| 标题 | 医疗制度改革之“先看病后付费”模式的分析 |
| 范文 | 周剑峰 摘要：“看病难,看病贵”一直是人们看病就医方面的诟病,调查显示,在看病就医的过程中,许多家庭都会出现"因病致贫"的情况。而现今推出的"先看病,后付费"诊疗模式是深化医改、方便群众就医的一项重要举措,是创新医疗收费管理和改革新农合住院支付方式的重要内容。我院积极推行这种模式，简化了就诊程序,优化了服务流程,有效地缓解了当地群众“看病难、看病贵”等问题。 关键词：医疗制度改革“先看病、后付费”模式 一、“先看病、后付费” 支付模式已势在必行 近年来，我国居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度建设已经取得很大成绩，医保的覆盖面快速扩大，但整体医疗保障制度的保障程度依然很低 ，居民个人仍是医疗费用的主要承担者，病人就诊支付方式一直是个人先行垫付，住院缴纳押金，凭发票到医疗保险机构报销。 2013年2月19日卫生部提出将对这项支付方式进行改革。试点进行“先看病、后付费”的支付方式，总结经验，然后再完善推行。“先看病、后付费”模式就是如果患者到医院门诊就诊时，不用先缴纳挂号费，而是凭医保卡直接到相应的科室找医生诊治、临床检查、用药，然后支付由个人负担的那笔资金，剩下的先由医院垫付，第二个月由医疗保险机构结算给对应的医院；如果是住院病人，那么病人只需签一个协议便可拿着医生开据的入院通知单，直接到住院部办理住院，凭医嘱进行治疗，只需在出院的时侯支付自己个人承担的那部分费用，这部分费用大约是整个费用的15%左右，其余也是由医院先行垫付，然后第二个月由保险机构结算。当然这些病人都必须是参加两大类国家医疗保险中的一类，才能根据协议享受这一政策。对一些无姓名、无陪护、无地址的“三无”病人或者急诊抢救的病人直接进入绿色通道治疗，不需任何手续。但交通事故、打架斗殴等责任事故受伤的病人不在范围内，需通知第三方。这项医疗措施的推出，能简化手续，把更多的时间还给医生和患者，保证人人享有均等化健康服务，在第一时间内让病人得到良好的诊治。我们阜宁县东沟中心卫生院实施“先看病后付费”这种诊疗模式，有效地解决了以下几个方面的问题。 ①病人不需排很长的队去挂号、诊疗，节约了时间，保证足够的诊疗时间，缓解病人焦急心情，增加病人诊疗的依从性。 ②救助了一些弱势群体，对一些无钱治病的穷人来说，不需要先筹借一大笔资金去看病，仅带少量的个人自付资金。 ③对一些单居老人来说，可以保证第一时间内获得治疗，其个人自费部分可以由几天后赶回来的子女结帐。 ④对一些确实无钱治病的人来说，也让他们享受到健康的平等权，医疗保险剩余部分将由社会救助资金支付（大约15%）。 ⑤病人不会因为无钱治病而死亡或延误治疗时间而残疾。 面对一些无助的人群和一些需自己先垫付的高额医疗费已经阻止了和谐社会的发展，使人人享有健康权成为一句空话。因此，如果我们医保支付体制不加以改革，那医改还是注定要失败的。改变这种先行垫付药费的医疗模式已势在必行。 对此，我们政府的高层已经关注到了这个问题，全国已有二十几个省在进行“先看病后付费”这一支付方式的试点工作，都取得了一定的经验和成绩。我认为这种支付方式改变了医保的支付结构，原来应该全部由病人承担的费用改由医院先承担，病人只需在出院时才去结算需要个人自付的那部分很少的费用。然后由医疗保险机构再结算给医院，这项措施简化了繁锁的程序，把大量的时间留给了医生和患者，让先进的网络用很少的时间去完成并代替人工操作，节约了大量的人力和物力，不至于浪费社会总的财富。 有效地推进这项改革，能够有效地解决大部分中国人民的“看病难、看病贵”问题。因为中国的农民占70%，而农民确确实实又是低收入者，是难以先垫付高额医药费的弱势群体。