| 标题 | 集束化干预防止重症脑梗死留置胃管患者误吸效果如何？ |
| 范文 | 苏渝钧 肖蕾 王名玉 曹皓 【中图分类号】R473????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2020）09-0008-01 脑梗死患者常常会表现出明显的神经功能缺损的情况，由于这个原因，我們可以看出脑梗死患者的个人活动能力、语言功能甚至是认知功能都会存在一定的障碍，日常在进行禁食的时候非常容易出现呛咳的情况发生，若是这类患者存在昏迷的情况，还会因为这个原因不能进食，导致其身体对营养的自主摄入出现障碍。营养不能自主摄入的话，时间一长就会出现营养不良的表现[1]，这样就会使得感染或者其他并发症的发生概率增加，临床上对于存在吞咽功能障碍的脑梗死患者以及出现昏迷的脑梗死患者，常常会通过鼻饲胃进行外力辅助的营养支持。误吸常表现的方式就是鼻咽的分泌物、胃内存在物、细菌以及唾液等一些东西通过喉头的途径进入到了呼吸道内，导致人体会出现弥漫性的急性肺损伤情况，会对肺造成不同程度的损害，这个情况的出现会使得患者的死亡率高达40%至50%之间[2]。而集束化护理干预的一些行为，就可以针对这种问题出现以前，集中一系列的在医学上有科学依据的方法为护理基础，来保障患者护理期间的生命安全的行为方法。下面本文就具体来叙述一下，集束化护理的方法，干预防止重症脑梗死留置胃管患者误吸效果的情况，从而总结经验，为临床上实行鼻饲肠内的营养管理以及优化操作提供部分参考。 一般临床护理上进行集束化干预的方案有营养指导、预防误吸干预、消化道症状的观察及处理以及吸入性肺炎的预防等几个方面，通过实施这几个方面的护理，来防止重症脑梗死留置胃管患者误吸的情况发生，下面就从这几个方面分别来分析各自操作的方法，从而去分析整体的效果。 首先是营养指导，这就需要对患者还有患者家属，日常进行饮食方面的指导，指导他们科学、有利的营养模式，并和他们说明营养正确的摄取对于脑梗死后患者后期康复的重要影响，对于重症脑梗死并且伴有昏迷或者吞咽功能障碍，不能自主进食的患者，护理人员不仅要日常进行护理，还要耐心的告诉患者家属对患者留置胃管鼻饲进行营养支持的重要性和必要性，鼓励患者以及家属积极的配合，并能有时候自主的对留置的胃管及鼻饲进行操作，这样可以在护理人员不在的时候，降低对患者鼻咽以及消化道的机械损伤。 其次是预防误吸的干预，这样就要求护理人员在护理时，进行鼻饲时要将床头抬高，让患者保持一个半坐卧位，坐好后，要让患者的头部抬高30到40左右的角度[3]，这样可以有效防止患者出现误吸的情况，护理人员在对患者进行鼻饲的时候，灌注的动作不宜太快，要缓慢的进行，给予充分的时间流动，就可以避免因通道塞满，导致倒灌的情况出现，还有就是要让营养液的温度保持在适当的范围内，不至于对患者造成影响，避免了温度过高时会刺激到胃粘膜，导致痉挛的可能，还要注意灌注时的压力，不要让灌注压太大，否则会使患者可能出现腹胀以及呕吐的情况，严重的话会导致反流甚至是误吸，因此要尤为注意。 再者就是对消化道症状的观察以及处理，因为重症脑梗死患者的病情比较严重，在长时间的卧床时，会导致肠的蠕动速度减缓，因此在留置胃管鼻饲的时候，除了要对病情的变化进行严密的观察以外，还要时刻的注意消化道症状的变化情况，一旦出现异常的情况，要积极的进行处理。例如在进行了鼻饲后的2小时，要对胃排空的情况进行观察，看患者是否有出现腹胀的情况，或者是胃内物体滞留或者是呕吐的情况，如果出现消化道症状，有以上这些表现的话，需要对患者暂停鼻饲，或者是症状较轻的话，可以对鼻饲的间隔时间适当延长，若是情况不太好，必要的话，可以给患者使用胃复安或者吗丁啉等药物，以此促进患者的胃动力，改善患者的消化道症状。 最后对吸入性肺炎的预防，这就要求患者的口腔要时刻保持清洁卫生，多注重对口腔的护理，如每天最少要对口腔进行2次或以上护理，口腔内有分泌物要及时的进行清除，以免口鼻咽内的分泌物进到呼吸道的情况发生，对患者的呕吐物也要进行及时的清理，保持卫生环境，在患者呕吐时候，要及时的辅助患者变更卧位姿势，可以变更成侧卧位，以免呕吐时导致呕吐物误吸入患者的肺内，造成吸入性肺炎或者是窒息的可能。 脑梗死的形成原因一般是由于脑动脉有血栓的情况，或者出现了粥样硬化，导致管腔出现狭窄甚至是阻塞的情况，从而使得脑部组织的血氧得不到充足的供给后组织出现液化或者坏死的情况，乃至进一步使得脑组织出现功能性障碍，在护理时也就需要进行长期的鼻饲，来给患者输入营养。有相关临床数据表示，集束化干预防止重症脑梗死留置胃管患者误吸效果较为明显有效，通过对比常规的护理方法，集束化干预护理能有效的降低患者出现吸入性肺炎和反流情况的发生率，保证脑梗死患者肠内营养的正常补充，从而缩短脑梗死患者脑神经功能的恢复时间，促进脑梗死患者的苏醒以及尽早的康复。脑梗死患者留置胃管鼻饲过程中容易出现并发症的情况，这些都不容忽视，需要及时进行护理干预，集束化干预是对于某一种问题可能出现的情况来制定的一系列联合护理措施，并通过不间断的执行集束化干预的方案，来解决相关患者在临床治疗护理中存在的问题，以此提高临床治疗及护理的效果。 本文通过探讨集束化干预对于防止重症脑梗死留置胃管患者误吸效果，并进行分析，可以从集束化干预的具体办法以及临床数据中得出，这种干预方法的效果明显，可以有效的提高临床患者的护理效果，降低因护理不周全而导致并发症发生的概率，并对患者的营养状况以及神经功能进一步的改善，但是集束化干预需要和患者的个体化特征进行有效的匹配结合，才能更好的达到干预效果，还有一些营养学指标以及对患者神经功能的动态观察，可能对患者也有一定的影响，这也需要进一步的研究才能得知。 参考文献 [1]? 黄佳娜，陈海如.集束化干预防止重症脑梗死留置胃管患者误吸的效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（60）：139. [2]? 严旻.集束化干预防止重症脑梗死留置胃管患者误吸的效果[J].国际护理学杂志，2018，37 （7）：933-936. [3]? 江莎，许英.预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（42）：31，37. |
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