| 标题 | 小儿肺炎并呼吸衰竭的急救和护理 |
| 范文 | 周晓琴 【摘? 要】目的：探讨小儿肺炎合并呼吸衰竭的急救和护理。方法：抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小儿肺炎合并呼吸衰竭患儿20例为研究样本，回顾性分析其急救和护理措施，并观察患儿救治效果。结果：患儿经急救治疗和护理干预后PaCO2為（46.13±4.85）mmHg、PaO2为（78.13±4.59）mmHg，SaO2为（91.87±5.63）%;呼吸衰竭纠正时间为（24.13±3.15）h、肺啰音消失时间为（4.61±1.74）h。20例患儿均好转出院。结论：采取给氧、补液、正压通气等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患儿生命，同时做好必要的基础护理和并发症预防能保证抢救效果，降低患儿死亡率。 【关键词】小儿肺炎;呼吸衰竭;急救操作;护理干预 【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0216-01 肺炎是学龄前儿童常见的呼吸系统病症，肺炎病情严重时多会发生呼吸衰竭，导致病情进展迅猛且死亡率高。肺炎合并呼吸衰竭初期往往会出现心脑肺全身微循环障碍，短期内可危及患儿生命，因此采取合理有效的急救方案，并给予针对性的护理措施，对保证患儿生命安全有重要意义[1]。本次研究基于以上背景，探讨了小儿肺炎合并呼吸衰竭的急救和护理措施，抽取本院2017年3月～2019年4月收治的小儿肺炎合并呼吸衰竭患儿20例进行回顾性分析，详见下文。 1 对象与方法 1.1研究对象 抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小儿肺炎合并呼吸衰竭患儿20例临床资料进行回顾性分析，男14例，女6例，年龄6个月～4岁，中位年龄（2.14±0.36）岁。 纳入和排除标准：①所有患儿均有不规则呼吸困难、呼吸频率加快、轻度意识障碍等症状，血气分析监测发现PaCO2≥50mmHg，PaO2≤60mmHg，符合呼吸机使用适应征;②排除合并肺气肿、肺大泡、其他系统原发病症导致的呼吸衰竭患儿。 1.2方法 急救方法：①肺炎合并呼吸衰竭会导致患儿呼吸道黏膜肿胀充血，喉部和气管阻塞而出现窒息，若抢救不及时会导致患儿心脏功能受损而死亡，一旦出现窒息则需立即使用吸痰器吸痰和人工呼吸，操作时不宜反复提插，注意动作轻柔，避免伤及患儿声门而出现感染而再次窒息。吸痰前后均采取加压吸氧，避免缺氧;②患儿多合并发热、呕吐、呼吸急促、进食少等症状，会出现不同程度的酸中毒和脱水，需及时补液纠正，输液和口服的总补液量为60mL/kg/d，滴速控制在10～15滴/min;③采取正确的给氧措施改善患儿通气，例如氧气罩或正压给氧，危重症患儿可采取持续气道正压通气，氧流量设置为4.0～12.0L/min，浓度为40～90%，压力调整为0.3～0.5kPa。若患儿极度烦躁不安可给予镇静剂稳定情绪，减少机体组织氧耗。 护理措施：①环境护理。保持病房内采光充足，温湿度适宜，温度保持在18～25℃，湿度55～65%，定时开窗通风，避免对流风。保持环境安静，减少患儿机体耗氧量;②基础护理。做好患儿皮肤和口腔清洁，少食多餐，喂养时抱起患儿或抬高头部，避免呛咳导致窒息，无法进食的患儿可采取鼻饲或静脉补充营养物质;③呼吸道护理。保持侧卧位或仰卧位，并抬高患儿头肩稍稍后仰，避免口腔分泌物进入呼吸道。若合并肺水肿或心力衰竭，则将其头部稍偏向一侧，避免呕吐物堵塞气道。注意随时清理患儿口鼻腔分泌物，若有干鼻痂则用石蜡油或盐水浸软后再行清理;④观察患儿脉搏、呼吸、面部表情、瞳孔和神志变化，高热患儿及时采取物理降温措施，从而保护脑细胞，减少氧耗。若患儿出现肺水肿，需遵医嘱采取多巴酚胺、多巴胺等心血管活性药物治疗，脑水肿则采取地塞米松等降低血管通透性的药物，注意观察患儿是否有便血、腹胀、肠鸣音减弱、呕吐等症状，从而及时发现胃肠道出血、中毒性肠麻痹等并发症。 1.3观察方法 观察患儿血气指标、临床症状缓解时间、转归结果。 2 结果 患儿经急救治疗和护理干预后PaCO2为（46.13±4.85）mmHg、PaO2为（78.13±4.59）mmHg，SaO2为（91.87±5.63）%;呼吸衰竭纠正时间为（24.13±3.15）h、肺啰音消失时间为（4.61±1.74）h。20例患儿均好转出院。 3 讨论 学龄期儿童是肺炎的多发群体，且大部分患儿肺功能尚未发育成熟，发病时极易合并呼吸衰竭，危及生命。需采取必要的急救和护理措施保证患儿生命安全。本次研究20例患儿经急救治疗和护理干预后均好转出院。原因分析为：①持续气道正压通气属于无创且疗效显著的给氧措施，能有效纠正肺炎合并呼吸衰竭患儿呼气末期肺泡塌陷，促进已塌陷的肺泡重新扩张，提高功能残气量，从而减少肺间质水肿发生率，有利于气体交换。此外，持续气道正压通气还能减少肺表面活性物质损耗，控制肺泡内液体渗出，从而增加患儿肺泡面积，提高肺顺应性，有效改善肺通气功能，从而纠正患儿呼吸衰竭和肺啰音症状，改善肺部血气指标;②及时补液能纠正患儿酸中毒、脱水症状，但补液时需控制补液速度，速度过慢则难以补充患儿机体损耗，速度过快又会增加患儿心脏负担，加重心力衰竭;③急救期间配合医生做好各项抢救措施，密切观察患儿病情进展，采取环境护理、基础护理、呼吸道护理、并发症预防等措施能减少外界环境对患儿造成的不良刺激，保护好患儿孱弱的呼吸道，减少窒息风险，针对出现高热、肺水肿、脑水肿的患儿采取物理降温、遵医嘱药物干预等措施能提高抢救效果，保证生命安全[2]。注意观察患儿生命体征可及时发现危险并发症，有利于医护人员采取对应的护理措施，从而降低患儿死亡率。 综上所述，采取持续气道正压通气、吸痰、给氧、补液、控制感染等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患儿生命，同时做好必要的基础护理和并发症预防能保证抢救效果，降低患儿死亡率。 参考文献 [1]??? 张薛.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施分析[J].中外医疗，2018，37（23）：38 -40. [2]??? 马志英.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施[J].中国医学工程，2017，25（03）： 52-55. |
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