标题 | 深度贫困地区开展PICC置管231例临床分析 |
范文 | 高宝红 余琼华 【摘?要】目的:探讨在深度贫困地区开展PICC成功的因素,以促进PICC技术开展和普及。方法:对231例行PICC置管的患者进行相关因素临床分析,总结置管成功和失败的原因。结果:影响操作的主要因素有医患双方的心理因素,穿刺部位、静脉条件、穿刺技术、临床经验等。结论:深度贫困地区开展PICC成功的最重要因素是医患沟通到位,其次是穿刺技术过硬。 【关键词】PICC置管;深度贫困;成功;分析 【中图分类号】R714.5???【文献标识码】A????【文章编号】1672-3783(2020)02-0117-01 云南省怒江傈僳族自治州,属中国“三区三州”深度贫困地区之一,由于历史、地理、人文、民族等原因,贫困率超过30%,我院于2017年10月开展PICC技术,我们对相关因素进行分析,提出深度贫困地区开展PICC置管的主要影响因素和处理方法,现报道如下。 1?资料与方法 1.1?临床资料 2017年10月至2020年1月,完成PICC置管231例。其中,男81例,女150例,年龄105岁至2岁,平均年龄60岁,文化程度:文盲至大学,静脉高营养治疗置管115例,静脉条件不利穿刺置管94例,化疗置管22例。其中,脑卒中186例,重度颅脑损伤23例,胃癌8例,乳腺癌6例,宫颈癌4例,胰腺癌2例,肝癌2例,(由于我院还未设置肿瘤科,化疗置管例数较少)。其中成功226例,占98%,置管失败5例,占2%。 1.2?方法 所有病人均选用美国巴德公司生产的单腔4F三向瓣膜PICC导管,均取平卧位,首选穿刺静脉为贵要静脉,其次是正中静脉、头静脉、肱静脉,导管送至上腔静脉后,X线显影证实置管到位。 2?相关因素分析及处理 2.1?医护因素 2.1.1?临床医护因素?由于诸多原因导致深度贫困地区医学专业人才紧缺,高素质人才匮乏,开拓创新思维相对不足,习惯于外周静脉留置针,致使PICC开展初期阻力较大,通过静疗专科护士到各科室培训,讲解PICC置管的成功率,以及无需麻醉、并发症少、活动不受限、减少病人穿刺痛苦、维护操作简单等优点,详细介绍适应症,取得临床一线医护人员的配合,因为他们是接触病人的第一线人员,担负起医护交流沟通重要的桥梁。 2.1.2?专科护士下沉一线查房?我们的做法是,专科护士定期到临床科室查房,一是发现有适应症病人,二是指导临床护士规范维护置管病人,为他们答疑解惑,三是做好术前评估和谈话等。 2.1.3?操作者心理因素?穿刺者在情绪不稳定、疲劳、烦躁、焦虑时会导致注意力不集中,容易引起穿刺失败【1】。 2.1.4?技术因素?有3例因操作技术不娴熟,过早拔出针芯,而针鞘未进入血管,导致穿刺失败。有1例因血管畸形,术前评估不足,导致失败【2】。 2.1.5?耗材因素?因耗材质量问题,导致穿刺失败1例。 2.2?患者因素 2.2.1?术前沟通?本地区少数民族患者较多,常有语言交流障碍,加上病人紧张、畏惧等,致使穿刺开始就拒绝手术的有2例。 2.2.2?体位配合?重症患者昏迷、烦躁,难以配合,或者病人过胖过瘦,都会导致导管异位,影响穿刺结果。 3?讨论 3.1?医护重视,医患沟通?我国“三区三州”深度贫困地区的特点是社会发育程度低,有较少民族、“直过民族”(原始社会直接过渡到社会主义社会),集“边、远、少、穷”为一体,我们开展PICC的体会是,做好医护人员的培训与医患沟通同等重要,术前宣教工作到位是穿刺成功最重要的因素。 3.2?穿刺者稳定的情绪和良好的心理素质?操作时,穿刺者情绪稳定,注意力高度集中,同时用积极、轻松、愉快的情绪影响病人身心放松,提高穿刺成功率。 3.3?掌握丰富的理论知识和精湛的穿刺技术?平素不断学习,多与同道和老师交流,认真总结每一次成功的经验和失败的教训,穿刺前仔细评估血管条件,必要时请血管介入科医生会诊,做好术前准备工作,提高穿刺成功率。 参考文献 [1] 杭燕,影响PICC穿刺置管成功率的相关因素分析【J】中國现代医生2009,12(47)60—62 [2] 杨秀娥,影响PICC穿刺置管成功率的因素分析【J】基层医学论坛2015,9(19)3854—3855 |
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