| 标题 | 一例考试焦虑高中生的接纳与承诺疗法心理咨询个案报告 |
| 范文 | 李凯?陈盈?胡茂荣?沈白桦 〔摘要〕接纳与承诺疗法（ACT）是由“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”“承诺行为”六大过程组成，来帮助个体增强心理灵活性，指导个体带着症状过有意义的生活。本文将接纳承诺疗法用于一例考试焦虑的高中生考试焦虑的心理辅导，效果显著。 〔關键词〕考试焦虑；接纳承诺疗法；心理咨询 〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）12-0057-03 一、一般资料 1.基本信息 文文（化名），女，17岁，江西省某重点中学高二文科班学生，成绩中上，性格内向文静，很有礼貌。体态正常，未患重大疾病，父母双方家族均无精神病史。 2.成长经历 独生女，父母均为知识分子。父亲为单位领导，工作忙碌，经常出差，对文文的关心较少。母亲思想传统保守，文文从小被教育要守规矩讲礼貌。母亲脾气急躁，经常与父亲产生矛盾后对文文发火、发泄情绪。父母双方对文文要求严格，期望较高。 3.主诉 焦虑、烦躁，上课走神，容易胡思乱想。 4.个人陈述 前一次月考第一次考进年级前三十名，非常开心，下决心要更加努力学习，以取得更加优异的成绩。但随着期中考试的越来越近，越复习越发现自己还有很多知识没有掌握，开始担心期中考试考砸了，退出前三十名。因为期中考试成绩关乎分班，所以非常重要。现在很容易烦躁、焦虑，学习效率下降，上课的时候也会走神，脑子里经常冒出一些诸如“要是这次没考好就完了”此类的念头，没办法平心静气地写作业。 5.咨询师第一印象 来访者进入心理辅导室时眼神四处打量，有些迟疑，看到老师礼貌问好，说话声音较小。来访者穿着校服，打扮朴素整洁，佩戴黑框眼镜，面带疲惫和焦虑，求助愿望强烈。 二、辅导方案 1.咨询方法 主要使用的咨询方法为接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）。ACT是认知行为的最新发展方向，该疗法以功能性语境主义为哲学基础，以关系框架理论为理论基础。ACT通过“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”“承诺行为”来提高个体的心理灵活性，指导个体带着症状过有意义的生活。“接纳”即鼓励个体对痛苦的体验不做抵抗、压抑和回避；“认知解离”需要个体将头脑中的语言和现实进行区分，不要被想法所蒙蔽；“以己为景”要求个体对现实中的自己进行观察，静静感受自己的各种真实体验；“关注当下”就是活在当下，而不是沉迷于对过去的悔恨和对未来的幻想之中；“明确价值”是希望个体发现自己最在意什么、最想要什么，那便是自己的价值所在；“承诺行动”即个体要为自己的价值而努力，继续坚持或做出改变，从而实现有价值的生活。ACT的六大过程并不是彼此独立的，它们之间相互联系、相互促进，咨询师可以依据具体情况从任一过程入手，来帮助来访者提高心理灵活性，走出困境，走向有价值的生活。 2.咨询目标 文文提出想通过心理咨询来解决自己上课走神的问题，希望自己在接受心理咨询之后恢复到像以前一样认真听课的状态，不再胡思乱想。心理老师向文文讲解了心理咨询的重要原则：助人自助原则，心理老师没有办法直接帮助文文解决问题，但可以给予文文鼓励、支持和帮助，问题最终还是要靠自己解决。文文对此表示理解，经双方商定，短期咨询目标为：（1）学习处理情绪的方法，减少焦虑、烦躁等不良情绪所带来的负面影响；（2）澄清价值观，树立正确的人生目标；（3）为实现价值而采取行动，愿意带着痛苦继续前进。长期目标为提升心理健康水平，积极投入有价值的生活追求之中以实现自我价值，完善人格发展。 