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口服甘露醇致过敏性休克1例及文献回顾

范文

张宣昝宁刘娟

【摘要】目的：探讨口服甘露醇致过敏性休克的早期诊断、治疗及预后。方法：病例分析结合文献回顾分析国内近十年口服甘露醇致过敏性休克的诊治经过及预后。结论：对过敏体质患者避免使用甘露醇可大大降低甘露醇致过敏性休克的发生率;一旦口服甘露醇后出现呼吸困难、血压下降等症状，应尽早考虑到甘露醇致过敏性休克并积极抗过敏、抗休克治疗，可完全缓解，无后遗症。

【关键词】：甘露醇过敏性休克

Abstract Objective： To investigate the early diagnosis， treatment and prognosis of anaphylactic shock induced by mannitol. Methods： The diagnosis， treatment and prognosis of anaphylactic shock induced by mannitol in China were analyzed retrospectively. Conclusion： The incidence of anaphylactic shock caused by mannitol can be greatly reduced by avoiding mannitol in patients with allergic constitution. Once the symptoms such as dyspnea and blood pressure decrease occur after mannitol is taken orally， mannitol induced anaphylactic shock should be considered as early as possible.

Key Words： Mannitol anaphylactic shock

【中图分类号】R65.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

甘露醇致过敏性休克较少见，国内文献报道少，以中国知网（ CNKI）、万方医学数据库、维普中文期刊全文数据库（ VIP）为检索源，“甘露醇”“过敏”为关键词，筛选2009-2019年资料描述相对齐全的甘露醇过敏相关文献报道29篇，对重复及综述性文献不予采纳，其中甘露醇引起过敏性休克致死亡1例，而口服甘露醇致过敏性休克发生率更低约4.11%（见表1）。如因发病初期认识不到、抢救不及时很可能致死，危害性极大。所以，口服甘露醇致过敏性休克尽管发生率极低，也应引起重视。

一般资料：患者李XX，女，41岁，因“右侧卵巢癌术后化疗后2年余”于2016年10月8日9点入我院。入院前2年余，患者扪及下腹包块，在沙湾区医院行CT：盆腔内右附件区巨大占位（13.5x11x10cm），于2014年9月30日在我院妇产科行剖腹探查术，术后病理：右附件中分化透明细胞癌。术后转入我科依次行6周期TP方案化疗（多西他赛120mg+卡铂400mg）。之后定期复查未见复发转移。既往史：诊断“银屑病”10余年，有青霉素过敏史。入院查体：T36.9度，P85次/分，R20次/分，BP121/71mmHg，ECOG 0分，NRS 0分，神清，全身皮肤无黄染，可见散在鳞屑，心肺腹（-），入院诊断：右侧卵巢中分化透明细胞癌术后化疗后。入院后查血常规、肝肾功电解质、心肌酶、癌标、大小便常规、彩超均未见明显异常，既往心电图正常，暂未行任何治疗。

治疗：2016年10月8日 21：00，患者半小时左右口服20%甘露醇500ml+10%GS 500ml行肠道准备，于2016年10月9日 10：20行增强CT打留置针时，突然感头胀、额部发热、双手麻木，随即出现反应迟钝、大便失禁、大汗淋漓，呕吐黄色水样物，面色发红，但呼之能应，能回答简单问题，无口角歪斜、口吐白沫，无四肢抽搐，血压52/30mmHg，心率125次/分，双侧瞳孔约3mm，光敏，双肺未闻及干湿鸣，心律齐。因患者行肠道准备时腹泻十余次，不排除低血糖、低血容量性休克，立即将患者就地平卧、头偏一侧、吸氧、建立静脉通道、快速扩容补液。但患者仍反应迟钝、呕吐、全身皮肤进行性潮红、球结膜充血，逐渐出现畏寒、寒战，体温36.5度，心电监护：心率降至105次/分，律齐，氧饱和度95%，血压86/56mmHg，因不排除过敏性休克，立即予以异丙嗪25mg im、肾上腺素0.33mg IH、地塞米松10mg iv抗过敏抗休克，继续补液扩容。患者神志明显好转，寒战、呕吐停止，肤色逐渐恢复正常，四肢麻木减轻，心电监护：心率降至80次/分，律齐，氧饱和度98%，血压96/60mmHg，病情好轉。

