标题 | 人工气道湿化治疗护理的研究进展 |
范文 | 方丽娟 【摘? 要】人工气道是临床常规治疗手段之一,气道的湿化处理直接影响治疗效果与通气质量,气道湿化效果受到其护理细节的影响。本文即检索大量相关文献,结合自身临床经验,就人工气道湿化方法、速度、量、温度、湿化液种类等方面进行综述,分析其最新护理研究进展,以期为临床人工气道湿化护理、治疗提供理论依据。 【关键词】护理;湿化方法;人工气道 【中图分类号】R47????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783(2019)01-0246-01 呼吸道黏液-纤毛系统作为人体重要构成部分,是呼吸道第一道防御系统,在呼吸道系统维持正常防御功能、呼吸道湿化功能中意义重大。一般情況下,呼吸道具有加温、加湿的作用,吸入低温、干燥气体后,经上呼吸道加温、湿润后,再流入肺泡进行气体交换工作。因此,健康人体呼吸道均保持一定湿度,确保黏液分泌及纤毛正常运动。临床中,建立人工气道后,空气未经上呼吸道加热、加湿,直径流入下呼吸道,导致下呼吸道湿度降低、分泌物粘稠,增加痰栓形成率,影响气道通气效果。同时,呼吸道纤毛功能受影响,影响黏液移动,甚至出现炎症反应,增加肺部感染发生率。而气道分泌物粘稠度过高,易阻塞小气道,诱发肺不张,影响临床治疗。因此,临床中气道湿化工作意义重大,可起到维持气道湿润、促进排痰、稀释痰液等作用;如何合理、有效的人工气道湿化护理,一直是临床研究热点。 1 气道湿化治疗方法 1.1雾化加湿 人工气道湿化治疗中,雾化加湿可分为不加温、加温两种,其中加温雾化可避免加湿过程中,在气道口形成湿纱布覆盖、滴液,可充分扩张湿化支气管、气管,维持呼吸道正常功能,有助于改善肺部通气作用。雾化器类型较多,包括:喷射式雾化器、高频震动雾化、氧气雾化器、超声雾化等;根据时间长短可将其分为间断、持续雾化,一般临床以间断、小剂量雾化为主,因持续雾化极易造成缺氧,增加不安全因素。若湿化液中有抗生素,则不建议使用雾化加湿。 1.2气道滴注湿化法 该方法可分为持续气道内滴注、间断气道内滴注两类;其中持续气道内滴注,可始终保持气道湿润状态,有助于保护气道黏膜,减少黏膜损伤、患者咳嗽次数;同时对气道刺激较小,可避免大量湿化液注入,造成憋气、呛咳等情况。近年来,被广泛应用于临床。对此,国内学者范惠[1]在180例重症外伤人工气道建立患者研究中指出,采用微量注射泵持续气道湿化,有助于增加患者血样水平、气道湿化效果良好,且并发症少,安全性良好。同时, Chong? B等[2]研究指出,应用持续气道内滴注对气管切开手术患者治疗,有助于患者排痰,降低气道内分泌黏液浓稠度,且该方法安全性高,对预防肺部感染具有一定积极作用。间断气道内滴入多被用于吸痰前,快速注入大量湿化液;其易导致患者血压升高、缺氧、心率加快、憋闷、咳嗽等,同时该方法对气道湿化效果不均匀,临床应用价值有限。 1.3人工鼻 人工鼻(HME)是临床新型替代性装置,是根据人体解剖湿化系统制造,其主要是通过保留呼出其体内水分、热量,加热、湿化吸入气体,同时对微小颗粒、细菌具有过滤作用。有助于减少肺部感染、无效死腔量、湿化不足或湿化过度等优点。因其具备轻便、安全、操作简单,可广泛应用于气管插管、气管切开、呼吸机等人工气道湿化治疗中。但也有研究指出,该方法因无法提供外来水气、热量,针对痰多粘稠,并存在肺疾、低温、脱水患者,极易造成分泌物潴留现象,因此,HME临床广泛推广价值有限,仍然需要进一步研究。 1.4电热恒温湿化 该装置是呼吸机上构成部分之一,可对吸入气体进行加湿、控温,避免干燥、寒冷空气的吸入,对呼吸道黏膜造成刺激;电热恒温湿化可使吸入气体逐渐升高,至人体恒温水平,且可维持气体达到相应湿度,促使纤毛功能维持正常;避免过多气管水气流逝,预防分泌物黏稠,促使患者排痰,降低其相关性肺炎发生率[3]。 2 湿化液选择 2.1蒸馏水 无菌蒸馏水属于低渗液体,具有良好渗透性,可进入细胞内、渗入细胞膜;对痰液稀释能力较佳,临床中可用于痰液较多、且黏稠度高患者。但由于无菌蒸馏水不含任何杂质,加之渗透性较强;若临床使用量控制不当,极易导致气道黏膜水肿,增加气道阻力,同时蒸馏水刺激性相对较大,因此,临床使用时注意湿化量。 2.2生理盐水 生理盐水即指浓度为0.9%的氯化钠水溶液,是临床常规气道湿化溶液,一般被用于痰液稀薄患者的气道湿化工作中。但有研究指出,生理盐水在机械通气患者气道湿化中,可诱发细支气管阻塞、支气管痉挛,肺泡液增加,对肺泡氧弥散功能造成影响,最终导致血氧饱和度下降[4]。同时,国外学者 Ding W等[5]研究指出,人体细胞渗透压与生理盐水相同,使用生理盐水进行气道湿化,待气道内水分蒸发,生理盐水则具有高渗透性,进而对呼吸道黏液细胞造成刺激,不宜常规采用。 2.3 0.45%浓度氯化钠 人工气道湿化采用0.45%浓度氯化钠进行,气道内水分蒸发,溶液再浓缩后,其浓度与生理盐水接近,湿化效果优于生理盐水,同时可减轻对气道黏膜细胞的刺激,可作为临床理想气道湿化溶液。对此,国内研究刘素彦等[6]研究,采用0.45%浓度氯化钠对A组患者进行湿化,结果显示,A组患者湿化效果优于B组。 3 小结 人工气道湿化方法、湿化液的选择较多,且不同方法均各具疗效; 总体来说,临床医学界对人工气道湿化护理工作重视度越来越高,同时临床中,对湿化的方法、原理、护理等进行大量研究,并取得相应成就。 参考文献 [1]?? 范惠. 两种湿化方法对严重外伤患者人工气道湿化的效果观察[J]. 国际护理学杂志, 2015,10(10):1433-1435. [2]?? Ge X, Chong B, Yang J, et al. Intratracheal transplantation of bone marrow-derived mesenchymal stem cells reduced airway inflammation and up-regulated CD4?CD25? regulatory T cells in asthmatic mouse.[J]. Cell Biology International, 2013, 37(7):675-686. [3]?? 张阿丽, 赫文清, 王晓莉. 人工气道湿化的护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(9):232-233. [4]?? 赵春艳. 重型颅脑损伤患者人工气道湿化研究进展[J]. 医学信息, 2015, 28(50):380-381. [5]?? Ji W, Ding W, Liu X, et al. Intraintestinal drainage as a damage control surgery adjunct in a hypothermic traumatic shock swine model with multiple bowel perforations[J]. Journal of Surgical Research, 2014, 192(1):170-176. [6]?? 刘素彦, 林梅, 梁宝风,等. 不同湿化液对人工气道患者气道湿化效果的比较[J]. 中国医学创新, 2017, 14(27):92-95. |
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