3.咨询过程 第一次咨询：收集资料，建立关系，介绍ACT，确定咨询目标。 面对文文的迟疑，心理老师带着接纳、开放与好奇的态度，给予文文足够的尊重与恰当的鼓励，让文文感觉到温暖、开放、平等与真诚。通过讲述“两座山”的隐喻让文文明白心理老师是她人生之旅的同路人，而不是一位高高在上、严肃刻板的大道理灌输者。 心理老师：许多同学都觉得心理老师应该像魔法师一样，能快速有效地帮助他们解决所有问题。但事实上，并不是这样。人的一生就如同是在攀爬着一座山峰，你正在翻越你的那座山，而我也在翻越我的这座山。但我在我这座山上能看到你在自己的那座山上看不到的东西，因此我能帮助你发现问题，使你更善于攀登。但在本质上，我们是一样的，我们都在不断地向上攀登，不断地犯错，不断地从错误中汲取经验，直到我们离开世界的那一天。 在心理老师耐心地引导与鼓励之下，文文倾诉了心中的苦恼，因上次月考发挥超长、成绩太好而背负了过大的压力，随着期中考试的临近，担心会被“打回原形”，因而焦虑、烦躁，上课走神。心理老师向文文介绍ACT的基本知识后，双方商定采用ACT来帮助文文接纳过去的体验，进行认知解离，拉开与消极观念的距离，通过正念训练来增加自我觉察，进一步澄清价值方向，并积极采取行动来追求有价值的生活。 第二次咨询：学习处理情绪的方法，减少不良情绪的负面影响。 咨询伊始，心理老师给文文一盒彩笔和四张白纸，要求文文在白纸上分别画出喜怒哀惧四种人类基本的情绪，并要求文文在画的同时想象一些过去经历中引发相关情绪的事件以及自己当时是如何处理这些情绪的。绘画完成之后，心理老师请文文从四幅情绪画作中选出自己不想要的那些情绪，文文选择了代表怒、哀和惧的三幅画，文文认为怒、哀和惧这三种情绪都是不好的情绪，正是这些不好的情绪在影响她上课，使得她没办法安心学习。 心理老师给文文讲述了与坏情绪拔河比赛的故事，通过这个故事启发文文认识到人类的基本情绪只有四种，但却有三种是她的战斗对象，她绝大部分的时间被浪费在与不好的情绪的斗争之中，但是不好的情绪是永远不会被消除的，她越想要摆脱恐惧、悲伤和愤怒，她就越是会被这些情绪所影响。最后心理老师向文文讲解和介绍了正念呼吸技术来应对和处理不良情绪，此方法容易练习，不受场地和时间限制，且效果较好，可以促进文文接纳不良情绪和实现认知解离。 心理老师：假设现在有一个人正站在深渊的一边，而代表着不好的情绪的怪物就站在深渊的另一边，他们正在进行一场关乎生命的拔河比赛，只要此人能将怪物拉进深渊，那么他就可以永远的摆脱恐惧、愤怒和悲伤。但如果他输了，他将会被坏情绪怪物拉进深渊，永远生活在黑暗之中。这场战争持续了很久，这个人已经竭尽全力，他越来越累，但与此同时，怪物倒是变得越来越强大。如果这个人能赢得拔河比赛，那么他将永远不会有坏的情绪，但生命是有限的，这场拔河比赛想要取得胜利并不容易，可能需要耗费几十年的时间，也有很大的可能他会失败。你觉得他应该如何抉择？ 第三次咨询：澄清价值观，树立正确的人生目标。 文文告诉心理老师，自己的压力绝大部分来源于自己的母亲。母亲对文文要求很高，每次文文考得不理想时母亲就对她说一些“冷嘲热讽”的语言，诸如“我就知道你考不好”“就你这样能考好才怪”等，文文虽然理解母亲并不是故意为难自己、给自己难堪，但这些暴力语言给自己带来了很大的心理压力，使得自己非常害怕考试成绩不理想。心理老师同时也了解到文文内心非常热爱学习，认为自己作为一名学生，学习是自己最主要的任务，非常不愿意像班上那些无心向学的同学一样浑浑噩噩的浪费时间。心理老师向文文讲解了两种不同的成功：内在成功和外在成功。外在成功是通过你外在取得的成绩来进行衡量，而内在成功是指按照你的价值观去生活并付出努力。因为外在成功通常是不可控制的，而内在成功是自己可以把握的，因此内在成功才应该是个人的价值方向，而认真学习便是文文所看重的价值方向。 