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标题

中药内服在桡骨远端骨折手法整复夹板固定中的疗效

范文

陈桂森

【摘? 要】目的：评价中药内服在桡骨远端骨折手法整复夹板固定中的疗效。方法：计算机检索中国知网、维普期刊资源整合服务平台、万方数据库、Cochrane library、PubMed 数据库查找中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定的随机对照试验。由2名研究者独立对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价，采用 RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入9项研究，共709例受试者。Meta分析结果显示，中药内服能缩短手法整复夹板固定桡骨远端骨折的骨折愈合时间（P< 0.05）;联合中药内服后桡骨远端骨折的疗效更优（P<0.05）;同时，中药内服能促进患肢的消肿（P<0.05）、缩短疼痛时间（P<0.05）。结论：中药内服能缩短桡骨远端骨折手法整复夹板固定的骨折愈合时间、肿胀时间、疼痛时间，同时能提高疗效。尚需设计合理、执行严格、多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。

【关键词】中药内服;桡骨远端骨折;colles 骨折;smith 骨折;barton 骨折;随机对照;meta 分析

【中图分类号】R274????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）01-0040-02

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of oral administration of traditional Chinese medicine in manual reduction and splint fixation of distal radius fracture.Methods： Randomized controlled trials of manipulative reduction and splint fixation of distal radius fractures treated by oral Chinese medicine were searched by computer from China HowNet， Weipu Journal Resource Integration Service Platform， Wanfang Database， Cochrane Library and PubMed Database. Data were extracted and methodological quality was evaluated independently by two researchers. Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software. Results：A total of 781 subjects were included in 10 studies. Meta analysis showed that oral administration of traditional Chinese medicine could shorten the healing time of fracture of distal radius fixed by manual reduction splint （P < 0.05）; the curative effect of combined oral administration of traditional Chinese medicine was better （P < 0.05）; at the same time， oral administration of traditional Chinese medicine could promote the swelling of affected limbs （P < 0.05） and shorten the pain time （P < 0.05）. Conclusion：Oral administration of traditional Chinese medicine can shorten the healing time， swelling time and pain time of distal radius fracture treated by manual reduction splint fixation， and improve the curative effect. It needs to be further validated by a well-designed， rigorous， multi-center， large-sample randomized controlled trial.

【Key words】Randomized controlled meta-analysis， Colles fracture， Smith fracture and Barton fracture ，? traditional Chinese medicine

橈骨远端骨折为骨科常见骨折类型，占急诊病人的17%左右，女性多于男性，中老年人与儿童更为多见[1]。根据受伤机制与骨折移位程度分为伸直型（colles骨折）、屈曲型（smith骨折）与波及关节面型（barton骨折）。[2]手法复位小夹板外固定技术作为中医骨伤科最常用且具特色疗法之一，在行手法复位夹板固定治疗的同时常常会配合中药治疗。本文通过系统评价的方法，对中药内服治疗本病提供进一步的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

1）纳入标准。（1）研究类型：中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定的随机对照临床试验，无论是否采用盲法;（2）研究对象：符合桡骨远端骨折的诊断标准，且使用手法整复夹板固定来治疗，年龄、性别及种族不;（3）干预措施：实验组采用骨折手法整复夹板固定联合中药内服，对照组采用单纯用骨折手法整复夹板固定;（4）结局指标：临床治疗效果、骨折愈合时间、疼痛缓解时间、肿胀消退时间。 2）排除标准。（1）非随机对照的临床试验;（2）重复发表;（3）资料信息不全;（4）与西药及中成药的比较;（5）采用石膏固定或者手术治疗。

1.2 文献检索

计算机检索中国知网、维普期刊资源整合服务平台、万方数据库、Cochrane library、PubMed 数据库，以“桡骨远端骨折”、“colles（科雷氏）骨折”、“smith（史密斯）骨折”“barton（巴通氏）骨折”、“中药内服”、“中医药”、“随机”、“对照”为检索词，检索时间从1990年8月至2019年8月。

1.3 文献筛选与质量评价

文献筛选和质量评价由2位研究者独立进行，而后交叉核对，如有分歧，由第三方裁定。提取数据包括作者、发表年份、纳入研究对象基本信息、样本量、干预措施、结局指标、不良反应等。采用改良Jadad评分量表对筛选后纳入文献进行方法学质量的评价。包括：随机序列产生方法、随机分配方案的隐藏、盲法、退出和失访情况，总分1～7 分，1～3 分为低质量，4～7 分为高质量。

1.4 统计学处理

采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。二分类变量采用相对危险度（RR）、连续变量用WMD及95%可信区间（CI）作为疗效分析统计量。采用χ2检验对各研究结果进行异质性检验，当P≥0.10，I2≤50%时，采用固定效应模型进行Meta分析，反之，则采用随机效应模型。