如果这项改革推进成功了，那么最低就能解决70%的农村人口就医问题，就能减少因无钱不治病或因病返贫的现象了。 阜宁县东沟中心卫生院从2013年3月26日起开始试行这一支付模式，截止2013年10月25日共有1859位住院患者享受了这一支付政策，产生住院费用450.4万元，而去年同期住院人次是1076人，产生住院费用291.3万元。虽然住院人次上升了72.8%，而次均费用却下降了9%。 山东省济宁市兖州中医院于2010年11月开始实施“先看病后付费”模式。2011年底门诊量较上年同期增加85.28%，住院人次增加73.28%，500张床位全部爆满。还有江苏的武进，河南的焦作、洛阳等地都已从2012年3月份起试点推进这项医改措施。 从阜宁县东沟中心卫生院和济宁兖州中医院显示的数据以及河南焦作、洛阳等地实行的先看病后付费支付模式，我们看到，这项改革措施的推进，能够有效地缓解看病难、看病贵这一问题，让患者不再为先期垫付高额医药费用而四处筹借，不再因为欠费而导致医院停止治疗，影响生命健康，不再因为报销发票而往返数次的旅途奔波！ 但是，我们应该清醒地看到：中国有十几亿人口，全面推进“先看病后付费”这种支付方式也没有那么容易。 首先是文化土壤问题，要进行文化土壤改良，提高国民素质修养，“先看病后付费”是一个有效的创新支付方式，这种诊疗模式是离不开相应的文化土壤的，没有相对应的文化土壤的地方想推进“先看病后付费”的诊疗模式是不可能实现的。 其次是诚信问题，虽然阜宁县东沟医院在七个月的试行中，没有一例逃费欠费现象，但它是一个乡镇医院，诊疗就是一些常见病、多发病，就医的人群几乎100%是当地村民，医院垫付的比例高达85%，病人自付的费用很少。而有的单位仍有恶意欠费逃费现象，特别是城市中二、三级医院。山东省1256家医院2012年6月试点这一支付方式，1个月就有120名患者恶意逃费欠费。河南省截止2012年11月份共有129所医院实行“先看病后付费”支付方式，共有恶意逃费欠费349人次。三是医院的垫付资金及时划归问题。现在一级医院多是实行了基本药物制度和药品零差价销售。实行了收支两条线，这笔垫付的资金从哪里来？医保机构第二个月能否及时结算结清？四是遇到恶意欠费逃费的能够采取什么方式阻止？这些逃费欠费最终有谁买单？五是各省二、三级医院的医疗保险联网制度是否能够落实？70%的农民到城市看病是否都能享受“先看病后付费“而不用自己借钱垫付？ 这些问题都是制约我国全面实行“先看病后付费”这一措施的瓶颈，如何能够让普通老百姓享受医改的红利，如何化解在试点实行这一支付方式的医院中遇到的难题，都是我们在进一步深化医药卫生体制改革中要解决的问题。 二、推行 “先看病,后付费”模式需要解决的问题 一是要解决诚信问题。建立一个全国联网的医保平台系统，就像银行诚信系统那样，只要你出现一次恶意逃费，那么你就会被列入黑名单，再次就医时受到限制，甚至高利息补缴所欠费用，也可以与其他诚信系统平台联网，无论你是什么原因失去诚信的，都会在你个人的信息上显示。这样能够阻止他下一次不诚信行为。 二是落实垫付资金，可以由医保机构根据医院平均的结算数据先提前预拨医保资金给医院，这些都可以由网络系统进行。 三是政府落实专项救助资金，对一些“无住址、无姓名、无陪同人员”的“三无”人员和一些急诊患者进行救助，不能让已实行药品零差价的医院承担，以确保医院能正常运转。 四是将各种保险模式结合在一起，成立全国统一的医保机构，统筹支付，提高报销比例，降低个人自费部分，使病人看得起病，然后看得好病。综上所述，卫生部提出的“先看病后付费”这一支付方式在已实行基本药物制度、实行药品零差价销售、实行收支两条线的乡镇一级医院是可以推广全面进行的。而在城市的二、三级医院可以创造条件试点进行。 