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基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨

范文

徐婷

【摘? 要】目的：对于基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式进行分析。方法：在2018年1月至2018年12月期间，以政府为主导，实施“宫颈癌”“乳腺癌”两癌联合基层医院和上级医院的方法，筛查辖区内60000名已婚妇女。结果：在全部的受检者中，筛查乳腺癌结果为正常者、临床触诊及乳腺超声异常者分别是56380例、3620例;有1980例经医院上级医院确诊为恶性肿瘤（乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺黏液癌等）及乳腺非典型性增生者。在60000名受检者中，通过TCT（宫颈液基细胞学）检查57967例阴性（Nilm、炎症），2033阳性（1020例Asc-us、423例LsiL、167例Asc-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上级医院最终确诊宫颈炎、低度上皮内瘤病变、高度上皮内瘤病变、及宫颈癌分别是356、876、612、189例。结论：基于政府的主导实施“两癌”的免费筛查，将癌前病变、恶性肿瘤尽早地排除出来，做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。结论：通过进行宫颈癌以及乳腺癌筛查，能够明显的将人们生活质量水平提升，特别是建立在政府主导的基础上，采取基层医院免费筛查的方式，可以得到更好的推广。

【关键词】基层医院;宫颈癌;乳腺癌;筛查;管理模式

【中图分类号】R737.33????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0016-01

在女性群体中，宫颈癌及乳腺癌属于常见恶性肿瘤，对于患者的生命安全构成严重的威胁。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，约占妇女全部癌症的1/4，在一些国家，由于能早期发现，死亡率有所下降，而宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤的第二个最常见部位。根据相关的数据资料统计显示，我国新发病例是每年大概26万，死亡5.6万[1]。近些年来，国内妇女宫颈癌、乳腺癌患病率以及死亡率不断的提升，而且具有年轻化的趋势，已经得到社会的广泛重视。对于乳腺癌、宫颈癌患者展开早期得筛查是重要的工作内容，因为两项疾病具有较长的病情发展时间，及时的诊断、尽早的干预，是有效减少患者死亡的保障[2]。本研究對于基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式展开分析，做出如下所示的报告内容。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选择在2018年1月-2018年12月的一年间，我市妇幼保健院所管辖的各区县中已婚女性60000例实施免费筛查，筛查宫颈癌以及乳腺癌两项恶性肿瘤，遵循自愿的原则。被筛查的妇女年龄最小者为30岁，最长者为65岁，平均是（42.3±1.6）岁，享有知情权。

1.2方法

对辖区内全部的适应妇女展开知识宣教，即将此次筛查的目的、方法、重要性等进行告知，依据自愿原则标准明确好调查的对象。所有实施调查的工作人员，均是本院经过专业化培训的资深医务人员，通过上级主管部门落实相应的考核以后持证上岗，具备此次筛查研究的资格。

筛查检查项目宫颈癌、乳腺癌。其中，子宫颈癌的筛查方法为以肉眼观察明确是都存在溃疡问题、赘生物，之后展开TCT（宫颈液基细胞学检查）筛查取检，如果产生其中的一项异常结果，就需要及时的展开阴道镜检查并取活检进行病理检查。乳腺癌的筛查方式为，询问有无乳腺经期胀痛、绝经后疼痛等情况，观察乳头是否具有溢液以及糜烂、回缩情况，有无存在湿疹病变，以及是否具有乳晕水肿和乳房皮肤凹陷等等问题。然后落实触诊，明确在象限内是有无局限性增生或肿块。一旦存在肿块，需要经触诊对于大小进行判断以及评估，了解到其坚韧度和周围的状态，同时触诊腋窝下淋巴结。最后，进行乳腺周围淋巴结的超声检查，如果结果具有异常者，实施X线钼靶照相。疑似乳腺癌患者，立刻同上级医院沟通，展开及时的穿刺活检病理明确诊断。

1.3统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（）表达，计数资料采取（n，%）表达，分别使用t、X2进行组间对比。当p<0.05时，为具有统计学价值。

2 结果

在全部的受检者中，筛查乳腺癌结果为正常者、临床触诊及乳腺超声异常者分别是56380例、3620例;有1980例是经上级医院病理活检确诊为恶性肿瘤（乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺黏液癌等）及乳腺导管非典型性增生者。

在60000名受检者中，通过TCT（宫颈液基细胞学）检查57967例阴性（Nilm、炎症），2033阳性（1020例ASC-US、423例LsiL、167例ASC-H、380例HsiL、26例Scc，17例AGC）。上级医院最终确诊宫颈炎、低度上皮内瘤病变、高度上皮内瘤病变、及宫颈癌分别是356、876、612、189例。结论：基于政府的主导，实施“两癌”免费筛查，将癌前病变、恶性肿瘤尽早地排除出来，做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。

