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纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用

范文

【摘 ?要】目的：观察纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用疗效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的50例外科手术全麻时困难气管插管患者为本次研究对象，按照气管插管使用辅助器械不同将患者分为对照组（25例：普通直接喉镜插管）与实验组（25例：纤维支气管镜），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者一次性气管插管成功率、气管插管成功耗时以及气管插管后并发症发生率（8.00%）均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外科手术全麻时困难气管插管时纤维支气管镜可显著缩短气管插管耗时、一次性气管插管成功率高、并发症发生率低。

【关键词】纤支镜;普通直接喉镜插管;外科手术;全麻;困难气管插管

【中图分类号】R614??????【文献标识码】A??????【文章编号】1672-3783（2020）03-0238-02

外科手术全身麻醉中需行气管插管，顺利行气管插管对保证患者术中呼吸畅通、保证患者血流动力学相关参数平稳，临床常用气管插管辅助器械为普通直接喉镜，但是普通直接喉镜气管插管时易对气道造成损伤，继而致使血流动力学参数发生较大波动，降低一次性气管插管成功率[1]。本次研究为论证纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用价值，比较我院2018年8月-2019年8月25例行普通直接喉镜插管、25例行纤维支气管镜两种不同辅助器械外科手术全麻时困难气管插管患者相关血流动力学参数、一次性气管插管成功率、气管插管成功耗时以及气管插管后并发症发生情况：

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组（n=25例）：男，女分别13例、12例，年龄21岁～58岁，中位年龄为（43.11±1.12）岁，ASA分级：I级、II级分别有14例、11例，平均体重指数为（24.14±0.12）kg/m2。对照组（n=25例）：男，女分别14例、11例，年龄22岁～62岁，中位年龄为（43.25±1.11）岁，ASA分级：I级、II级分别有15例、10例，平均体重指数为（24.11±0.15）kg/m2。两组患者性别、中位年龄、ASA分級、平均体重指数等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：参与本次研究的患者ASA分级均I级至II级，Mallampati分级在III级至IV级。排除标准：（1）排除面罩通气困难或合并气道困难病史者。（2）排除患者张口度不足3cm的患者。（3）排除合并鼻出血、鼻中隔偏曲等鼻系疾病患者。。

1.3方法

参与本次研究的患者进入手术室后均持续监测患者心率、血压、动脉血氧饱和度等参数，麻醉诱导前10min静脉注射0.5mg盐酸戊乙奎醚，而后静脉注射给药，静脉注射药物0.06mg/kg咪达唑仑、4ug/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵、2.5mg/kg丙泊酚，肌松完善后经口气管插管。实验组患者经口插入纤支镜，适当调整显露声门以促使气管置入。对照组患者经口插管时应用普通直接喉镜，导管经口插入后直接置入气管，气管插入后套管充分以听诊双肺呼吸音。

1.4观察指标

观察比较两组患者一次性气管插管成功率、气管插管成功耗时以及气管插管后并发症发生率。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（）表示的数据用t 检验，（%）表示的数据用χ2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者气管插管情况，具体情况如下：实验组一次性气管插管成功例数为22例，对照组一次性气管插管成功例数为17例，实验组一次性气管插管成功率明显低于对照组（88.00% VS 68.00%），χ2检验5.618，P值<0.05。实验组气管插管成功耗时为（62.25±2.11）s，对照组气管插管成功耗时为（81.25±2.12）s，实验组气管插管成功耗时明显少于对照组，t值=10.682，P<0.05。

2.2两组患者气管插管后并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组气管插管后并发症发生率低。

3 讨论

全麻患者困难气道气管插管传统操作中普遍借助普通直接喉镜，普通直接喉镜的应用易对患者声带、咽喉、气管等组织造成一定程度的损伤，从而导致患者气管插管后出现声音嘶哑、咽痛等并发症[2]。

经口插入纤支镜后行气管插管时，与普通直接喉镜相比，操作时无需使用带有插管芯的气管导管，气管插管置入声门的过程中可减少气管导管对喉部、气管造成的刺激，防止患者喉部、声门等部位腺体分泌，继而提升一次性气管插管成功率，以及一次性气管插管速度，缩短气管插管耗时，减轻气管插管过程中对患者造成的躯体不适[3，4]。本次研究显示应用普通直接喉镜的对照组患者一次性气管插管成功率以及一次性气管插管成功耗时分别为68.00%、（81.25±2.12）s，均低于经口插入纤支镜的实验组，且实验组患者术后并发症发生率低。

由此可见，外科手术全麻时困难气管插管患者纤支镜的应用可极大程度促进气管插管操作的顺利实施，有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 韦晓勇，韩彩玲，高玉华，等.改良气管插管方法在非困难气道患者双腔气管插管中的应用[J].天津医科大学学报，2019，25（1）：70-72，83.

[2] 范昊哲，陈琨，童洪杰.改良逆行气管插管技术在困难气道中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（3）：300-302.

[3] 樊向燕.纤维支气管软镜与可视喉镜联合应用于困难插管患者的效果观察[J].现代实用医学，2019，31（8）：1124-1126.

[4] 杨虎，王天海，王波，等.困难气管插管患者在慢诱导麻醉下经口/鼻盲探气管插管疗效及安全性比较[J].疑难病杂志，2017，16（10）：1034-1038.

作者简介：

郑兴雄?（1989-），男，汉族，云南腾冲人，本科，医师，主要从事临床麻醉工作。

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