| 标题 | 调强放疗治疗胃癌术后的应用进展 |
| 范文 | 闫慧娟 徐丽娜 周丽霞 【摘 ?要】近年来，胃癌已经成为临床诊断中常见的一种恶性肿瘤，研究表明，在对胃癌患者进行手术后联合放射治疗能有效的提高患者的局控率和生存期。因此，对胃癌患者术后进行合理的放疗成为影响疗效的关键因素，这也已经成为当前人们重点研究的课题。在实际的放疗过程中，靶区形状的不规则和放疗后肝肾脏器的损伤是我们面临的主要问题。一些研究学者发现，相比于常规的三维适形放疗而言，调强放疗在胃癌术后的应用具有明显的优势，这种技术能够有效提升靶区剂量的均匀性，而且还能降低对正常组织的照射。所以，将调强放疗应用在胃癌术后治疗中具有十分重要的意义。 【关键词】调强放疗;胃癌术后;应用进展 【中图分类号】R735.2 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0256-01 引言： 调强放射治疗属于三维适形放疗中的一种，通过调整辐射野内剂量强度，使得照射射线剂量与靶区形状保持一致，从而使得靶区体积内剂量更加的均匀，降低放疗所产生的副作用，提高治疗效果。研究表明，在胃癌术后治疗中，调强放疗比常规的三维适形放疗更具可行性，对人体的机能和正常组织所产生的副作用也相对较小，值得临床推广。 一、调强放疗的剂量学、物理学、生物学 1、调强放疗的剂量学和物理学 调强放疗与常规三维适形放疗相比，其在胃癌治疗中有着较为明显的优势，调强放疗将射野分割成为了更多更小的小野，而且每个小野都可以独自控制剂量强度，这就有效的提高了照射的精准度，多个子野照射能够更好的避开危及器官，在保证靶区剂量的同时尽可能降低靶区周围正常组织的剂量。 2、调强放疗的放射性生物学 总剂量以及分割剂量、治疗时间和靶区组织等特性决定了放疗计划的总效应。在应用调强放疗时，可根据剂量分布梯度来不断的增加靶区剂量，并且降低周围正常组织的剂量。常规三维适形放疗时出现急性毒性反应会严重的影响治疗效果，导致治疗出现中断，延长胃癌患者的治疗周期，最终降低了对靶区肿瘤细胞的控制力度，在这种情况下，通过对胃癌患者进行调强放疗，能降低患者急性毒性反应，进而提高临床治疗的有效性。 同时，调强放疗也存在一定的放射生物学缺点，其与常规三维适形放疗相比，调强放疗使得剂量的不均匀性得到增加，这就会导致正常组织出现并发症以及肿瘤靶区冷点，而此种情况在常规三维适形放疗中出现率较低。对此，在对胃癌患者制定治疗计划时，需要进行细致的评估，避免这些风险的产生，这是肿瘤医师需要重点关注的。 二、胃癌术后的调强放疗 1、胃癌术后放疗指征 （1）胃癌患者手术未能切除或次全切除的放疗。在对患者进行局部手术时，存在未完全切除或次全切除的情况时，要对患者联合放射治疗。上世纪便有研究学者对胃癌进行了相应的研究，发现胃癌对放射线的敏感性;同时，美国ECOG组织也进行了相关的报道，对一些术后有残留病灶的患者进行相关研究，结果表明相比于单独放疗和化疗，通过40Gy/4 周的放疗联合5-Fu 化疗其效果更加显著，患者生存期可达8月左右，其生存期明显要高于单独进行放化疗的患者。而通过对两种治疗方法患者5年的生存率进行随访发现，联合治疗的换着生存率明显高于单独放化疗患者。 （2）胃癌患者术后有复发高危因素的放疗。根治术是临床常用的一种治疗方式，而患者在术后受高危因素的影响仍有较高的复发率。经临床调查发现，术后吻合口、残端、瘤床以及区域淋巴结引流区等出现复发几率高达60%到70%，而且患者术后5年内生存率也仅有22%左右。近年来通过进行临床研究发现，对胃癌术后患者进行放疗能够有效的杀死肿瘤病灶，并且能有效的提高局控率增加患者的生存期。因此，对患者术后进行放疗能提高患者的生存期，在一定程度上降低患者的不良反应。 2、胃癌术后调强放射治疗靶区定位 临床胃癌出现转移的主要途径分为以下几种：血行转移、腹膜种植和淋巴结转移。一些研究学者认为，如果对患者手术时切除10枚以上淋巴结，切缘结果呈阴性，此时不需要进行放疗;而如果淋巴结检测结果呈阳性，则需要放疗靶区覆盖残留、瘤床、淋巴引流区、切缘等。在对患者进行术后放疗靶区确定时，需要专业医师指导，准确找出术后放疗的靶区。 3、胃癌术后调强放射治疗的优劣 调强放射治疗具有诸多的优势，具体可表现为：其一，能够对照射野内的各线束优化配置，使靶区剂量有很好的适形度和均匀性。其二，调强放疗对照射野要求相对较低，其效率相对较高。其三，调强放疗能够追加大野照射和小野的剂量。虽然调强放疗相比于传统的放疗方式而言，具有较大的临床优势，但目前相关文献所显示的病例数量仍相对较少，需要研究学者进一步的临床试验来进行证实。 综上所述，在对胃癌患者进行放疗治疗时，传统的方式主要是利用前后对穿野技术进行，而随着我国医疗水平的不断提升，常规三维适形放疗技术已经得到了有效的应用，传统的前后对穿野技术已处于淘汰的边缘，有学者的研究表明，三维适形放疗相对于常规放疗的剂量学更具明显的优势。目前胃癌术后行放射治疗时，三维适形放疗仍是主要采取的治疗形式，在各种疾病中，调强放疗技术经证实比常规三维适形放疗更具明显优势，且已被广泛运用于各种癌症治疗中;但调强放疗在胃癌术后临床治疗中仍存在着一定的局限性，如布野需8个左右，与常规三维适形放疗相比，调强放疗会将较多的正常组织暴露在射线下，这就使得肝肾等组织很容易出现一些不良反应。同时，由于子野数量相对较多，患者在进行治疗时花费的时间也就越长，而且子野面积较小，这也无形中增加了剂量的不确定性，进而会产生误差;此外，在进行计划验证时也需要花费大量的人力物力，这就使得调强放疗在胃癌术后的应用存在一些争议，临床需要进一步进行大宗试验。 参考文献 [1] 钱阅宬.调强放疗治疗胃癌术后的应用进展[J].临床医学研究与实践，2016，1（13）：194+196. [2] 张江洲，谭诗生.胃癌术后调强放疗的应用进展[J].实用癌症杂志，2010，25（04）：433-434+440. [3] 趙于天，许敏，魏贤顶，周嘉梁，杨波.胃癌术后调强放疗的剂量学优势及近期疗效观察[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（06）：984-986. [4] 陈亚楠，左云，宋宇.进展期胃癌术后调强放疗序贯5-Fu微泵联合吡柔比星和奥沙利铂化疗[J].肿瘤学杂志，2012，18（05）：336-338. |
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