3 讨论

宫颈癌以及乳腺癌属于发病率较高的两种恶性肿瘤，对于女性的身心健康构成严重的威胁。宫颈癌、乳腺癌的晚期预后都不理想，早期症状不显著，尽早的进行有效筛查，我国人口众多，密度大，基层医院开展“两癌”筛查的意义重大。广大女性同胞对“乳腺癌”和“宫颈癌”的认知不够，受到经济条件的限制，或一些其他因素的影响，不会主动去医院检查的意识，导致发现时已是晚期。基于政府的主导作用下，通过提升基层医院“两癌”筛查投入力度，由基层医院提供经验丰富的医师，向辖区内的居民进行健康宣讲，介绍相关的卫生基础知识等，让人们了解到早期筛查的目的以及意义至关重要，落实免费“两癌”的筛查。以政府为主导，基层医院为主体的宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式，能够获得更多群众的认可度，有利于将群众的生存质量提升。

筛查前落实辖区内女性健康教育，普及医学常识，获得群众的理解，配合筛查工作平稳实施，能够达到宣传教育有效结合筛查、预防、早期干预效果。因宫颈癌、乳腺癌在女性群体具有较高的发病率，宫颈癌的产生与HPV（人类乳头状瘤病毒）感染相关，所以进行联合筛查三种疾病，能够进一步提升筛查效率。另外，基层医院在医疗条件和水平方面对“两癌”筛查有一定局限性，所以需要基于政府领导下，同上级医院实施积极的合作，对筛查中疑似人群进一步检查，得到明确诊断，以有效的节省人力以及物力，维护筛查工作平稳落实，同时确保筛查工作的广泛性，提升筛查效率和准确率。

4 结语

综上所述，通过政府相关部门的积极领导，提升基层医院的宣传教育力度，积极落实“两癌”免费筛查工作，联合上级医院明确诊断举措，将女性群体筛查宫颈癌以及乳腺癌的意识提升，达到增强生活质量的目标，此管理模式可以推广应用。

参考文献

[1]????? 张弦，李双飞，何珊茹.宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析及对社区工作的指导意义[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：3-4.

[2]????? 庾华.基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨[J].中外女性健康研究，2017， 12（10）：176-177.

[3]????? 樊兰英.基层医院宫颈癌筛查与宫颈疾病防治探究[J].智慧健康，2017，3（13）：47-48.

[4]????? 于小飞.健康教育干预在乳腺癌宫颈癌筛查中疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23 （07）：1033-1034.

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皮疹

肾损害

發生率

美罗培南组

头孢噻肟组

P值

13.8%

34.5%

<0.05

3 讨论

新生儿由于抵抗力较差，不具备成熟发育的血脑屏障，容易受到细菌感染进而发生细菌性脑膜炎[4]。细菌性脑膜炎临床表现为发热、吐奶及抽搐等，如果治疗不及时很容易对新生儿生长发育产生负面影响，因此，一旦确诊新生儿细菌性脑膜炎应积极治疗，尽量避免并发症的发生 [5]。头孢噻肟是治疗新生儿脑膜炎的常用药物，抗菌谱广，半衰期长，安全性较高，研究表明，美罗培南在新生儿脑膜炎治疗中更占优势[6]。美罗培南是一种广谱抗生素，对需氧菌和厌氧菌都有很强的抑制作用，对β内酰胺酶水解作用稳定，可以有效的穿过血脑屏障到达脑脊液，通过阻断病菌细胞壁的合成进而起到明显抑制细菌的作用。美罗培南对病原菌细胞壁靶蛋白有明显的亲和性，能够轻松穿透大多数革兰阴性及革兰阳性菌的细胞壁，与作用靶点相结合，起到阻止细菌繁殖的作用[7]。相关研究结果显示，新生儿应用美罗培南相对于成人，其容积分布及细菌清除率均较高，在细菌性脑膜炎治疗方面比头孢噻肟具有更好的临床疗效[8]。本研究结果显示美罗培南治疗新生儿细菌性脑膜炎有效率高达93.1%，明显高于头孢噻肟的77.8%，两者差异明显，同时也证实在药物不良反应控制方面，美罗培南也更具优势。

综上所述，美罗培南和头孢噻肟都可以有效的控制新生儿细菌性脑膜炎的发展，但是美罗培南效果更好，其有效率高，不良反应低，比头孢噻肟更有优势，可作为新生儿脑膜炎的常规治疗手段，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1]????? 胡德飞.新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断和治疗方法探讨[J].当代医学，2018，24（24）： 142-143.

[2]????? 卢文强.美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果[J].中国继续医学教育，2018， 10（19）：132-134.

[3]????? 文艺.神经节苷脂联合美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎神经系统后遗症发生率的影响[J].临床研究，2018，26（3）：101-102.

[4]????? 张馨.神经节苷脂联合美罗培南在治疗新生儿化脓性脑膜炎中的临床疗效观察[J].养生保健指南，2017，（42）：36.

[5]????? 王惠萍，段丽芬，孙莹.3岁以下化脓性脑膜炎患儿的临床特征、病原菌分布及耐药性分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4180-4183.

[6]????? 丁月琴，陈志凤，李锐钦，卢燕玲.新生儿B群溶血性链球菌性脑膜炎10例临床分析[J].中国医药科学，2017，7（12）：254-256.

[7]????? 毛劲，栗燕，石芸.地塞米松联合美罗培南治疗小儿化脓性脑膜炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（8）：1491-1494.

[8]????? 谢毅，王锦，刘志芳，陈华青.研究美罗培南治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床效果[J].黑龙江医药，2018，31（4）：797-798.

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