| 标题 | 提高X线投照技术的策略 |
| 范文 | 李文峰 【摘 要】：X线是临床检查的常用手段，对于尽快明确诊断、及早采取治疗措施具有非常重要的作用。投照技术对X线检查的质量、速度有重要影响，不断提升投照水平是每一个X线操作人员的追求。因此，本文提出了几点X线投照技术的策略，希望能为广大投照技术人员提供参考和帮助。 【关键词】：X线;投照技术;临床检查 随着临床检查技术的不断进步，X线投照技术也进入了一个新的阶段，传统的屏-片系统X线成像已被CR、DR等数字X线摄影技术所替代，设备性能的提升对操作人员提出了更严格的要求[1]。笔者现将多年投照经验介绍如下： 一 适当调整检查部位 部分临床医生对X线检查不够了解，只是为了对患者的某些部位进行摄片而填写X线申请单，这是不利于提高诊断准确率的。对此，我们有必要结合自身经验熟练运用投照技术，提高诊断质量[2]。例如，肘外伤患者常存在骨折、骨骺难以区分的现象，此时我们不但要对患肢进行正位、侧位拍片，还需提醒临床医生对患者对侧肘部进行拍片，以全面显示X线征象。总而言之，X线投照人员要根据患者情况，发挥主观能动性，综合运用X线投照技术来提升临床诊断质量[3]。 二 加强与医生的联系 在临床检查中，放射科会经常遇到脊柱外伤、大出血的患者，这时我们有必要与首诊医生进行沟通，尽量不要在患者昏迷、大出血、烦躁不安等情况下进行X线检查，否则有可能延误这类患者的抢救甚至导致更严重的后果。 三 与临床相结合 在进行X线检查时，我们应密切观察患者病变的大小、边缘、部位、密度和邻近器官、组织的变化[4]。例如，钩端螺旋体大咯血的患者，其X线征象为肺部弥漫性改变，但仅靠X线征象依旧难以确诊，应结合病史了解该病患多有疫水史或腓肠肌疼痛等表现，因此可借助这些表现进行确诊。有时，一些诊断医生非常重视疾病的X线直接征象，常规思考和推理不足，而一个疾病的发展是一个复杂的过程，从起病到产生X线征象需要一定的时间，例如，消化道穿孔患者多伴有膈下游离气体，但也有的患者没有这一征象，因此我们必须结合病理变化和常规思维来推理，以做出更加准确的诊断。 四 提升技术水平 （一）焦点的选择 小焦点适用于不易动且较薄的部位，如四肢片、头部局部片;高KV摄影也可以使用小焦点。而大焦点则适用于易活动、比较厚的部位，如脊椎、胸部、腹部。小焦点摄片可以提高X线图像的清晰度，因此摄影时，在不影响X线管负荷的原则下，我们应尽量使用小焦点摄片。 （二）SID选择 可以按照不同的部位合理选择SID。摄片时，我们应尽量使肢体与探测器贴近，并且与之平行。若不能贴近时，可根据X线机负荷相应增加SID，这样也可收到放大率小、清晰度高的效果;若不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。常规四肢的SID是75-100CM，胸部和心脏的SID是180-200CM。 （三）摆位置、对中心线 依摄片部位和检查目的摆好相应的体位，尽量减少患者的痛苦，中心线垂直探测器和肢体是最理想的投影方式。当肢体不能与探测器平行而成角时，应使中心线垂直肢体和探测器夹角的分角面，利用斜射线也可以取得理想的摄片效果。 （四）吸气与呼气 在摄片中，受检者的呼吸动作也会影响影像质量。一般来说，有些部位如四肢骨，不需要患者屏气即可进行曝光。而对于受呼吸影响较大的，如胸腹部需要屏气曝光，这时则需要患者合作，可采取以下方式摄片：深吸气后屏气、平静呼吸下屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸不屏气。 （五）肢体厚度测量 在摄片中，首先应将体厚测量尺横杆与游标杆调整至平行，然后选择合适的测量点，按曝光时状态测量。 例如，在测量手正位时，可让患者侧坐在摄影台旁，肘部弯曲，手掌贴紧探测器，将第三掌骨置于探测器中心，手指稍分开，将中心线与探测器垂直并对准第三掌骨头，显示手指、手掌、腕骨和尺桡骨下端。又如，在测量肱骨侧位时，可让患者仰卧在摄影台上，用沙袋垫高对侧肩部，受检侧上臂靠紧探测器，手臂和躯干分开，弯曲肘关节，前臂内转，使肱骨内外上髁重叠，呈侧位姿势。下缘包括肘关节，上缘包括肩关节。将中心线对准肱骨中点并与探测器垂直，显示肱骨侧位影像。 （六）照片标记 摄片时左、右标记一定要放置准确无误，以免标记错误而引起不必要的纠纷。 （七）照射野的校准 摄片时应尽量使用小照射野。因小照射野可大大降低患者的辐射剂量，还可显著提高X线摄片的影像质量。 五 提升新技术应用水平 目前，临床对于数字X线摄影技术（DR）的应用已经非常普及，DR是在计算机X线摄影基础上发展而来的，是X线摄影技术与计算机技术相结合的产物，它具有动态范围大、成像速度快、信息量大、图像后处理功能强等优点。因此，我们在使用DR技术时，应做到以下几点：一是控制好X线剂量，原则是在保持图像信息量充足的前提下减小曝光剂量，用X线曝光量的低谷点接受适当的噪声;二是确保细节清晰、图像真实、位置准确，做到各个成像环节的统调匹配。 六 X线投照的注意事项 首先，在X线检查中，透视和摄片各有优势，必要时应同时进行，如：对于食管内有异物的患者可先透视定位再摄片。其次，在摄片前，应充分暴露检查部位，叮嘱患者除去衣物或身体部位上可能影响图像质量的任何异物，如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等，以免造成伪影而影响诊断。对于四肢外伤的患者，在拍摄常规正侧位片后可加拍斜位、轴位片，要充分暴露骨折线。对于腹部异物、尿路梗阻、隐性结石的患者摄片时虽无体位要求，常规采取仰卧正位片，但必须清除肠道内容物，否则影响诊断;而胃肠穿孔、胃肠梗阻的患者则应采取站立位投照。最后，对于病情危急的患者应由临床医生陪同检查，或是在病情稳定后再摄片，避免在摄片过程中出现意外。 结语： 总而言之，在X线检查中，我们要本着全面、细心的原则进行投照，并将患者的征象与疾病发展相结合，统筹考虑做出诊断，不断提升投照质量和诊断的准确率，为临床治疗提供更可靠的信息。 参考文献 宋丽扬，赵金荣，李伯锋，等.2015年北京市密云区医用诊断X线摄影设备质量控制现状[J].首都公共卫生，2017，11（2）：88-89. 馮希超.浅谈质量控制管理对基层医院数字化X线摄影效果的影响[J].影像研究与医学应用，2019，3（8）：231-232. 高玉凤，李静，刘晓霞，等.全视野数字化乳腺X线摄影质量控制与管理在乳腺疾病诊断中的应用评价[J].影像研究与医学应用，2019，3（4）：59-60. 郑汉艺，唐淑静，冯楚明.投照体位及质量控制对乳腺钼靶X线摄影图像质量的影响[J].现代医用影像学，2019，28（4）：804-806. |
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