| 标题 | 高龄右上肢丹毒合并湿疹1例报道 |
| 范文 | 杜元会 曾强 陈贵全 【摘 要】：目的：分析老年上肢丹毒合并湿疹患者的临床诊治清况。方法：对本医院治疗的1例老年上肢丹毒合并湿疹患者予以临床回顾性分析，予以药物联合中药、针灸、理疗等综合治疗后随访，分析治疗效果。结果：疗效满意，症状无复发。结论：药物联合中药、针灸、理疗等综合治疗老年上肢丹毒合并湿疹效果显著。 【关键词】：高龄 右上肢 ?湿疹合并丹毒 病例报道 【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 丹毒常发生于青壮年，是皮肤和局部网状淋巴管的炎症，起病急、常伴发热、寒战、恶心，数小时后出现斑色鲜红，边界清楚，且呈进行性扩大。患处皮肤隆起，皮温高，压之褪色，皮肤界面紧张伴有烧灼样疼痛，多发于颜面部及下肢。[1]我科收入1例湿疹合并右上肢丹毒患者，伴有多种基础疾病，现将病例报道如下： 1 临床资料 患者张某某，男，70岁，因“反复出现全身瘙痒伴丘疹2月，加重伴右手肿胀疼痛7天。”于2019年6月18日入院，患者家属诉于入院2月前，患者无明显诱因出现全身瘙痒，伴丘疹，患者未予以治疗，7天前上述症状加重，右手红斑、肿胀疼痛明显，到我院治疗 既往：脑梗塞病史6年，现后遗右侧肢体活动障碍，未服用阿托伐他汀，阿司匹林等二级预防药物。1年前左下肢因动脉血管闭塞，致左下肢溃烂，行“左下肢截肢术”， 6月前右下肢因动脉血管闭塞致右下肢溃烂，行“右下肢截肢术”。抽烟史40余年，1包/2天，饮酒史40余年，2两/天。查体：生命体征平稳，全身可见散在大小不等红斑、丘疹，颜色鲜红至暗红，四肢呈对称分布，右手及左前臂可见边界水肿性红斑，边界不清，局部可见丘疹、丘疱疹，皮温升高，未见糜烂、渗液等。辅助检查：血常规（2019-6-18）：白细胞计数：17.53*10^9/L、中性粒细胞百分率85.0 %。凝血检验（2019--6-18）：D-二聚体：4.34mg/L。双上肢动静脉彩超（2019-6-18）：右侧锁骨下动脉、腋动脉粥样斑块形成;未查见血管闭塞、狭窄等。右手x片（2019-6-19） 右手骨质疏松，周围软组织肿胀;第5中节指骨陈旧性骨折？第5远侧指间关节对位欠佳，请结合临床，必要时进一步检查。胸片、腹部彩超、心电图未见明显正常。请皮肤科及临床药学会诊考虑：1）湿疹 2）丹毒（右上肢） 1）积极抗感染治疗，头孢唑林2g q8h ivgtt，行分泌物细菌培养与药敏试验。右上肢外敷复方黄柏涂剂（1：5稀释）bid 每次15-20分钟。2）躯干、四肢皮损处外擦：丙酸氟替卡松乳膏 bid，口服：依巴斯汀 10mg qd，枸地氯雷他定干混悬剂 5mg qn;静滴：甘草酸苷、葡萄糖酸钙。患者口干，舌红苔黄，脉数，辩证为湿热毒蕴，中药以清热凉血解毒为主，选用清瘟败毒散加减。结合针灸（以选穴主穴：地机、血海、阿是穴、四缝，配穴：翳风、头维、四白、合谷。每天一次，每次20分钟）、指端放血、紫外线光疗（每天一次，每次20分钟）治疗。 复查血常规（2019-6-21）：白细胞计数：15.69*10^9/L、中性粒细胞百分率69.0 %。凝血检验（2019--6-21）：D-二聚体：4.41mg/L。血象有所下降，但患者右手红肿缓解欠佳，加用地塞米松10mg静滴3天后改用5mg静滴2天。将紫外线光疗换为超短波治疗（，微热量，每天一次，每次20分钟）。6月22日患者上肢可见多个透明水疱。一般细菌培养（2019-6-23）提示：溶血葡萄球菌。6月23日患者肿胀情况明显好转，继续治疗方案。复查血常规（2019-6-28）：白细胞计数：15.66*10^9/L、中性粒细胞百分率80.0 %。凝血检验（2019--6-28）：D-二聚体正常。红肿及皮疹明显好转，血象较21日下降不明显考虑与地塞米松有关，加用超短波治疗。2019-7-2血象恢复正常，病情恢复。 2 讨论 丹毒通常由β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、虫咬、搔抓、放射线损伤及皮肤皴裂、外伤、机体抵抗力下降等均可诱发，潜伏期为2～5d，发病后症状急且重，如不及时治疗易引发蜂窝组织、软组织炎，甚至出现肾炎、败血症等。中医认为“风为百病之长”，风是火毒热邪之载体，“治风先治血，血行风自灭”，故治血为此病总则[2.]。治疗丹毒抗生素要早期、足量、足疗程，在体温下降后，需再维持一段时间。[1]紫外线、超短波等物理治疗进入临床应用，治疗也起到了积极作用，前期可用紫外线光疗，促进血循、消炎、止痛、促进上皮再生等作用，后期选用超短波治疗，改善组织的供氧和营养，加速代谢废物、致痛因子和炎症物质。中医通过针刺结合放血疗法，作用于病灶部位促进病情恢复[3.]，中药采用凉血清热利湿方法改善症状[4]，同时结合加强营养，适量锻炼，治疗效果较好[3]。此病例发病年龄、发病部位、表现形式较通常情况不同，患者高龄，发生于上肢合并湿疹，基础疾病较多、机体免疫力低下 [5-6]，，病程较长，经过足量抗生素、抗过敏联合中药、针灸、理疗综合治疗后，效果明显，疗效满意。出院一周后回访，患者症无复发。 参考文献 孙裕民. 联合用药治疗丹毒的臨床疗效观察[J]. 中国医药指南， 2014（12）：166-167. 朱守应. 刺血加针刺为主治疗丹毒35例[J]. 中国针灸， 2017， 37（2）：169-170. 贺成功， 龙红慧， 徐天馥，等. 放血疗法的临床实践[J]. 长春中医药大学学报， 2017， 33（1）：85-88. 董文启. 凉血解毒利湿法治疗下肢丹毒的疗效观察[J]. 四川中医， 2007， 25（12）：87-88. 武俊英， 王国峰， 张洁，等. 超短波紫外线治疗丹毒临床观察[J]. 中国药物与临床， 2011， 11（2）：210-211. 孙凤兰， 郑玮清， 吕慧清，等. 半导体激光联合药物治疗下肢丹毒[J]. 中国激光医学杂志， 2011（5）：310-313. |
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