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不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果分析

范文

李永波

【摘? 要】目的：探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果分析。方法：将2018年1月-2019年1月在我院神经外科治疗的90例高血压脑出血患者随机分为两组，观察组采用早期（出血后6-24h）手术，对照组采用延迟（出血>24h）手术，比较两组患者的手术效果、并发症发生率。结果：观察组GOS评分优良率为82.22%，明显高于对照组的64.44%（P<0.05）;观察组肺部感染、应激性消化道溃疡、血肿扩大、再出血、尿路感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：早期手术治疗高血压脑出血的临床效果更佳，能有效降低并发症发生率，改善预后，具有积极的临床意义。

【关键词】高血压脑出血;不同手术时机;临床效果

【中图分类号】R651????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）03-0105-01

高血压脑出血是脑血管危急重症，是由长期高血压及脑血管硬化使局部脑血管破裂出血。本病起病急、进展快，早期的诊治、解除脑组织机械压迫是治疗的关键。若脑血肿持续压迫脑组织，可造成颅内压升高、继发脑水肿、脑组织缺血缺氧，引起严重的神经功能损害。手术清除血肿是常用治疗方式，但手术的时机对疗效及预后的影响仍存在争议[1]。本研究进一步分析不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2018年1月-2019年1月在我院神经外科治疗的90例高血压脑出血患者随机分为两组。观察組45例，男26例，女19例，年龄43-78岁，平均年龄（58.9±10.3）岁;对照组45例，男25例，女20例，年龄41-79岁，平均年龄（59.3±10.6）岁;所有患者均符合高血压脑出血诊断标准，经头颅CT检查确诊，脑出血量在30-90ml，平均（52.1±10.9）ml，术前GCS评分（7.86±4.31）分;其中，微创血肿清除术64例、小骨窗开颅血肿清除26术例;比较两组患者的年龄、性别、出血量、手术方式等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：观察组在出血后6-24h进行手术，对照组在出血>24h进行手术。均常规给予脱水降低颅内压、扩张血管、降低血压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、保护胃黏膜等治疗，根据血肿部位、出血量与周围脑组织关系等确定手术方法。微创血肿清除术者在局麻下，于血肿中心在颅脑外对应点进行穿刺，穿刺针进入血肿后使用注射器缓慢吸除血肿，留置引流管，持续缓慢抽吸血肿。小骨窗开颅血肿清除术在全身麻醉下进行，于血肿最靠近颅骨位置处做一6cm长的切口，并取半径为1.5cm的圆形骨窗，沿穿刺针清除血肿，颅内压较高者去骨瓣减压，留置引流管，结束手术。术后均入住ICU，密切监测生命体征变化，给予规范性药物治疗[2]。

1.3疗效判定标准根据格拉斯哥预后评分（GOS）判定疗效。优：GOS评分为5分，无或仅有轻度神经功能障碍，生活能够自理，身体各项机能恢复正常;良：GOS评分为4分，中度神经功能障碍，生活基本自理;中：GOS评分为3分，意识清楚，重度神经功能障碍，生活无法自理;差：GOS评分为2分及以下，植物人或死亡[3]。

1.4观察指标：观察有无肺部感染、应激性消化道溃疡、血肿扩大、再出血、尿路感染等并发症发生。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行X2检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者手术疗效比较，见表1。观察组GOS评分优良率为82.22%，明显高于对照组的64.44%（P<0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较，见表2。观察组肺部感染、应激性消化道溃疡、血肿扩大、再出血、尿路感染等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血在发病30min即形成脑血肿，并逐步开始压迫神经组织，在24h内血肿增大超过33%，时间越长，对脑组织的机械压迫越严重。从病理角度分析，发病30min后脑组织即开始海绵样改变，3h后范围扩大，6h后出现坏死，12h后发生不可逆性坏死。因此，早期清除血肿至关重要，在6h内清除效果最好，超过24h则效果较差。但临床又有研究证实，在出血4h内行血肿清除术容易发生再出血，反而不利于预后的改善。因此，临床不主张在发病4h内手术，多选择在6-24h内进行手术[4]。在手术方式的选择上，微创血肿抽吸术是首选术式，但有严格的适应征，仅适用于血肿较小、术前GCS评分较高、意识清晰的患者，通过持续抽吸血肿，能有效清除血肿及继发水肿，但对颅内减压效果有限。小骨窗血肿清除术在全麻下进行，虽然创伤大于微创手术，但能在直视下清除血肿，减压充分、止血彻底，适用于颅内压较高、血肿较大的患者。

综上所述，发病6-24h手术治疗高血压脑出血的效果最佳，有利于提升手术疗效，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]????? 刘宏浩，王少雄，黄程等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2925-2927

[2]????? 段吉强，姚胜，王阳等.不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果对比[J].中国医药导报，2018，15（2）：71-74

[3]????? 范云程，张广宇，吴海潮.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析[J].中外医疗，2017（32）：48-49

[4]????? 黄啸元，吴永刚，杨小朋.不同手术时机治疗高血压脑出血效果及预后的分析[J].新疆医学，2018，48（1）：54-55

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