类，还是围手术期的护理，都必须相互适应、相互配合，才能保证手术的顺利进行及良好的术后康复。 【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;护理 胆囊石和胆囊炎是非常常见的非恶性胆囊疾病，在临床治疗中采用的传统治疗方法主要为开腹手术，虽然目前胆囊切除手术具有比较小的危险性及比较成熟的技术，但是还是会给患者带来比较大的创伤。目前腹腔镜胆囊切除术越来越多的应用到临床中，和传统的开腹手术相比，它具有痛苦小、恢复快、创伤小等优点。但是如果在围手术期没有实施合理的护理，会造成腹腔粘连、胆汁瘘和出血等严重并发症。本文选取我院治疗的非恶性胆囊患者，对这些患者实施围手术期护理，回顾性分析患者资料及护理效果。现进行如下报道。 1 腹腔镜胆囊切除手术 适应证、并发症适应证：①有症状的胆囊结石。②有症状的慢性胆囊炎。③直径>3cm的胆囊结石。④充满型胆囊结石。⑤有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。⑥急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。⑦估计病人对手术的耐受良好者。并发症：胆管损伤、出血、胆漏、肠管损伤、腹腔脓肿等。 2 一般资料 选择于2015年1月～2019年12月在我院接受LC手术的30例非恶性胆囊患者，其包含10例男性患者和20例女性患者，年龄范围是30～60岁，平均年龄是44.3岁，患胆息肉的有5例患者，患慢性胆囊炎的有8例患者，患胆囊结石的有17例患者。 3 护理 3.1 术前护理 ①手术前准备工作，对患者进行以下术前检查，包括抗感染筛查、血常规检查、凝血功能检查，心电图检查和胸部放射线检查等，并检查患者感染情况，如呼吸道感染或皮肤溃疡等，此外还要判断患者是否对手术有禁忌症。手术一天前要协助患者擦洗身体，对腹部进行重点的清洁，将脐孔内的污垢清理干净;手术前禁食12h，禁水4h。②心理护理工作，加强与患者的沟通，让其充分了解相关知识，增加治疗的信心;向患者介绍手术注意事项和有可能会发生的并发症，并介绍相关防治措施;详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者的紧张、焦虑的情绪，有针对性的对患者实施心理护理，让其配合完成手术和护理工作。③皮肤护理：应按剖腹术常规准备整个腹壁，脐窝部用碘伏棉球擦拭3～5分钟，祛除污垢。④告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。估计手术时间长者应放置尿管。⑤肠道准备：为减少肠腔账气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，必要时术前给灌肠。⑥放置胃管：放置胃管排空胃内容物可增加术野的显露，又能减少穿刺过程胃被穿破的危险，为了减少病人的不适，胃管亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。⑦术前给药：了解患者药物过敏史，做好药物过敏试验，术前1日遵医嘱给予抗菌药物，晚上给安定5mg口服，以保证患者的充分休息，术前30～60分钟肌肉注射啊托品0.5mg，鲁米那0.1g。 3.2 术后护理 ①一般护理工作。该手术需要患者接受全身麻醉，所以在手术结束后，患者需去枕平卧，头偏向一侧;患者处于清醒状态时，取半卧位状态，减少对腹部产生的张力，更加有助于伤口愈合;如果患者属于身体欠佳或高龄者则应吸氧，并时刻了解患者生命体征的变化。②饮食护理工作。手术结束后，如果没有明显的腹痛、恶心呕吐及腹胀等症状，则可以在6h后进食流质食物;如果发生明显的腹痛、恶心呕吐及腹胀等症状，则需要将进食时间延迟，在手术第1d后，患者可先进食流食，如果没有异常情况出现，可以进低脂、低胆固醇食物，不要使用牛奶、豆浆或过甜的流食，预防肠胀气的发生。③管道护理工作。手术都结束后，放置常规的腹腔引流管，护理人员应该时刻观察引流管的固定情况和是否受压迫及发生扭曲等;记录引流物的引流量、颜色和形状等情况。④并发症的护理工作。嘱咐患者要保证床单元的卫生;要动作轻柔地进行翻身，每天对引流管进行更换;同时要预防呼吸系统感染和泌尿系统感染等疾病的发生。 ⑤疼痛护理：绝大多数病人术后不需吗啡类镇痛药。可在术后24小时内给杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，24小时后可口服止痛药;腹胀引起的疼痛嘱患者多活动，或用手在下腹部顺时针按摩，以尽早排气;气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭;气管插管引起的咽部疼痛可给予雾化吸入以缓解不适。⑥预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48小时体温<38.5℃无需处理。⑦饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时应嘱患者禁食产气食物。术后要增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、香蕉，保證大便通畅。 3.3 出院指导 ①嘱咐患者如果发现黄疸、高热、腹痛、腹胀和恶心等症状时，必须马上来医院进行复查。②低脂低胆固醇饮食。③医护人员应该经常和患者联系，了解恢复情况并解答疑问。④嘱咐患者在出院后要保持个人卫生，防止伤口发生感染，保持适当的运动量。 4 讨论 结果表明，在进行腹腔镜下胆囊切除手术时，对手术患者实施了围手术期护理，所有患者的手术都成功完成，但是有2例患者手术部位发炎，还有1例患者在手术中发生胆管损伤，通过顺利实施开腹手术及T管引流手术后康复出院。此外，所有患者都没有发生腹腔粘连、胆汁瘘和出血等严重并发症。住院时间范围是3～8d，平均痊愈时间是4.7d。综上所述，对接受LC的患者实施围手术期护理能够取得显著的临床效果，并且缩短了住院时间及减少并发症的发生率，非常值得推广。 |
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