结果：随访至今，患者身体状况良好。

1 讨论：

甘露醇是作为高渗透性利尿脱水剂，常用于胃肠道手术、妇瘤手术前、肠镜检查前口服导泻行肠道准备，及颅内肿瘤、脑外伤、脑出血等多种原因引起的颅内压增高【1】。影像学检查前不进行肠道准备，会影响影像结果;但行肥皂水灌肠时护士操作麻烦、病人紧张且有下腹不适感。口服甘露醇导泻操作简便、收效快、减轻患者心理压力，所以，甘露醇导泻是进行肠道准备的好方法。在当前医疗环境中是肠道准备不可替代的方法【2】。

既往研究甘露醇不良反应主要有以下几个方面【3-7】：1. 肾损害;2. 代谢障碍：电解质紊乱;3.用药局部损害：局部坏死、静脉炎;4.消化系统损害：肠穿孔、肠梗阻、腹痛腹胀、呕吐; 5.神经系统损害;6.心血管系统、呼吸系统损害：心衰、肺水肿、过敏性哮喘、喉肌痉挛;7.皮肤过敏及附件损害;8.过敏性休克。以中国知网（ CNKI）、万方医学数据库、维普中文期刊全文数据库（ VIP）为检索源，“甘露醇”“过敏”为关键词，筛选2009-2019年资料描述相对齐全的甘露醇过敏相关文献报道29篇，对重复及综述性文献不予采纳，其文献报道相关不良反应总结如表2：

过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统过敏反应，是临床急重症，处理不正确、不及时极有可能导致死亡。常表现为：喉头水肿、痉挛、呼吸困难、胸闷、心悸、血压骤降、意识障碍、大小便失禁、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心呕吐等。治疗要立足于早、快，从而降低死亡率。“早”就是当机立断、就地抢救，不能因转送病人延误时机;“快”就是要分秒必争。常用药物：肾上腺素 0.5-1mg，儿童0.01mg/kg/次IH 10-15分钟后可反复给药;抗组胺药：异丙嗪25-50mg im;糖皮质激素：地塞米松10mg iv，同时吸氧、监护、开放静脉通道、补液扩容等【8】。

甘露醇引起的过敏反应报道少见，皮肤过敏相对较多，如皮肤丘疹、风团【9-10】，引起严重的过敏性休克罕见，主要为个例报道。甘露醇为多糖醇，分子式为C6H16O6，分子量为18217，为低分子化合物，属利尿脱水剂，静脉注射后极少部分在肝内转为糖原，绝大部分经肾小球滤过，以原形排除体外，并带出水分，药理上无活性，几乎不在肾小管吸收，脱水作用较强，性能稳定，疗效可靠，体内几乎不被代谢。其致敏机制：有的专家认为甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应【11-13】。近年来，有的专家认为：可能是甘露醇作为小分子抗原物质，与体内组胺、肥大细胞、嗜碱细胞的IgE抗体分子结合，使之释放药理活性的介质：组织胺、激肽、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等，从而导致I型变态反应发生【14】。甘露醇的过敏反应可能与患者体质有关【15】（见表3），一般用药量不大即可产生过敏反应。该患者有青霉素过敏史及银屑病史，考虑为过敏体质，口服甘露醇后出现过敏性休克，但经积极正确治疗，患者症状完全缓解，无后遗症。

2 结论：

通过2009-2019年资料描述相对齐全的甘露醇过敏相关文献回顾，总结如下：一、甘露醇引起过敏性休克少见，口服甘露醇引起严重的过敏性休克更罕见，但一旦發生可能危及生命，各临床医生应引起重视：一旦口服甘露醇后出现呼吸困难、血压下降等症状，应尽早考虑到甘露醇致过敏性休克并积极抗过敏抗休克治疗。二、过敏体质患者使用甘露醇更易发生过敏性休克，详细询问患者是过敏体质后避免使用、预防为主，可大大降低甘露醇致过敏性休克的发生率。三、一旦发生过敏性休克，积极抗过敏、抗休克治疗可完全缓解，无后遗症。

参考文献

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