标题 | 浅谈血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病 |
范文 | 【摘 ?要】目的:探讨血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状的效果进行探讨。方法:通过辨证分析和典型病例分析及名师经验。结果:血瘀气滞型高血压病症状改善明显。结论:血府逐瘀汤治疗血瘀气滞型高血压病症状疗效明显。 【关键词】高血压病;血府逐瘀汤;血瘀气滞型;头晕;头痛 【中图分类号】R259 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783(2019)12-0279-02 高血压主要临床表现为患者体循环动脉血压持续升高的,伴或不伴心血管疾患的临床综合征。中医对这一疾病依不同临床表现,分属于眩晕、头痛、脉弦等病症中。 1 高血压病的病因病理 1.1西医认为,高血压主要与患者交感神经活动、RAAS激活、肾脏钠盐含量过稿、血管重塑、胰岛素抵抗等有关[1]。且多数高血压患者发病患者与其自身年龄、职业、习性、自身饮食、遗传等诸多因素相关,主要表现为患者动脉发生病变及左心室肥厚,如冠状动脉粥样硬化、脑缺血、肾动脉硬化等。 1.2 中医认为,高血压病以眩晕、头痛较为多见,或因于素体阳盛之人;或因于七情所伤,如忧郁、恼怒太过;或因于饮食无节,太过肥甘厚味;或因于忧思劳倦、劳役太过;或因于先天禀赋不足,年老肾虚;或因于久病不愈、房事不节;或因于跌仆坠损、头受外伤,诸种因素,皆可导致眩晕、头痛。虞抟则提倡“淤血致眩”的理论。血瘀气滞,络脉失和,血气不能正常流通疏布,脑失所养,故眩晕时作,日久不愈;因气不通之时症见头痛,痛有定处;故兼见健忘、失寐、心悸、少神,口干。 2 方药 2.1 血府逐瘀汤,本方源自桃红四物汤和四逆散,出自《医林改错》卷上,组成“当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克),枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克),柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4.5克),川芎一钱半(4.5克),牛膝三钱(9克) 。水煎服。[2] ” 2.2 病因病机:血府逐瘀汤证系淤血内阻胸部,气机瘀滞所致。胸胁为肝经循行之处,瘀阻胸中,气机不通,清阳不升,故胸痛如刺,头痛日久不愈,痛有定处;淤热上冲动膈犯胃,可见呃逆不止,干呕等; 2.3血府逐瘀汤的治疗范围:神经系统疾病:头痛、三叉神经痛、癫痫、眩晕、脑血管病、麻痹震颤。心血管系统疾病:冠心病、风湿性心脏病、心绞痛、无脉症、血栓性静脉炎。消化系统疾病:呕吐、呃逆。妇产科疾病:妊娠高血压病等。 3 临床诊断及疗效判定标准 3.1西医诊断标准:参照国际高血压学会(WHO/ISH)1999年高血压诊断分级标准[3]。 3.2中医诊断标准:中医瘀血阻络型眩晕辩证标准[4]。 4 医师经验 4.1李志伟医师通过长期的临床观察,指出血府逐瘀汤能改善高血压患者的临床症状[6]。然而本病常因情志不畅、气滞而血瘀、瘀阻脉络、血行滞涩、心脉不畅、脑失所养发病,传统治法实难奏效。因此,宋群利医师认为治疗当以活血化瘀为主兼以行气,选用血府逐瘀汤加以随证治之。 4.2冯英菊医师通过长期的临床观察,指出纵观血府逐瘀汤全方用于治疗淤血引起的病变,它不是活血药的简单堆积,而是方中既有血分药也有气分药,通过这些药物的巧妙搭配而组成本方。是因为气与血为人体最基本的组成物质,两者缺一不可,一方受损另一方岂能独安,故在出现病变的情况下,双方或多或少都有所损伤,王清任意识到了这一点,于方中活血药中辅以理气之品,使气行血活,淤除而不再复结,起到标本兼治的作用,这也正是此方的高明所在[7]。 4.3 刘某,女,53岁。经常头痛、头晕有有十余年,有时血压170/100mmHg,服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药,时愈时发,近日来症状明显加重,患者久病入络,气血凝滞,脉络不通,淤血阻窍,不通则痛[8]。辨证为瘀血头痛,用血府逐瘀湯加味治之。处方:生地15g,当归15g,桃仁15g,红花10g,枳壳10g,柴胡10g,赤芍15g,川牛膝20g,桔梗10g,川芎10g,栀子10g,菊花20g,珍珠母20g,合欢花15g,三七15g,甘草10g,元胡15g。分6剂,头痛明显减轻,面红耳赤、心中懊恼亦减,血压有所下降;服12剂,头痛、头晕若失,血压稳定在正常范围内,脉转和缓;再加丹参、郁金各15g,继服6剂以巩固疗效。 5 讨论 血府逐瘀汤是具有活血祛瘀,行气止痛之效果,不同时具有解气分之郁结,活血而不耗血,在主治因气滞血瘀引起的高血压头痛、头晕、心悸等证有较好的疗效,正如清代《景岳全书》中云“气血不虚不滞,虚则无有不滞者”,说明气血均可致淤。这更明确了我们治疗高血压疾患的方向。气滞不行,动气郁滞,气不行血,血气停淤,而成瘀血,即气滞血瘀。现代医学研究[9]血府瘀汤可对人体血液微循环及流变性有较为明显改善作用,同时可促进纤维蛋白溶解,增加患者机体的免疫功能。综上,血府逐瘀汤在高血压病靶器官的预防,延缓高血压病程的进展,改善高血压病人的预后具有重要的意义。 参考文献 [1] 王吉耀,内科学[M]北京:人民卫生出版社,2012,258-259. [2] 周永学.方剂学[M]北京:中国中医药出版社,2006,272-273. [3] Guidelines subcommittee 1999 World Health Organization. International Society of Hypertension Guide lines for the management of Hypertension [J] . Hypertension , 1999,17:151 -183 . [4] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M] .北京:中国医药科技出版社,2002:28. [5] 中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则(摘编之一)[J]安徽:中医药临床杂志,2007,2:181-182. [6] 李志伟,赵晓阳,韩丽华.血府逐瘀汤治疗瘀血阻络型高血压病50例临床疗效观察[J].中医临床研究,2015,(25):101-101,103. [7] 冯英菊,加减血府逐瘀汤治疗淤血头痛的探讨[J]陕西:陕西中医,1998,:26. [8] 池松鹤,加减血府逐瘀汤治疗头痛的临床研究[J]四川:中华中西医杂志,2007,8(16) [9] 盛生宽,盛全成,血府逐瘀汤的临床体会 [J]辽宁:辽宁中医杂志,2009,36(4):625-626. 作者简介: 赵连强(1980-)男,陕西宝鸡,本科,主治医师,大学,研究方向:中医内科。 |
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