2 结果

2.1 检索结果

初步检索到1296篇相关文献，经阅读文章题目、摘要初步排除不符合、重复文件1132篇;通篇阅读全文后，最终筛选纳入文献9篇，均为中文文献。

2.2 纳入研究的一般情况和质量评价见表 1。结果为纳入9项研究中，受试者共709例，其中试验组354例，对照组355例。研究基线具有一致性，两组具有可比性。纳入的所有研究实验组均采用骨折手法整复夹板固定联合中药内服，对照组均采用单纯用骨折手法整复夹板固定。纳入研究中，均进行随机分组，其中4项研究对随机方法进行了描述，所有文献均没有说明随机分配方案的隐藏、盲法、退出和失访情况。Jadad评分结果显示，纳入研究均为中低质量研究。

2.3 疗效比较

2.3.1 中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中骨折愈合时间的Meta分析见图1。结果为6项研究进行了中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中骨折愈合时间的比较，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），说明联合中药内服后桡骨远端骨折手法整复夹板固定的疗效更优。

2.3.2 中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中临床疗效的Meta分析见图 2。结果为9项研究进行了中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中临床疗效比较，两组间差异具有统计学意义（P < 0.01），说明中药内服能提高桡骨远端骨折手法整复夹板固定中临床疗效。

2.3.3 中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中消肿时间的Meta分析见图3。结果为3项研究进行了中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中消肿比较，两组间差异具有统计学意义（P <0.01），说明中药内服能促进桡骨远端骨折手法整复夾板固定中患肢的消肿。

2.3.4 中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中疼痛缓解时间的Meta分析见图4。结果为3项研究进行了中药内服治疗桡骨远端骨折手法整复夹板固定中疼痛缓解时间比较，两组间差异具有统计学意义（P<0.01），说明中药内服能缩短桡骨远端骨折手法整复夹板固定患肢的疼痛时间。

3 讨论

桡骨远端骨折在中医范畴被称为“腕折伤”、“手掌根出臼”、“脱臼”等，《诸病源候论》、《医宗金鉴·正骨心法要旨》等对病因、病机、损伤机制进行详细的叙述，同时给出了初步的治疗方案。在元代《世医得效方》中对骨折的整复及中药的内服进行详细的叙述。目前对桡骨远端骨折的治疗主要分为手术治疗及保守治疗，其中手法整复小夹板固定为常用的治疗手法。临床上常见骨折分离错位、筋脉断离、气血运行不畅、气滞血瘀，“不通则通”，故多见局部肿胀疼痛瘀斑等。古代医生注重于活血化瘀、消肿止痛，多用桃红四物汤等来治疗。近现代对骨折的发展及转归的进一步研究后提出了骨折的三期辩证，早期治疗主要通过活血化瘀、益气补血;中期治疗的重点是续筋接骨、和血生新 ;后期治疗，主要以补益肝肾强筋健骨为主[12]。以上9项研究中综合分析可得出中药内服能缩短桡骨远端骨折手法整复夹板固定的骨折愈合时间、肿胀时间、疼痛时间，同时能提高疗效。

本研究尚存在不足：①纳入研究方法学质量不高，有4篇文献中提及随机数字表，其余文献均为提及具体随机方式;所有文献均未提双盲、失访与退出等。②所有研究实验组均为中药内服，但服用中药的方剂没有统一，其中四项研究以桃红四物汤加减，四项研究以骨折三期辩证综合治疗;但均起到较好的疗效，日后可对纳入文献中的中药种类、用量进一步研究。③研究中对肿胀消退、疼痛缓解时间的研究较少，评判标准不一，存在一定的偏倚风险。

参考文献

[1]????? 张铁刚，苏群峰，左凤祥，等.牵旋背顶提按法整复结合超腕夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折[J].中医正骨，2013，25（3）：59-61.

[2]????? Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Wrist fractures [J].Orthop ClinNorth Am，2002，33（1）：35- 57.

[3]????? 张福强.活血祛瘀汤联合中药封包手法复位治疗Colles骨折40例临床观察[J].按摩与康复医学，2019，10（08）：30-32.

[4]????? 余坤贵.夹板外固定结合中药治疗老年人桡骨远端骨折的临床对照试验[J].中国卫生标准管理，2018，9（02）：103-105.

[5]????? 陈述祥，康乐，陈辉强，司徒坚，赵崇达，丁林坚，刘红光.夹板外固定结合中药治疗老年人桡骨远端骨折的临床对照试验[J].中国骨伤，2008（03）：181-183.

[6]????? 周礼祥，姜永兴，郑楚，手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折的临床观察.健康之路，2018，（5）

[7]????? 张博.手法复位小夹板固定结合中医三期辨证用药治疗伸直型桡骨远端骨折的临床效果[J].临床研究，2018，26（04）：128-129.

[8]????? 薛艺锋.手法復位小夹板固定配合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的效果[J].中医外治杂志，2019，28（03）：26-27.

[9]????? 阿娜古丽·艾买尔.桃红四物汤联合手法复位治疗Colles骨折80例[J].西部中医药，2012，25（12）：81-82.

[10]??? 刘明英.桃红四物汤联合手法复位治疗Colles骨折分析[J].中医临床研究，2016，8（36）：95-96.

[11]??? 刘振华. 中药内服治疗老年桡骨远端骨折手法整复小夹板固定后早期肿痛的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2014.

[12]??? 田峰.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后效果的影响[J].内蒙古中医药， 2017， 36 （14）：46-47.

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