第四次咨询：承诺行动，愿意带着痛苦继续前进。 文文的母亲非常关注文文是否取得外在成功即是否取得优异成绩，但外在成功是文文无法保证能够获得的，因为她无法控制别的同学是否会更努力或者更聪明，因此文文不应过度紧张母亲与班主任对自己学习成绩的评价与态度，并以“镶嵌在鞋底的石头”的故事来启发文文怀抱接纳，带着痛苦继续前行。 心理老师：现在就像有一颗冰冷坚硬的石头镶嵌在你的鞋底，每走一步都会让你感觉痛苦，但如果不能换一双新的、合适的鞋子，那么你愿意就此停止你前进的脚步吗？是这个石头阻止你前行吗？石头并没有阻止你前進，阻止你前进的是你自己，你可以选择停下来，也可以选择继续前进，虽然这颗石头的存在会让你觉得不太舒服，但是你依然可以前进，可以离自己的目标更近。 心理老师鼓励文文多从内在成功的角度来评价自己，即如果自己每天都有努力学习、认真学习，那么自己便是取得了内在成功。同时向文文强调她的价值观是努力学习而不是一定要取得优异成绩，因为取得优异成绩是一个随机事件，是自己不能控制的，而是否努力学习是自己可以控制的、可以去实现的。 第五次咨询：总结巩固，结束咨询。 最后一次咨询，文文向心理老师反馈：“经过这一个月的心理辅导，自己的状态有了很大的变化，每当发觉自己很烦躁的时候就会停下手上的事，做四五分钟的正念呼吸，这样能很快让自己平静下来。每当发现自己上课走神的时候就会努力把自己的注意力拉回来，继续听讲而不是像以前一样抱怨自己。至于母亲的态度，文文觉得自己一下子没办法做到完全接纳，但是每次面对她的‘冷嘲热讽就会在心里提醒自己：“这不过是那颗镶嵌在鞋底的石头，自己并不是为了达到他人的期待而存活于世。” 心理老师对文文所取得的成功表示祝贺，并鼓励文文继续保持。对于文文反映的暂时无法完全做到消除母亲所带来的过大压力的问题，表示完全可以理解，因为文文正处于青春期，一个极度渴望得到他人对自己认同的时期，但是要时常反思母亲的言行所带来的影响是否会妨碍自己实现价值，如果是的话就带着这些痛苦与不适继续前进。 三、分析与反思 ACT主张人们接受“幸福不是人生常态”这一现实，然后确立自己“拥抱痛苦、享受生活”的价值观，勇敢地带着心理痛苦实现有意义的生活。本案例中的文文同学因沉迷于过去取得的好成绩和恐惧担心未来考试成绩不理想而脱离现实，随之引发了一系列的焦虑紧张情绪，并被这些情绪左右自己的行为，同时过度关注母亲的言语评价而忽略了对自己价值观的不懈追求。在通过ACT有针对性的心理咨询之后，文文的心理灵活性得到提升，最后虽然依然会受到母亲的语言暴力的影响，但学会了去反思与评价这种影响是否会影响自己追求的价值方向，并愿意带着心理痛苦继续前进。 另外，在ACT咨询过程中，值得注意的是，要将ACT核心思想与来访者的症状与特点相结合，可先根据ACT六大病理模型对来访者的问题进行总结，再针对来访者的病理模型设计合理的咨询方案。面对中小学生来访者时要避免复杂深奥的定义讲解，多用操作、练习、故事、隐喻等方式帮助其理解。 另一个值得注意的地方就是ACT中的价值并不一定是与救世助人相联系的，只要是来访者看中的、有利于其长远利益的都可以成为来访者的价值方向，同时价值方向应该是来访者可以去追求的内在成功，而不是来访者无法控制的外在成功，否则只会给来访者增添烦恼。如本案例中的文文非常热爱学习，认真学习便可以成为文文的价值方向，而母亲所看重的取得优异成绩便不能成为文文的价值目标，因为就算文文是全班最努力的学生，也依然无法保证考试当天她不会生病影响发挥或者别的同学不会超常发挥等意外事件的出现。 （作者单位：南昌大学，南昌，330031） 编辑/赵 磊 终校/于 洪 |
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