| 标题 | 泌尿外科腹腔镜手术临床带教经验及体会 |
| 范文 | 姚婷 【摘 要】目前，现代外科引入了各类微创技术，尤其是泌尿外科腹腔镜手术。几乎涵盖泌尿外科所有领域，取代了许多传统的各类开放手术。在围术期给予护理服务能够促进疾病的发展，提升治疗效果。目前，快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）被广泛应用于临床手术中，效果良好。ERAS是所有外科医护人员所追求的目标。为此，规范围手术期快速康复外科护理的培训，不仅能够减少泌尿外科后腹腔镜手术患者并发症和提高满意度，还有助于提高泌尿外科腹腔镜手术临床教学的效果。 【关键词】：泌尿外科;腹腔镜;快速康复外科护理;临床教学 泌尿外科腹腔镜手术属于微创术式，有创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少等优点，因此是泌尿系外科手术的首选[1]。快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在围手术期根据临床循证对诊疗、麻醉及护理方法进行改进，多学科协作来减少手术应激和并发症，促进患者康复的理念[2]。本文通过近几年来对初学者快速康复外科护理的教学培训，积累了新的教学经验和体会，主要围绕ERAS手术前、手术中和手术后三个阶段的护理方法，简要介绍如下。 1 充分的术前准备 1.1完备的护理健康教育 ERAS强调充分履行告知义务和健康宣教的责任，充分告知病人手术各个环节和相关注意事项。要用积极有效的术前心理健康教育来减轻患者的紧张及恐惧，协助其以健康的心理状态接受手术治疗。泌尿外科围术期快速康复外科护理的干预强调保证患者以最佳的身心状态迎接手术，配合医疗护理治疗的重要性，这能较大程度地降低手术并发症的发生。 1.2术前禁食禁饮的时间 各年龄段患者术前2小时可进食含少许糖，而不含酒精的透明状液体。如清水、茶、咖啡、果汁等。但不应进食含脂肪等不易消化和影响胃排空的液体，如豆浆和牛奶等。手术前6小时允许进食如糖盐水和牛奶面包等比较容易消化的食物;手术前8小时，成人儿童均允许进食非油腻刺激的普通食物。 1.3机械肠道准备 ERAS主张把传统的机械灌肠改为口服缓泻剂，并主张术前2小时给予10%葡萄糖溶液或者5%的葡萄糖盐溶液口服以缓解患者术前由于长时间禁食水導致的口渴、饥饿及烦躁，并能极大的降低术后胰岛素抵抗的发生率。 1.4不常规留置胃肠减压和导尿管 留置胃肠减压会增加患者咽喉部的不舒适感，甚至导致咽喉炎的发生，留置胃肠减压管是非必要的，不留置胃管更有利于病人的加速康复[3]。 2 术中护理 2.1 推荐硬膜外麻醉和术后自控麻醉 确需实施全麻，应用起效迅速、作用时间短的麻醉剂，以确保患者在麻醉后尽早苏醒，能够幵展早期活动。 2.2保暖 必要的保温措施减少了手术中和手术后的感染和出血，使循环和代谢系统的并发症大大减少，促进了病人手术切口的再愈合，带来了满意的临床效果。 2.3限制性液体输入 术中限制性液体输入不仅能促进胃肠道功能的恢复，减少胃肠麻痹的发生率，也能有效的控制尿量，极大的降低了术后导尿再插管的机率，能有效减少并发症，减短病人术后住院时间。 2.4不常规留置腹腔引流管 快速康复外科理念强调外科手术技术的改进，提倡进行更加精细的微创手术，多项研究建议对引流管的留置采取更为谨慎的态度。 3 术后护理 3.1 保暖和心理护理 减少患者对寒冷的应激反应，及时采用必要的保温措施，能提高病人的免疫力，减少患者出血感染和循环呼吸代谢等系统的并发症。对刚回到病房的手术病人，进行言语和身势语的唤醒、安抚和告知等能让病人安心，减少应激和不适。 3.2完备充分的疼痛护理 有效的止痛不仅降低了外科手术引起的疼痛带来的巨大应激，有利于患者早期活动和经口进食，还能有效降低外科手术后循环呼吸等多系统功能并发症的危险性。 3.3早期拔除胃肠减压管，尿管和腹腔引流管等管道 各类导管的使用并非必要，反而导致术后并发症的发生，加重病人的心理负担，明显妨碍病人术后进食和活动，导致院内感染的发生率增大。 3.4限制性输液 手术后尽早经口进食或行肠道内营养，能有效控制静脉输液，减少住院花销用药途径优化，除特殊用药外，不优先考虑留置深静脉导管或提倡早期拔除静脉导管。 3.5早期经口进食和早期活动 早期经口进食水和早期下床活动，减少了手术的应激剌激，促进了病人的快速康复，改善了住院手术病人对医院护理服务质量的信任度和满意度。 3.6重视术后休息和睡眠 缓解由于病房环境嗜杂、疼痛和睡眠障碍等导致的术后疲劳状态，必要时可采取镇痛措施，能减轻机体应激，保证呼吸循环系统的稳定，进而促进患者的快速康复。 3.7出院指导 ERAS要求医护人员要积极对患者及家属进行心理疏导和干预，鼓励他们正视现实，让家属保持乐观的心态，以便为患者提供强大的心理支持。 4 结论 ERAS护理在泌尿外科中的应用效果已获得广泛好评[4-5]。研究证实，ERAS护理可有效促进患者术后康复，缩短住院时间，减少医疗费用[6]。完善ERAS在泌尿外科腹腔镜手术患者护理的应用是十分必要的。培养专业的泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理人才，是一项较长期的系统工程。总之，我们相信，只要初学者具备足够的学习热情和牢靠的基本功，就可以为临床泌尿外科腹腔镜手术患者护理服务提供技术保障，从而不断地提升泌尿外科腹腔镜手术临床教学水平。 参考文献 向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：66-68. 谢玉清.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察 [J].安徽医药，2017，21（4）：769-771. 王晓琼，吕尚东，王益兵.快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中的应用[J]肠外与肠内营养，2013.20 （2）：126-128. 张龙秋，张秋生，盛赟 . 快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用[J]. 中国护理管理，2015，15（7）：872-875. 张海燕，李芸，余洁玲，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2015，29（33）：4201-4203. 李美林，何晓睿，高艳，等.快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果[J].安徽医学，2016，37（10）：1294-1296. |
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