对于看病的支付方式，每个国家都有相应的模式，都在不断的改革创新，以适应新形势下的人们对健康的需求。 加拿大的医保支付方式是加入医疗保险后的公民和永久居民持一张附有照片的健康卡，到医院看病均不需要自己付费，但分级诊疗的方式还是有点繁，被誉为医疗卫生服务体系的“守门人”的家庭医生非常重要，通常情况下，每个人都有自己固定的家庭医生，家庭医生起到了分流病人的作用，缓解了高等级医院的压力，是节约医疗资源的有效模式。 如果不是急症，没有家庭医生的推荐，患者无法直接获得专科医生的服务。在加拿大病人所要支付的是门诊药品费用，加拿大实行严格的医药分开制度，门诊病人可以拿着家庭医生开出的用药处方到药店购药，但如果是住院病人，那么住院药费也是由政府医疗保险计划负担。 加拿大的居民医疗保障制度深为加拿大政府和公民的自豪，他们认为本国的医疗支付模式是成功的。但这一支付方式不适合中国的国情，但我们在支付方式的改革上可以参考加拿大的某些方式以实现“先看病后付费”诊疗模式。我国可以建立全国统一的社会医疗保障制度模式，取消按不同人群设置医疗保险基金的做法。取消各种不公平的社会医疗保险制度安排，处理好跨地区就业人员基本医疗保险关系的衔接，使城乡居民能够得到平等的医疗服务。以“先看病后付费”为切入口，让患者先享有健康权，然后再讨论谁付费，也可以像加拿大那样实行“医药分开”。让患者只付药品费用，也能实现真正意义上的“先看病后付费”这种改革。 再看美国是采取什么样的医疗支付方式呢？怎样进行的呢？ 2010年3月21日，奥巴马政府的医疗改革提案在美国国会通过。该方案提出了建立可依赖的医疗组织（Accountable Care Organization,ACO）和进行捆绑支付（Bundled Payment）。即ACO对所覆盖的Medicare受益人的医疗质量、费用和整体健康负责，设定了一个总的预期费用。捆绑付费是一个短时期的人头付费，将更多的医疗服务捆绑在一起统一支付。 奥巴马的新医改推出这两项支付方式都是一种“先看病后付费”的模式，也是病人先看病，然后由雇主或保险公司支付费用，这种支付方式是适合我国国情的。因此，虽然中、美两国的医疗改革是不同制度的，但是先看病后付费这种医疗支付方式在中国是能够实行的。但是先看病后付费这种支付方式要想在中国全面展开，我认为还要做好以下几个方面： ①强力发展经济，构建稳定的和谐环境，为开展“先看病后付费”打下坚实的经济基础。 ②要通过立法制定强制医保法，达到全民医保，以保障人人享有健康权。 ③制定一些奖励医生的政策，控制医疗费用。 ④改革公立医院，确保其公益性性质，不以盈利为目的，还要加大投入，提升其运行的质量。 ⑤建立全国统一的医保数据中心，实现信息化平台，确保全国各地无缝对接。 “先看病后付费”支付模式对中国来说应该是医疗制度改革的一个转折点，我们应该总结试点成功医院的经验和教训，建立各种与之配套的制度，使这项医疗改革得以顺利推广，以推动我国任重而道远的整体医疗改革。 参考文献: [1]焦雅辉，《卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉记者招待会上的讲话》新华网，2013.2.19 [2]《国家统计局2011年4月28日第六次人口普查》2011.4.28 [3]田作俊，《河南省医政处处长田常俊年终总结》2012.12 [4]中国财政部国际司,加拿大医疗卫生体制情况介绍 http://gjs.mof.gov.cn [5]龚舒伟.加拿大牵手医保[J]中国医院院长,2008年第14期 （作者单位：江苏省阜宁县东沟中心卫生院，江苏阜宁224400） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。